Kodade virvendus


Kodade virvendus (kodade virvendus, kodade virvendus) on üks südame rütmihäirete tüüpidest, mida iseloomustab kiire ebaregulaarne kodade kokkutõmbumine sagedusega 350–700 minutis. Kui kodade virvendusarütmia paroksüsm kestab kauem kui 48 tundi, suureneb tromboosioht ja raske isheemilise insuldi tekkimine järsult. Kodade virvendusarütmia krooniline vorm aitab kaasa kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse kiirele arengule.

Kodade virvendusarütmiaga patsiente leitakse sageli kardioloogi praktikas. Erinevat tüüpi arütmia esinemissageduse üldises struktuuris moodustab kodade virvendus umbes 30%. Selle levimus suureneb vanusega. Niisiis, kuni 60-aastaselt, täheldatakse seda tüüpi arütmiat 1% -l inimestel ja 60 aasta pärast tuvastatakse haigus juba 6% -l.

Haiguse vormid

Kodade virvendusarütmia vormide klassifikatsioon viiakse läbi, võttes arvesse kliinilise kulgu elektrofüsioloogilisi mehhanisme, etioloogilisi tegureid ja tunnuseid..

Patoloogilise protsessi kestuse järgi eristatakse kodade virvendusarütmia järgmisi vorme:

  • paroksüsmaalne (mööduv) - rünnak kestab enamikul juhtudel mitte rohkem kui ühe päeva, kuid võib kesta kuni nädala;
  • püsiv - kodade virvendusarütmia tunnused püsivad kauem kui 7 päeva;
  • krooniline - selle peamine eripära on elektrilise kardioversiooni ebaefektiivsus.

Kodade virvendusarütmia püsivatel ja mööduvatel vormidel võib olla korduv kulg, s.t kodade virvendusrünnakud võivad korduda.

Sõltuvalt kodade rütmihäirete tüübist jaguneb kodade virvendus kahte tüüpi:

  1. Kodade virvendus (virvendus). Kodade koordineeritud kontraktsioon puudub, kuna on üksikute lihaskiudude rühmade koordineerimata kontraktsioon. Atrioventrikulaarses ristmikus koguneb palju elektrilisi impulsse. Mõned neist hakkavad levima vatsakeste müokardisse, põhjustades nende kokkutõmbumist. Sõltuvalt vatsakeste kontraktsioonide sagedusest jaguneb kodade virvendus bradüstoolseks (vähem kui 60 lööki minutis), normosüstoolseks (60–90 lööki minutis) ja tahhüstüstoolseks (üle 90 löögi minutis).
  2. Kodade laperdus. Kodade kontraktsioonide sagedus ulatub 200-400 minutis. Samal ajal säilib nende õige koordineeritud rütm. Kodade lehvimise korral diastoolne paus peaaegu puudub. Nad on pidevas süstoolses seisundis, see tähendab, et nad ei lõdvestu. Sellest saab raskus nende verega täitmisel ja selle tagajärjel vatsakeste ebapiisav verevarustus. Kui iga teine, kolmas või neljas impulss jõuab vatsakestesse läbi atrioventrikulaarsete ühenduste, tagab see nende kontraktsioonide õige rütmi ja seda haigusvormi nimetatakse õigeks kodade laperduseks. Juhtudel, kui vatsakesed on kaootiliselt kokkutõmbunud, räägivad atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumiste tõttu ebanormaalse kodade laperdamise arengust.

Kodade virvendusarütmia paroksüsmi ajal on kodade kokkutõmbumine ebaefektiivne. Sellisel juhul ei toimu vatsakeste täielikku täitmist ja nende kokkutõmbumise ajal ei esine vere perioodiliselt aordi.

Kodade virvendus võib muutuda vatsakeste virvenduseks, mis on surmav.

Kodade virvendusarütmia põhjused

Kodade virvendus võib olla põhjustatud nii südamehaigustest kui ka mitmetest muudest patoloogiatest. Kodade virvendusarütmia esineb kõige sagedamini raske südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi, kardiomüopaatiate, müokardiidi, reumaatiliste südamepuudulikkuse taustal..

Kodade virvendusarütmi muud põhjused on:

  • türotoksikoos (türotoksiline süda);
  • hüpokaleemia;
  • joove adrenergiliste agonistidega;
  • südameglükosiidide üleannustamine;
  • alkohoolne kardiopaatia;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
  • kopsuemboolia (PE).

Kui kodade virvendusarütmi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse haiguse idiopaatiline vorm.

Kodade virvendusarütmia sümptomid

Kodade virvendusarütmia kliiniline pilt sõltub südame ja müokardi klapiaparaadi seisundist, haiguse vormist (püsiv, paroksüsmaalne, tahhüsüstoolne või bradüstoolne), samuti patsiendi psühheemootilise seisundi omadustest.

Patsiendid taluvad kõige raskemini tahhüstüstoolset kodade virvendust. Selle sümptomid on:

  • südamepekslemine;
  • katkestused ja valu südames;
  • õhupuudus, hullem pingutusega.

Esialgu on kodade virvendus paroksüsmaalne. Haiguse edasine areng koos paroksüsmide sageduse ja kestuse muutusega toimub igal patsiendil erineval viisil. Mõnel patsiendil tekivad krambid üliharva ja progresseerumisele pole kalduvust. Teistel, vastupidi, pärast 2-3 kodade virvenduse episoodi muutub haigus püsivaks või krooniliseks..

Samuti tunnevad patsiendid kodade virvendusarütmiaid erinevalt. Mõne jaoks ei kaasne rünnakuga ebameeldivaid sümptomeid ja sellised patsiendid saavad oma rütmihäiretest teada alles siis, kui nad läbivad arstliku läbivaatuse. Kuid enamasti on kodade virvendusarütmia sümptomid intensiivselt väljendunud. Need sisaldavad:

  • kaootiliste südamelöökide tunne;
  • lihasvärinad;
  • tugev üldine nõrkus;
  • surmahirm;
  • polüuuria;
  • liigne higistamine.

Rasketel juhtudel tekib tugev pearinglus, minestamine, arenevad Morgagni - Adams - Stokes rünnakud.

Pärast normaalse südamerütmi taastumist lakkavad kõik kodade virvendusarütmi tunnused. Haiguse püsiva vormi korral lakkavad patsiendid lõpuks arütmia ilminguid märkamast.

Kodade virvendusega, südame auskultatsiooni ajal, kuulevad erineva helitugevusega ebakorrapäraseid toone. Pulss on arütmiline, pulsilainetel on erinev amplituud. Teine kodade virvendusarütmia sümptom on pulsi defitsiit - pulsilainete arv on väiksem kui südamelöökide arv. Pulssidefitsiidi areng on tingitud asjaolust, et iga vatsakese kokkutõmbumisega ei kaasne vere vabastamist aordi.

Kodade laperdamise korral kurdavad patsiendid emakakaela veenide tuikamist, ebamugavustunnet südames, õhupuudust, südamepekslemist.

Diagnostika

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine pole tavaliselt keeruline ja diagnoos pannakse juba patsiendi füüsilisel uurimisel. Perifeerse arteri palpeerimisel määratakse selle seinte pulseerimise häire rütm, samas kui iga impulsi laine pinge ja täituvus on erinevad. Südame auskultatsiooni ajal on kuulda olulisi helitugevuse kõikumisi ja südametoonide ebakorrapärasust. I tooni helitugevuse muutus pärast diastoolset pausi on seletatav vatsakeste diastoolse verega täidise erinevate väärtustega.

Diagnoosi kinnitamiseks registreeritakse elektrokardiogramm. Kodade virvendusarütmi iseloomustavad järgmised muutused:

  • vatsakeste komplekside QRS kaootiline paigutus;
  • P-lainete puudumine või kodade lainete määratlus nende asemel.

Vajadusel viiakse läbi EKG igapäevane jälgimine, mis võimaldab selgitada kodade virvendusarütmi vormi, rünnaku kestust ja selle suhet kehalise aktiivsusega. Arütmiavastaste ravimite valimiseks ja müokardi isheemia sümptomite tuvastamiseks tehakse treeningtestid (jooksulinttesti, jalgrattaergomeetria).

Ehhokardiograafia (EchoCG) võimaldab hinnata südameõõnsuste suurust, paljastada intrakardiaalsete trombide olemasolu, perikardi ja klapi aparaadi võimalike kahjustuste tunnused, kardiomüopaatia, hinnata vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni. EchoCG tulemused aitavad valida arütmiavastase ja antitrombootilise ravi ravimeid.

Erinevat tüüpi arütmiate esinemissageduse üldises struktuuris moodustab kodade virvendus umbes 30%.

Südamestruktuuride üksikasjaliku visualiseerimise eesmärgil tehakse südame multispiraalne või magnetresonantstomograafia.

Transesofageaalse elektrofüsioloogilise uuringu meetod aitab kindlaks teha kodade virvenduse moodustumise mehhanismi. See uuring viiakse läbi kõigi kodade virvendusarütmiaga patsientide puhul, kes plaanivad kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimist või kateetri ablatsiooni..

Kodade virvendusarütmia

Kodade virvendusarütmia ravi on suunatud õige südamerütmi taastamisele ja säilitamisele, korduvate paroksüsmide tekke ennetamisele, trombide tekke ja trombembooliliste tüsistuste tekkimise vältimisele..

Kodade virvendusarütmi katkestamiseks manustatakse patsiendile EKG ja vererõhu kontrolli all patsiendile intravenoosselt arütmiavastaseid ravimeid. Mõnel juhul kasutatakse südameglükosiide või aeglasi kaltsiumikanali blokaatoreid, mis aitavad südame löögisagedust vähendades parandada patsientide heaolu (nõrkuse, õhupuuduse, südamepekslemise vähendamine)..

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, viiakse kodade virvendusarütmia ravi läbi südamepiirkonda elektrilise impulsslahendusega (elektriline kardioversioon). See meetod võimaldab teil pulsi taastada 90% juhtudest..

Kui kodade virvendus kestab kauem kui 48 tundi, suureneb tromboosioht ja trombembooliliste komplikatsioonide teke järsult. Nende ennetamiseks on ette nähtud antikoagulandid..

Pärast südamerütmi taastumist on näidustatud antiarütmikumide pikaajaline kasutamine, et vältida kodade virvendusarütmia kordumist.

Kodade virvendusarütmia kroonilises vormis seisneb ravi antikoagulantide, kaltsiumiantagonistide, südameglükosiidide ja adrenergiliste blokaatorite pidevas tarbimises. Viiakse läbi kodade virvendusarütmia arengut põhjustanud põhihaiguse aktiivne ravi.

Kodade virvenduse radikaalseks kõrvaldamiseks tehakse kopsu veenide raadiosageduslik isoleerimine. Selle minimaalselt invasiivse protseduuri käigus eraldatakse kopsuveenide suus paiknev emakavälise ergastuse fookus. Kopsu veenide raadiosagedusliku eraldamise efektiivsus ulatub 60% -ni.

Kodade virvenduse püsiva vormi või sageli korduvate paroksüsmide korral on märke südame raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) kohta. Selle olemus seisneb atrioventrikulaarse sõlme kauteriseerimises spetsiaalse elektroodi abil, mis viib täieliku AV-blokaadini koos püsiva südamestimulaatori edasise paigaldamisega..

Dieet kodade virvenduseks

Kodade virvendusarütmi kompleksravis mängib olulist rolli õige toitumine. Dieedi aluseks peaks olema madala rasvasisaldusega valk ja taimne toit. Toitu tuleks võtta sageli väikeste portsjonitena. Õhtusöök peaks olema hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut. See lähenemine hoiab ära vaguse närviretseptorite ülestimuleerimise, mis mõjutab siinusõlme funktsioone..

Kodade virvendusarütmiaga patsiendid peaksid keelduma tugevast teest, kohvist, alkohoolsetest jookidest, kuna need võivad provotseerida rünnaku.

Kodade virvendusarütmia korral peaks dieet sisaldama suurt hulka kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite. Nende toodete hulka kuuluvad:

  • sojaoad;
  • pähklid (india pähklid, mandlid, maapähklid);
  • nisuidud;
  • nisukliid;
  • Pruun riis;
  • oad;
  • spinat;
  • teraviljad;
  • apelsinid;
  • banaanid;
  • küpsekartul;
  • tomatid.

Mikroelementide ja vitamiinide maksimaalse koguse säilitamiseks roogades on kõige parem neid aurutada või küpsetada. Menüüsse on hea lisada köögivilja-, puuvilja- või marjasmuutisid.

Kodade virvendusarütmia olemasolu suurendab suremust südamehaigustesse rohkem kui 1,5 korda.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kodade virvendusarütmia kõige sagedasemad komplikatsioonid on progresseeruv südamepuudulikkus ja trombemboolia. Mitraalse stenoosiga patsientidel põhjustab kodade virvendus sageli intra-kodade trombi moodustumist, mis võib blokeerida atrioventrikulaarse ava. See viib äkksurmani.

Saadud intrakardiaalsed trombid koos arteriaalse verevooluga kanduvad kogu kehas ja põhjustavad erinevate elundite trombembooliat. Ligikaudu 65% juhtudest satuvad verehüübed aju veresoontesse, põhjustades isheemilise insuldi arengut. Meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse kodade virvendusarütmiaga patsientidel iga kuues isheemiline insult. Selle tüsistuse tekkimise riski suurendavad tegurid on:

  • kõrge vanus (üle 65);
  • mis tahes lokaliseerimise varem ülekantud trombemboolia;
  • kaasuva patoloogia olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, kongestiivne südamepuudulikkus).

Kodade virvendusarütmia areng vatsakeste kontraktiilse funktsiooni rikkumise ja südamerikete taustal viib südamepuudulikkuse tekkeni. Hüpertroofilise kardiomüopaatia ja mitraalse stenoosi korral tekib arenev südamepuudulikkus südame astma või kopsutursena. Vasaku vatsakese äge puudulikkus areneb alati verevoolu halvenemise tagajärjel vasakust südamest, mis põhjustab märkimisväärset rõhu tõusu kopsu veenis ja kapillaarisüsteemis.

Kõige raskem südamepuudulikkuse ilming kodade virvendusarütmia taustal on südame rütmihäiretest tingitud arütmogeenne šokk.

Kodade virvendus võib muutuda vatsakeste virvenduseks, mis on surmav.

Kõige sagedamini komplitseerib kodade virvendust kroonilise südamepuudulikkuse moodustumine, mis progresseerub ühel või teisel kiirusel ja viib laienenud arütmilise kardiomüopaatia tekkeni.

Prognoos

Kodade virvendusarütmia prognoos määratakse südame rütmihäirete arengut põhjustanud põhjuse ja tüsistuste olemasolu tõttu. Kodade virvendusarütmia viib kiiresti südamepuudulikkuse tekkeni, mis tekib südamerikete ja raskete müokardikahjustuste (dilateeritud kardiomüopaatia, difuusne või üldine kardioskleroos, makrofokaalne müokardiinfarkt) taustal..

Kodade virvendusarütmia olemasolu suurendab suremust südamehaigustesse rohkem kui 1,5 korda.

Prognoos on ebasoodne ka trombembooliaga komplitseeritud kodade virvenduse korral.

Soodsam prognoos vatsakeste ja müokardi rahuldava seisundiga patsientidel. Kui aga kodade virvendusarütmia paroksüsme esineb sageli, halveneb patsientide elukvaliteet märkimisväärselt..

Kodade virvendusarütmia idiopaatiline vorm ei põhjusta tavaliselt heaolu halvenemist, patsiendid tunnevad end tervena ja elavad peaaegu normaalset elu.

Ärahoidmine

Kodade virvendusarütmi vältimiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja aktiivselt ravida kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi haigusi..

Kodade virvendusarütmia sekundaarne ennetamine on suunatud südame rütmihäirete uute episoodide vältimisele ja hõlmab järgmist:

  • pikaajaline ravimite ravi arütmiavastaste ravimitega;
  • südameoperatsiooni teostamine, kui see on näidustatud;
  • alkohoolsete jookide kasutamisest keeldumine;
  • vaimse ja füüsilise ülekoormuse piiramine.

Kodade virvendusarütmia põhjused, sümptomid ja ravi, tüsistused ja eluprognoos

Kodade virvendus on südame iseloomu muutus kahte tüüpi: kodade laperdus või kodade virvendus, millega kaasnevad spontaansed kaootilised impulsid, mis kanduvad üle kogu lihasorgani.

Esimesel juhul on kodade kokkutõmbed "väikelaine", sagedus: kuni 400 - 600 minutis. Teisel juhul "suur laine" sagedusega 300 - 400 minutis. Kuid need pole täielikud löögid, vaid üksikute kiudude väikesed, arütmilised tõmblused.

Inimene ise neid praktiliselt ei tunne, patoloogiat saab määrata ainult spetsiaalsete tehnikate abil, millest peamine on elektrokardiograafia.

Protsess võib kulgeda eraldi, ilma täiendavate ilminguteta, see on võimeline arenema ka kaasuva bradükardia või tahhükardiana. Üks süvendab teist ja suurendab südameatakkide, insultide, südameseiskuse riski.

Euroopa statistika kohaselt on see arütmia suhteliselt haruldane vorm. See moodustab kuni 5-8% kõigist kliinilistest juhtumitest.

Protsessiga kaasnevad väljendunud sümptomid alles hilises staadiumis, selline olukord võib püsida aastakümneid.

Klassifikatsioon

Probleemi sisestamise peamine kriteerium on kursuse kestus. Selle põhjal eristatakse patoloogilise protsessi kolme vormi:

  • Paroksüsmaalne vorm. Kõige tavalisem. Samal ajal on see tervisele ja elule kõige vähem ohtlik. Kodade virvendusarütmia paroksüsm (rünnak) kestab 2 tundi kuni nädal ja sellega kaasnevad minimaalsed sümptomid. Südame efektiivsus ja lihasstruktuuride kokkutõmbumine on oluliselt vähenenud. Seega koe hüpoksia. Selles etapis saab probleemi tuvastada ainult elektrokardiograafia abil ja isegi siis mitte alati. Sellel on võime transformeeruda keerukamatest tüüpidest, progress. Sümptomeid seostatakse väsimuse, unepuuduse, treenimisega.
  • Püsiv vorm. Kodade virvendusarünnak kestab üle 7 päeva, kuid mitte pidevalt. See on vastupidavam sort. See nõuab suuremat tähelepanu ja kiiret ravi. Manifestatsioonid on hääldatud, kuid ka mittespetsiifilised.
  • Lõpuks krooniline või püsiv vorm. Kõige ohtlikum tagajärgede poolest. Niisiis on südameataki või insuldi tekkimise oht kodade virvendusarütmia püsivates ja terminaalsetes staadiumides 30%, kasvades proportsionaalselt kestusega. Koronaararterite haiguse või südamepuudulikkuse areng - 65% ja isegi kõrgem. Ravi vähendab märkimisväärselt riske (vt prognoosi).

Samuti on vähem informatiivseid klassifitseerimismeetodeid. Sõltuvalt manifestatsioonist eristatakse primaarsorti (moodustatakse esialgse, just avastatud patoloogiana) ja korduvat tüüpi (kunagi oli paroksüsm, nüüd korratakse).

Kodade virvendusarütmia kliinilised võimalused on järgmised:

  • Normosüstoolne sort. Piisava pulsi taustal 60–80 ja veidi rohkem lööki minutis.
  • Tahhüstüstoolne. Pulss üle 90 löögi. min.
  • Bradüstoolne. Südamelöögid alla 60 löögi. min.

Kus on antud juhul siin nimetatud 300–600 lühendit? Kurat, nagu öeldakse, on detailides. Nagu juba märgitud, pole need löögid, need on kudede võbelused, mis fikseeritakse objektiivsete meetoditega. Patsient ei tunne neid. Näide EKG-st:

Patoloogia arengu mehhanism

Mehhanism on alati umbes sama. Südamekiudude juhtivuse rikkumise tagajärjel tekib elektriimpulsi kaootiline jaotus..

Kõik elundi osad on kokku tõmbunud "juhuslikult", kodade koordineerimine puudub. Samal ajal jätkab siinusõlm vajaduse korral tööd: see genereerib uusi signaale. Reduktsioonide osaline järjepidevus on võimalik, kuid positiivset dünaamikat endiselt ei täheldata.

Kardüloogilise profiili põhjused

70% juhtudest on haigus puhtalt südame päritolu, ülejäänud 20 on põhjustatud mittesüdamlikest põhjustest ja 10% segateguritest..

  • Selgelt väljendunud südamepuudulikkus. Tõtt-öelda peate proovima kõvasti, nii et kodade virvendus tekiks haiguse taustal.

Patsientide kontingent on vanemad inimesed või inimesed, kellel on hiljuti olnud ulatuslik müokardiinfarkt. Funktsionaalsed koed asendatakse armkoega, seega väheneb struktuuride juhtivus.

  • Arteriaalne hüpertensioon. Sellised probleemid hakkavad tekkima 2-3-ndal etapil, patoloogilise protsessi käigus korraliku kogemusega patsientidel. Veel üks põhjus abi saamiseks õigeaegselt arstiga ühendust võtta. Parem varakult. Sümptomid on tüüpilised: peavalu, vertiigo, iiveldus, oksendamine, õhupuudus, kärbeste lehvimine silmade ees, tinnitus.
  • Südamestruktuuride põletikulised kahjustused. Müokardiit, endokardiit. Võib põhjustada kodade täielikku hävitamist koos erakorralise proteesimise vajadusega.

Protsessi olemus on sama mis südameataki korral. Sideme funktsionaalse koe asendamine.

Haigusel on mitu mittespetsiifilist sümptomit: südame löögisageduse suurenemine, valu rinnus, õhupuudus ja ebamugavustunne kõndimisel.

  • Kaasasündinud ja omandatud südamerikked. Nõuab kirurgilist korrektsiooni. Ilmus lapsepõlves, täiskasvanueas. Sagedamini patoloogi laual, pärast fakti.

Iseloomult mitmekesine, kuid kliinilises vormis tüüpiline, millega kaasnevad valu rinnus, iiveldus, õhupuudus ja kiire väsimus, probleemid kehalise aktiivsusega.

  • Reumatoidpatoloogiad, mis hävitavad südamestruktuure. Nad tunnevad end äärmiselt halvasti. Seda saab tuvastada ainult objektiivsete meetodite abil. Seetõttu peaksite iga kuue kuu või aasta tagant läbima üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Tähelepanu pööratakse ESR, eriti C-reaktiivse valgu suurenenud näitajatele.
  • Müokardiinfarkt ja sellele järgnev kardioskleroos. Muutuste intensiivsus sõltub koekahjustuste raskusastmest ja ulatusest. Lisateavet postinfarkti kardioskleroosi ja ravimeetodite kohta leiate siit.

Südamevälised põhjused

Lisaks südamepõhjustele:

  • Kilpnäärme ületalitlus. Kilpnäärme spetsiifiliste hormoonide ja osaliselt hüpofüüsi struktuuri liigne sisaldus. Sellega kaasneb vererõhu tõus, kehatemperatuur, nõrkus, kaela turse (struuma), unisus, peavalud, punnis silmad. Kodade virvendus on südamestruktuuride ülestimuleerimise tulemus.
  • Neuropsühhiline stress. Sellisel juhul on südametegevuse muutus ajutine, paroksüsmaalse iseloomuga ja kestab mitte rohkem kui 1-2 tundi. Probleemiga saate isegi ise hakkama, kasutame koduse esmaabikomplekti vahendeid.
  • Mürgistus kahjulike ainetega: raskmetallide soolad, glükosiidid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Mõnel juhul pole isegi pärast täieliku diagnoosi lõppu põhjuseid võimalik kindlaks teha. Sellises olukorras räägivad nad kodade virvendusarütmia idiopaatilisest vormist. Sümptomaatiline ravi.

Tüüpilised sümptomid

Need on mittespetsiifilised, mis ühelt poolt ei motiveeri patsienti kardioloogi poole pöörduma, teiselt poolt ei võimalda see kiiresti diagnoosida ja raskendab uuringut.

  • Nõrkus jalgades. Inimene ei saa normaalselt liikuda, kipub rohkem valetama.
  • Higistamine. Isegi minimaalse füüsilise koormusega.
  • Polüuuria. Uriini väljavoolu mahu suurenemine. Reeglina lõpeb see nähtus paroksüsmiga, on vaja eristada seda tüüpi arütmiat klassikalisest tahhükardiast.
  • Värinad, värinad jäsemetes.
  • Põhjendamatu hirmu tunne. Kaasneb paanikahoog: ägeda rünnaku vegetatiivne komponent.

Tahhüstüstoolne vorm kandub kohati raskemini: patsient tunneb häireid südame töös. Lisaks täheldatakse järgmisi kodade virvenduse märke:

  • Peavalu ilma nähtava põhjuseta.
  • Vertiigo.
  • Iiveldus.
  • Oksendamine.
  • Minestamine.
  • Vererõhu järsu languse (Morgagni-Adams-Stokes) krambid, mis võivad põhjustada insuldi.

Pildi kestus vastab paroksüsmi kestusele. Püsivate või krooniliste sümptomite korral määritakse sümptomatoloogia, patsient õpib seda mitte märkama, mis pole hea: protsess ei lähe kuhugi ja saab iga päev hoogu, lähenedes aeglaselt surmava tulemuse.

Kodade virvendusarütmia sümptomid sõltuvad vormist, häirete astmest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja südame elektrilisest aktiivsusest.

Diagnostilised meetmed

Selle probleemiga patsientide juhtimisega tegelevad kardioloogid. Ülejäänud spetsialistid liituvad abistajatena, et võidelda haigusseisundi põhjustega.
Esialgsel kohtumisel on võimalik fakti tõdeda.

  • Patsiendi kaebuste kindlaksmääramine. Need on tavaliselt minimaalsed või puuduvad..
  • Anamneesi võtmine. Elustiil, perekonna ajalugu, füüsilised ja vaimsed haigused jne..
  • Füüsilised uuringud. Perifeerse pulsi hindamine, südamehelide kuulamine (need on häiritud, erinevad helitugevuse poolest). Löökide arv on suurem kui lainete arv. Haigusprotsessi iseloomulik tunnus.
  • Diagnoosi kontrollimine toimub klassikalistel viisidel:
  • Elektrokardiograafia. Määrab seisundi tüübi, funktsionaalsete häirete astme.
  • 24-tunnine Holteri jälgimine pulsisageduse muutuste dünaamika tuvastamiseks 24 tunni jooksul (rünnakute kestus, nende seos füüsilise aktiivsusega).
  • Koormustestid (veloerogomeetria).
  • Ehhokardiograafia. Südamestruktuuride omaduste hindamiseks.
  • HPECG harvadel juhtudel kodade virvenduse olemuse kindlakstegemiseks.

Südame põhjuste kohta andmete puudumisel tuleb otsida kaugemale. Te vajate: kilpnäärme stsintigraafiat, ultraheli, MRI, vereanalüüse.

Etapispetsiifiline teraapia

Kodade virvendusarütmia süsteemne ravi: ravimite, elektrilise meetodi ja äärmuslikel juhtudel südame raadiolainete ablatsiooni kasutamisel.

Paroksüsmaalne vorm elimineeritakse ravimite ja minimaalselt invasiivsete meetoditega.

Vajalike ravimite hulgas:

  • Südameglükosiidid. Digoksiin ja maikellukeste tinktuur. Normaliseerige rütm, suurendades müokardi kontraktiilsust.
  • Alfa- ja beetablokaatorid. Anapriliin, karvedilool ja analoogid.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid. Diltiaseem, Verapamil.
  • Antiarütmikumid (Hindin).

Rünnaku kiireks leevendamiseks kasutatakse kardioversiooni. Normaliseerimine toimub elektrilahenduse abil. See on ohutu ja tõhus protseduur (tulemus saavutatakse 90% juhtudest). Ravi viiakse läbi kardiograafia ja vererõhu taseme kontrolli all.

Kroonilised ja püsivad vormid elimineeritakse ravimitega. Lisaks juba mainitud ravimitele kasutatakse järgmisi ravimeid: Atenolool, Bisoprolool (adrenergilised blokaatorid). Võimalik radikaalne kirurgiline teraapia.

Kopsuveenide raadiosageduslik isoleerimine annab tulemusi 70% -l juhtudest.

Erandjuhtudel on ette nähtud atrioventrikulaarse sõlme ablatsioon (või cauterization) elektroodi abil. See on meetod ravimiresistentse (ravimiresistentse) haiguse vormi raviks..

Vastavalt võitlusele elavad nad pikka aega kodade virvendusarütmiaga, kestus ei erine riigi keskmisest (võimalik kõrvalekalle on miinus 5 aastat, kuid see on ka lahendatav probleem).

Ebaefektiivsuse ja ohtlikkuse tõttu rahvapäraseid retsepte ei kasutata. Elustiili muutustel on püsivate orgaaniliste häirete tõttu samuti väga vähe mõju. Ravimite konkreetsed nimetused ja nende kombinatsioonid valib arst, iseravimine on välistatud.

Võimalikud tüsistused

Kahjulike tagajärgede tekkimise tõenäosuse määrab protsessi vorm ja kestus.

  • Trombemboolia. Verehüübed. Kujuliste rakkude adhesiooni tulemus. Suure anuma blokeerimine põhjustab surma või gangreeni.
  • Südamepuudulikkus ja pärgarteri haigus. Patoloogilise protsessi kõige tõenäolisem tulemus. Lõpeb müokardiinfarktiga.
  • Kardiogeenne astma.
  • Drenaaži kahjustuse ja venoosse-lümfisüsteemi väljavoolu tõttu tekkinud kopsuturse.
  • Kardiomüopaatia. Üldiselt ei anna see end tunda enne, kui lihasorgani töö peatub.
  • Mitraalklapi stenoos.
  • Kardiogeenne (arütmogeenne) šokk. Sellest seisundist on peaaegu võimatu välja tulla. Suremus on peaaegu 100%.

Riske mõjutavad veelgi praegused terviseseisundid: südameprobleemid põhjustavad halvemaid tulemusi.

Prognoos

Kodade virvendusarütmiaga elu prognoos on diferentseeritud, sõltuvalt haiguse staadiumist ja tüübist:

  • Paroksüsmaalset seostatakse vähese komplikatsioonide tõenäosusega (5-7% 3 aasta jooksul).
  • Püsiv vorm on veidi halvema tulemusega, sama 3 aasta jooksul on arvud 8-12%.
  • Püsiv või krooniline kodade virvendusarütmia põhjustab tõenäosuse 30–40%, arvestamata väljavaadetega: probleemid võivad tabada samal hetkel, homme või aasta pärast.

Ravi tingimustes saate kõik esitatud numbrid turvaliselt jagada 1,5-2 või isegi rohkem, hea ravivastuse korral on riskid minimeeritud.

Lõpuks

Kodade virvendus on vaikne, salakaval südamehaigus. Kui see jätkub raske tahhükardia või bradükardiaga - see on suur õnn, on võimalik midagi valesti märgata ja pöörduda arsti poole.

Kõigil muudel juhtudel on soovitatav teha EKG iga kuue kuu tagant. See ei ole veel tervise tagatis, vaid juba patoloogilise protsessi varajase diagnoosimise võimalus.

Kodade virvendus

Kodade virvendus, mida määratletakse ka kodade virvendusena, on üks tüsistuste tüüpidest, mis esinevad südame isheemiatõve taustal paralleelselt muud tüüpi südame rütmihäiretega. Kodade virvendusarütmia, mille sümptomid võivad ilmneda ka kilpnäärmehaiguste kiireloomulisuse ja mitmete seotud tegurite tagajärjel, avaldub südame kokkutõmmete vormis, mis ulatub 600 löögi minutis piirini.

üldkirjeldus

Kodade virvendusarütmiale iseloomulikes südame rütmihäiretes kaasneb kaos ning kodade kogetava ergastuse ja kokkutõmbumise sagedus või kodade lihaskiudude üksikute rühmade korral esinev virvendus ja tõmblemine. Nagu me juba märkisime, võib tegelik pulss selles olekus ulatuda kuni 600 löögini minutis. Pika paroksüsmi korral koos kodade virvendusega, mis kestab umbes kaks päeva, on oht trombi moodustumiseks ja ka isheemiliseks insuldiks. Kodade virvenduse püsivuse taustal võib vereringepuudulikkuse seisund selle kroonilises vormis kiiresti progresseeruda..

On märkimisväärne, et kodade virvendusarütmia on kõige tavalisem südame rütmihäire tüüp, määrates sellega seotud haiglaravi määrad 30% -l arütmiaprobleemidest. Mis puutub seda tüüpi patoloogiate levimusesse, siis selle suurenemine toimub vastavalt vanuse suurenemisele. Seega on alla 60-aastaste patsientide seas täheldatud 1% esinemissagedusest, pärast seda vanusepiiri - 6%.

Selle seisundi tekkimise riskitegurid on järgmised:

  • Vanus. Aatriumis esinevad vanusega seotud struktuursed ja elektrilised muutused on üha olulisemad, mis omakorda provotseerib neis fibrillatsiooni arengut..
  • Orgaanilise südamehaiguse esinemine See hõlmab ka südamerikke, avatud südameoperatsioone.
  • Erinevat tüüpi krooniliste haiguste esinemine. Need on kilpnäärme haigused, hüpertensioon ja muud patoloogiad..
  • Alkoholi tarbimine.

Kodade virvendus: klassifikatsioon

Kodade virvendus selle klassifikatsiooni ühe või teise vormi määratlemisel näeb ette keskendumist selle seisundi kliiniliste ilmingute tunnustele, elektrofüsioloogia mehhanismidele, samuti etioloogilistele teguritele.

Kodade virvendus võib olla oma ilmingus pidev, see tähendab krooniline, püsiv ja ka paroksüsmaalne. Paroksüsmaalne kodade virvendus kestab seitsme päeva jooksul, enamasti lõpeb see 24 tunni jooksul. Krooniline kodade virvendus ja püsiv kodade virvendus toimub vastupidi rohkem kui 7 päeva. Haiguse kodade paroksüsmaalne vorm, samuti püsiv vorm, võivad olla korduvad.

Selle haiguse rünnak võib olla esmakordne või korduv, mis viimasel juhul viitab fibrillatsiooni teise ja järgnevate episoodide ilmnemisele.

Lisaks võib kodade virvendus avalduda vastavalt kahte tüüpi rütmihäiretele, see võib olla kodade laperdus või kodade virvendus. Kodade virvendus (virvendus) toimub lihaskiudude üksikute rühmade kokkutõmbumisel, mille tõttu puudub kodade koordineeritud kokkutõmbumine. Atrioventrikulaarses ristmikus toimub elektriliste impulsside mahuline kontsentratsioon, mille tagajärjel üks osa neist hilineb ja teine ​​lülitub müokardile, sundides vatsakesed teatud rütmis kokku tõmbuma.

Vastavalt kontraktsioonide sagedusele võib kodade virvendus omakorda olla tahhüstüstoolne, mis tähendab kontraktsioone vahemikus 90 või rohkem, samuti normosüstoolseid, kus ventrikulaarsed kontraktsioonid võivad vastata 60-90 minutisele intervallile, ja bradüstoolseid, kus ventrikulaarsed kontraktsioonid 60 minutis.

Paroksüsmi korral verd vatsakestesse ei pumbata, kodade kokkutõmbed on ebaefektiivsed ja seetõttu toimub vatsakeste diastooli täitmine vabalt ja mitte täielikult. Lõppkokkuvõttes puudub vere aordisüsteemi vabanemine süstemaatiliselt..

Mis puutub sellisesse seisundisse nagu kodade lehvimine, siis see seisneb kontraktsioonide sageduse suurenemises 200–400 minutis, säilitades selles protsessis kooskõlastatud ja selge kodade rütmi. Sellisel juhul järgnevad südamelihase kokkutõmbed üksteisele, mis toimub peaaegu pidevalt, puudub diastoolne paus, samal ajal ei toimu ka kodade lõdvestumist, sest enamasti on nad süstoolses olekus. Kodade verega täitmise raskuste tõttu satub vatsakestesse vähem verd.

Impulsside saabumine vatsakestesse piki atrioventrikulaarseid ühendusi toimub igal teisel, kolmandal ja neljandal juhul neist, mis tagab vatsakese rütmi õigsuse, see tähendab, määrab õige laperdus. Kui juhtimises on häireid, siis vatsakeste kokkutõmbumist iseloomustab kaos, mille tagajärjel toimub vastavalt kodade lehvimine ebaregulaarse kujuga.

Kodade virvendus: põhjused

Vaatlusalune patoloogia ilmneb keha erinevate süsteemide ja organite haiguste, samuti otseselt südamega seotud haiguste asjakohasuse tõttu patsiendile. Toome välja peamised seisundid ja haigused, mille kulgemisega võib kaasneda komplikatsioon kodade virvendusena:

  • südamerikked (peamiselt mitraalklapi jaoks);
  • Südame isheemiatõbi (südame isheemiatõbi);
  • sündroomid: Wolff-Parkinson-White, nõrk siinusõlm;
  • diabeet;
  • äge alkoholimürgistus või krooniline mürgistus (alkohoolne müokardi düstroofia);
  • hüpertooniline haigus;
  • türotoksikoos;
  • elektrolüütide häired (peamiselt vähenenud magneesiumi ja kaaliumi puuduseni organismis).

Kodade virvendus ilmub äärmiselt harva "ilma põhjuseta", olles samal ajal idiopaatiline, lisaks on võimalik väita, et just see vorm on seotud ainult patsiendi põhjaliku uurimisega juhul, kui puuduvad haigused, mis provotseerivad arütmiat.

On märkimisväärne, et mõnel juhul piisab rünnaku alguseks ainult vähimast mõjust. Mõnikord saab kindlaks määrata nende põhjuste selge seeria, mis määrab patsiendi jaoks kodade virvendusarünnaku järgneva esinemise. Samuti võime tuvastada teatud osa sellistest põhjustest: füüsiline või emotsionaalne ülekoormus, alkoholi või kohvi joomine, rikkaliku toidu söömine jne..

Hiljuti näitavad tehtud vaatlused närvisüsteemi olulist rolli arütmiate ilmnemisel. Nii et üksikute sidemete suurenenud aktiivsuse tõttu provotseeritakse rünnak sageli. Parasümpaatilise seosega kokkupuute korral, mis on seotud ka närvisüsteemiga, räägime rütmihäire vagaalsest tüübist, kuid kui mõju on sümpaatiline seos, siis arütmia vastab hüperadrenergilisele tüübile.

Kodade virvendusarütmi tüüpi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • avaldub peamiselt meeste seas;
  • rünnakute algus toimub öösel või söögi ajal;
  • rünnaku esilekutsuvad tegurid määratakse järgmiselt: patsiendi poolt hõivatud horisontaalne asend, rikkalik toit, puhkeseisund, puhitus, kere kallutamine, tihe lips või krae, tihe vöö;
  • seda seisundit ei esine emotsionaalse stressi ja füüsilise stressi perioodidel.

Kodade virvendusarütmia hüperadrenergiline tüüp

  • see seisund avaldub naiste seas palju sagedamini;
  • krambid ilmnevad peamiselt hommikul, välimus ei ole välistatud päeval või õhtul;
  • stress, emotsionaalne stress ja füüsiline aktiivsus provotseerivad selle seisundi tekkimist;
  • seda tüüpi arütmia möödub horisontaalasendis, rahunedes ja puhkuse ajal.

Kodade virvendus: sümptomid

Vaatlusalusele patoloogilisele seisundile iseloomulikud ilmingud määratakse selle tegeliku vormi põhjal, see tähendab, et me räägime tahhüstüstoolse, bradüsüstoolse, konstantse või paroksüsmaalse kodade virvendusarütmi seisundist. Lisaks mängib olulist rolli klapiaparaadi, müokardi, vaimse seisundi üldine seisund..

Kõige tõsisem seisund on tahhüstüstoolse kodade virvenduse põhjustatud seisund. Sellisel juhul suureneb südame löögisagedus ja õhupuudus ning nende sümptomite suurenemine toimub füüsilise stressi, südametöö katkestuste ja valude tagajärjel..

Kodade virvendusarütmia kulg toimub reeglina paroksüsmides, paroksüsmide progresseerumisel. Sagedus ja ka nende kestus sel juhul määratakse eranditult individuaalselt. Mõned patsiendid seisavad pärast mitut vilkumise rünnakut silmitsi kroonilise või püsiva vormi tekkimisega, samal ajal kui teistel tekivad kogu elu jooksul lühiajalised ja haruldased paroksüsmid, kalduvus järgnevaks progresseerumiseks võib sel juhul puududa.

Paroksüsmi on kodade virvendusarütmiga tunda mitmel viisil. Nii et mõned patsiendid ei pruugi arstliku läbivaatuse ajal ise rütmihäireid isegi teada saada, õppides seda juhuslikult.

Kui arvestada kodade virvenduse tüüpilist kulgu, siis see võib avalduda kaootilise südamelöögi, polüuuria, hirmu, värisemise ja nõrkuse kujul. Liigne pulss võib patsiendi seisundi jaoks määrata pearinglust ja minestamist. Lisaks võivad ilmneda ka Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud (krambid, teadvusekaotus, kahvatus, hingamishäired, võimetus määrata vererõhu näitajaid, südamehelid).

Kodade virvendusarütmia sümptomid kaovad peaaegu kohe, kui südame siinusrütm taastatakse.

Pideva kodade virvenduse korral patsiendid seda lihtsalt ei märka..

Südame auskultatsioon (südame kuulamine talle oluliste helinähtuste tuvastamiseks) määrab selles erineva valjususega ilmuvate toonide olemasolu. Pulss on arütmiline, impulsi lainete amplituud on erinev. Kodade virvendusarütmi iseloomustab pulsi defitsiit, mille põhjuseks on seisundi iseärasused, mille tagajärjel vere eraldumine aordi ei toimu iga südamelöögi korral..

Kui patsientidel on kodade laperdus, kaasneb selle seisundiga tavaliselt tajutava südamelöögi iseloomulik suurenemine, õhupuudus, kaela veenide pulseerimine ja mõnel juhul teatud ebamugavustunne südamepiirkonnas..

Kodade virvendus: tüsistused

Kõige sagedamini ilmnevad selle seisundi tüsistused südamepuudulikkuse ja trombemboolia kujul..

Mitraalse stenoosiga, kui see on keeruline kodade virvendusarütmiaga, võib kaasneda atrioventrikulaarse (vasakpoolse) ava blokeerimine intraatriumi trombi abil, mis omakorda võib põhjustada nende protsesside taustal äkilise südameseiskuse ja vastavalt surma..

Kui intrakardiaalsed verehüübed sisenevad arteriaalsesse süsteemi, kontsentreerunud süsteemsesse vereringesse, tekib erinevate elundite trombemboolia ja 2/3 verehüübedest on tingitud ajuveresoonte verevoolust. Seega esineb peaaegu iga kuues isheemilise insuldi juhtum just neil patsientidel, kellel oli varem diagnoositud kodade virvendus..

Perifeerse ja aju trombemboolia esinemise suhtes vastuvõtlikumad on patsiendid, kes on vanemad kui 65 aastat. Varem kannatanud trombemboolia korral, sõltumata selle kontsentratsiooni eripäradest, diabeedi, kongestiivse südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga, suureneb oluliselt ka loetletud trombemboolia variantide tekkimise võimalus..

Südamepuudulikkuse areng kodade virvendusarütmia taustal toimub neil patsientidel, kellel on südamerikke, samuti vatsakeste kontraktiilsuse rikkumisi.

Nagu üks raskemaid ilminguid, mis on südamepuudulikkuse korral olulised kodade virvendusarütmia korral, eristatakse arütmogeenset šokki, mis tekib madala ja ebapiisavalt toodetud südameväljundi tõttu.

Teatud olukordades võib toimuda ka üleminek kodade virvendusest vatsakeste virvenduseks, millele järgneb südameseiskus. Kõige sagedamini kaasneb kodade virvendus kroonilise südamepuudulikkuse tekkega, mille tagajärjel on selle progresseerumine võimalik kuni laienenud arütmilise kardiomüopaatia seisundini.

Kodade virvenduse diagnoosimine

Kasutatakse järgmisi peamisi meetodeid:

  • Elektrokardiogramm (EKG);
  • Holteri jälgimine (EKG näitajate ööpäevaringselt registreerimine toimub patsiendi tavapärase elurütmi ja selle tingimuste ajal);
  • Paroksüsmide salvestamine reaalajas (üks eelmise diagnostikameetodi variante, kus kaasaskantav seade tagab rünnaku korral signaali edastamise telefoni teel).

Kodade virvendusarütmia

Ravi sobiva taktika määramine toimub vastavalt haiguse konkreetsele vormile, samal ajal kui see on igal juhul suunatud normaalse siinusrütmi taastamisele ja selle hilisemale säilitamisele, samuti virvendusrünnakute kordumise vältimisele. See tagab ka piisava kontrolli pulsi üle, hoides ära trombemboolia tüsistused.

Paroksüsmide leevendamine toimub ravimite novokainamiidi, kordarooni, kinidiini ja propanormi intravenoosse ja sisemise manustamisega, mis määratakse sobiva annuse abil koos vererõhu ja EKG taseme jälgimisega..

Positiivse trendi puudumine patsientide seisundi muutuses ravimteraapia kasutamisel viitab elektrilise kardioversiooni kasutamisele, mille korral paroksüsmide leevendamine toimub enam kui 90% juhtudest.

Kodade virvendus ilma ebaõnnestumiseta nõuab ravi ja põhihaigust, mille tagajärjel tekkisid rütmihäired.

Radikaalse meetodina kodade virvenduse kõrvaldamiseks kasutatakse raadiosageduse isoleerimise meetodit, mis on suunatud kopsuveenidele. Eelkõige on sel juhul kodadest eraldatud emakavälise ergastuse fookus, mis on koondunud kopsuveenide suu piirkonda. Tehnika on oma olemuselt invasiivne, samas kui selle rakendamise efektiivsus on umbes 60%.

Krambihoogude sagedane kordumine või kodade virvendusarütmia konkreetse vormi püsivus võib nõuda südame RFA-d, see tähendab raadiosageduslikku ablatsiooni, mis tähendab "põletamise" protsessi, mille teostab elektrood täieliku blokaaditüübi loomisel ja püsiva südamestimulaatori implanteerimisel..

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad kodade virvenduse võimalikule asjakohasusele, peate pöörduma kardioloogi poole.

Kodade virvendus

Kodade virvendus (kodade virvendus) on südame rütmi rikkumine, millega kaasneb kodade sagedane, kaootiline põnevus ja kokkutõmbumine või tõmblemine, teatud kodade lihaskiudude rühmade virvendus. Pulss kodade virvenduse korral ulatub 350-600 minutis. Pikaajalise paroksüsmaalse kodade virvenduse korral (üle 48 tunni) suureneb trombi moodustumise ja isheemilise insuldi oht. Kodade virvendusarütmi püsiva vormi korral võib täheldada kroonilise vereringepuudulikkuse järsku progresseerumist.

  • Kodade virvendusarütmika klassifikatsioon
  • Kodade virvendusarütmia põhjused
  • Kodade virvendusarütmia sümptomid
  • Kodade virvendusarütmia tüsistused
  • Kodade virvendusarütmia diagnoosimine
  • Kodade virvendusarütmia
  • Kodade virvendusarütmia prognoos
  • Kodade virvendusarütmia ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kodade virvendus (kodade virvendus) on südame rütmi rikkumine, millega kaasneb kodade sagedane, kaootiline põnevus ja kokkutõmbumine või tõmblemine, teatud kodade lihaskiudude rühmade virvendus. Pulss kodade virvenduse korral ulatub 350-600 minutis. Pikaajalise paroksüsmaalse kodade virvenduse korral (üle 48 tunni) suureneb trombi moodustumise ja isheemilise insuldi oht. Kodade virvendusarütmi püsiva vormi korral võib täheldada kroonilise vereringepuudulikkuse järsku progresseerumist.

Kodade virvendusarütmia on üks levinumaid rütmihäirete tüüpe ja see põhjustab kuni 30% arütmiate korral hospitaliseerimisest. Kodade virvendusarütmia levimus suureneb vanusega; seda esineb 1% -l alla 60-aastastest ja üle 6% -l üle 60-aastastest patsientidest.

Kodade virvendusarütmika klassifikatsioon

Kodade virvendusarütmika klassifitseerimise kaasaegne lähenemisviis põhineb kliinilise kulgu iseloomul, etioloogilistel teguritel ja elektrofüsioloogilistel mehhanismidel..

On kodade virvendusarütmia püsivaid (kroonilisi), püsivaid ja mööduvaid (paroksüsmaalseid) vorme. Paroksüsmaalse vormi korral kestab rünnak mitte rohkem kui 7 päeva, tavaliselt vähem kui 24 tundi. Püsiv ja krooniline kodade virvendus kestab üle 7 päeva, kroonilise vormi määrab elektrilise kardioversiooni ebaefektiivsus. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsed ja püsivad vormid võivad olla korduvad.

Eristada kodade virvenduse esimest tuvastatud rünnakut ja korduvat (kodade virvenduse teine ​​ja järgnevad episoodid). Kodade virvendus võib esineda kahte tüüpi kodade rütmihäiretes: kodade virvendus ja kodade laperdus.

Kodade virvendusarütmiaga (virvendus) tõmbuvad üksikud lihaskiudude rühmad kokku, mille tagajärjel puudub kodade koordineeritud kokkutõmbumine. Märkimisväärne arv elektrilisi impulsse on koondunud atrioventrikulaarsesse ristmikku: mõned neist on hilinenud, teised levivad vatsakeste müokardisse, sundides neid erineva rütmiga kokku tõmbuma. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse poolest erinevad kodade virvendusarütmia tahhüstüstoolsed (ventrikulaarsed kontraktsioonid 90 või rohkem minutis), normosüstoolsed (ventrikulaarsed kontraktsioonid 60–90 minutis), bradüstoolsed (vatsakeste kontraktsioonid vähem kui 60 minutis).

Kodade virvendusarütmia paroksüsmi ajal ei pumbata vatsakestesse verd (kodade täiendus). Aatrium tõmbub ebaefektiivselt kokku, seetõttu ei ole vatsakesed diastooli ajal täielikult neis vabalt voolava verega täielikult täidetud, mistõttu perioodiliselt ei eraldu verd aordisüsteemi.

Kodade laperdus on kiire (kuni 200–400 minutis) kodade kokkutõmbumine, säilitades samal ajal õige koordineeritud kodade rütmi. Müokardi kokkutõmbed kodade lehvimise ajal järgnevad üksteisele peaaegu ilma katkestusteta, diastoolset pausi peaaegu pole, aatriumid ei lõdvestu, olles enamasti süstoolses seisundis. Kodade verega täitmine on keeruline ja seetõttu väheneb verevool vatsakestesse.

Atrioventrikulaarsete ühenduste kaudu saab iga 2., 3. või 4. impulsi anda vatsakestesse, tagades õige vatsakese rütmi - see on õige kodade laperdus. Atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumisel täheldatakse vatsakeste kaootilist kokkutõmbumist, see tähendab, et areneb kodade lehvimise ebaregulaarne vorm.

Kodade virvendusarütmia põhjused

Nii südamepatoloogia kui ka teiste elundite haigused võivad põhjustada kodade virvenduse arengut. Kõige sagedamini kaasneb kodade virvendus südamelihase infarkti, kardioskleroosi, reumaatiliste südamerikete, müokardiidi, kardiomüopaatiate, arteriaalse hüpertensiooni, raske südamepuudulikkuse kulgemisega. Mõnikord tekib kodade virvendus türeotoksikoosiga, mürgistus adrenomimeetikumidega, südameglükosiidid, alkohol, seda võib provotseerida neuropsühhiline ülekoormus, hüpokaleemia.

Samuti esineb idiopaatiline kodade virvendus, mille põhjused jäävad avastamata ka kõige hoolikama uurimise korral..

Kodade virvendusarütmia sümptomid

Kodade virvendusarütmia ilmingud sõltuvad selle vormist (bradüstoolne või tahhüstüstoolne, paroksüsmaalne või konstantne), müokardi seisundist, klapiaparaadist ja patsiendi psüühika individuaalsetest omadustest. Kodade virvenduse tahhüstüstoolset vormi on palju raskem taluda. Samal ajal tunnevad patsiendid kiiret südamelööki, õhupuudust, mida süvendab füüsiline koormus, valu ja katkestused südames..

Tavaliselt kulgeb kodade virvendus algul paroksüsmiga, paroksüsmide progresseerumine (nende kestus ja sagedus) on individuaalne. Mõnel patsiendil tuvastatakse pärast 2-3 kodade virvendusarünnakut püsiv või krooniline vorm, teistel täheldatakse harvaesinevaid lühiajalisi paroksüsme kogu elu jooksul ilma kalduvuseta progresseerumisele.

Kodade virvendusarütmia paroksüsmi tekkimist saab tunda erinevalt. Mõned patsiendid ei pruugi seda märgata ja õppida arütmia olemasolu kohta ainult arstliku läbivaatuse abil. Tüüpilistel juhtudel tunnevad kodade virvendust kaootilised südamelöögid, higistamine, nõrkus, värisemine, hirm, polüuuria. Liiga kõrge pulsisageduse korral võivad tekkida pearinglus, minestamine, võivad tekkida Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud. Kodade virvendusarütmia sümptomid kaovad peaaegu kohe pärast siinuse südame löögisageduse taastamist. Patsiendid, kes kannatavad kodade virvenduse püsiva vormi all, lõpetavad selle märkamise lõpuks.

Südame auskultatsiooni ajal kuulevad erineva helitugevusega ebaregulaarsed toonid. Arütmiline impulss määratakse impulsi lainete erineva amplituudiga. Kodade virvendusarütmiaga määratakse pulsi defitsiit - minutiliste südamelöökide arv ületab pulsilainete arvu). Pulssidefitsiit on tingitud asjaolust, et mitte iga südamelöök ei tekita verre aordi. Kodade laperdusega patsiendid tunnevad südamepekslemist, õhupuudust, mõnikord ebamugavustunnet südamepiirkonnas, kaelaveenide tuikamist.

Kodade virvendusarütmia tüsistused

Kodade virvendusarütmia kõige sagedasemad komplikatsioonid on trombemboolia ja südamepuudulikkus. Mitraalse stenoosi korral, mis on keeruline kodade virvendusarütmia korral, võib vasaku atrioventrikulaarse ava ummistus intraatriumi trombi tõttu põhjustada südameseiskust ja äkksurma.

Intrakardiaalsed verehüübed võivad siseneda süsteemse vereringe arterite süsteemi, põhjustades erinevate elundite trombembooliat; Neist 2/3 koos verevooluga satuvad ajuveresoontesse. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel areneb iga 6. isheemiline insult. Aju- ja perifeerse trombemboolia suhtes on kõige vastuvõtlikumad üle 65-aastased patsiendid; patsiendid, kes on varem kannatanud mis tahes lokaliseerimise trombemboolia all; kannatavad suhkurtõve, süsteemse arteriaalse hüpertensiooni, kongestiivse südamepuudulikkuse all.

Kodade virvendusarütmiaga südamepuudulikkus areneb südamerikete ja vatsakeste kontraktiilsuse häirega patsientidel. Mitraalse stenoosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatiaga südamepuudulikkus võib esineda südamehaiguste astma ja kopsutursega. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse areng on seotud vasaku südame tühjenemise häiretega, mis põhjustab kopsu kapillaaride ja veenide järsu rõhu tõusu..

Üks raskemaid südamepuudulikkuse ilminguid kodade virvendusarütmias võib olla arütmogeense šoki areng ebapiisavalt madala südamemahu tõttu. Mõnel juhul on kodade virvenduse üleminek vatsakeste virvenduseks ja südameseiskuseks võimalik. Krooniline südamepuudulikkus areneb kõige sagedamini kodade virvendusarütmiaga, mis areneb arütmilise laienenud kardiomüopaatiana.

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine

Tavaliselt diagnoositakse kodade virvendus juba füüsilisel läbivaatusel. Perifeerse pulsi palpeerimisel määratakse iseloomulik häiritud rütm, täituvus ja pinge. Südame auskultatsiooni ajal kõlab südame ebaregulaarsus, kõlab nende helitugevuse olulisi kõikumisi (diastoolse pausi järgse tooni maht muutub sõltuvalt vatsakeste diastoolse täitmise väärtusest). Tuvastatud muutustega patsiendid suunatakse kardioloogi konsultatsioonile.

Kodade virvendusarütmia diagnoosi kinnitamine või täpsustamine on võimalik elektrokardiograafilise uuringu andmete abil. Kodade virvendusarütmia korral pole EKG-l P-laineid, mis registreerivad kodade kokkutõmbeid, ja ventrikulaarsed QRS-kompleksid paiknevad kaootiliselt. Kodade lehvimise korral P-laine kohas määratakse kodade lained.

EKG igapäevase jälgimise abil jälgitakse pulssi, täpsustatakse kodade virvendusarütmi vormi, paroksüsmide kestust, nende suhet koormusega jne..

Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata südameõõnsuste suurust, intrakardiaalseid trombe, klappide kahjustuse tunnuseid, perikardi, kardiomüopaatiat, et hinnata vasaku vatsakese diastoolset ja süstoolset funktsiooni. Ehhokardiograafia aitab otsustada antitrombootilise ja arütmiavastase ravi määramise üle. Südame üksikasjaliku pildistamise saab teha südame MRI või MSCT abil.

Kodade virvendusarütmia arengumehhanismi määramiseks viiakse läbi transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (TEEKG), mis on eriti oluline patsientide jaoks, kellele plaanitakse kateetri ablatsioon või südamestimulaatori (kunstliku südamestimulaatori) implantatsioon..

Kodade virvendusarütmia

Kodade virvendusarütmia erinevate vormide ravitaktika valik on suunatud siinusrütmi taastamisele ja säilitamisele, kodade virvendusarütmia korduvate rünnakute ärahoidmisele, südame löögisageduse kontrollimisele ja trombembooliliste tüsistuste ennetamisele. Kodade virvendusarütmia paroksüsmide leevendamiseks on efektiivne kasutada novokainamiidi (intravenoosselt ja suu kaudu), kinidiini (suu kaudu), amiodarooni (intravenoosselt ja suu kaudu) ja propafenooni (suu kaudu) vererõhu ja elektrokardiogrammi kontrolli all..

Vähem väljendunud tulemuse saab digoksiini, propranolooli ja verapamiili kasutamine, mis aga südame löögisagedust vähendades aitab parandada patsientide heaolu (õhupuuduse, nõrkuse, südamepekslemise vähendamine). Raviravi eeldatava positiivse efekti puudumisel pöörduvad nad elektrilise kardioversiooni poole (pulsilise elektrilahenduse rakendamine südamepiirkonda südamerütmi taastamiseks), mis peatab kodade virvendusarütmia paroksüsmid 90% juhtudest..

Kodade virvendusarütmiaga, mis kestab üle 48 tunni, suureneb tromboosirisk järsult, seetõttu on trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks ette nähtud varfariin. Kodade virvendusarünnakute kordumise vältimiseks pärast siinusrütmi taastamist on ette nähtud antiarütmikumid: amiodaroon, propafenoon jne..

Kui kodade virvendusarütmia krooniline vorm on kindlaks tehtud, on ette nähtud adrenergiliste blokaatorite (atenolool, metoprolool, bisoprolool), digoksiini, kaltsiumiantagonistide (diltiaseem, verapamiil) ja varfariini (koagulogrammi indikaatorite kontrolli all - protrombiini indeks või INR) pidev tarbimine. Kodade virvendusarütmia korral on hädavajalik ravida põhihaigust, mis viis rütmihäirete tekkeni.

Kodade virvendusarütmi radikaalselt kõrvaldav meetod on kopsu veenide raadiosagedusliku isoleerimise rakendamine, mille käigus eraldatakse kodadest välja emakavälise ergastuse fookus, mis paikneb kopsuveenide suus. Kopsu veenide ava raadiosageduslik eraldamine on invasiivne tehnika, mille efektiivsus on umbes 60%.

Kodade virvendusarütmia sageli korduvate rünnakute korral või selle püsiva vormi korral on võimalik teha südame RFA - atrioventrikulaarse sõlme raadiosageduslik ablatsioon ("cauterization" koos elektroodiga) täieliku põiki AV-blokaadi loomisega ja püsiva südamestimulaatori implanteerimisega.

Kodade virvendusarütmia prognoos

Kodade virvendusarütmia peamised prognostilised kriteeriumid on rütmihäirete põhjused ja tüsistused. Südame defektidest põhjustatud kodade virvendusarütmia, raske müokardi kahjustus (suurfokaalne müokardiinfarkt, ulatuslik või difuusne kardiokleroos, laienenud kardiomüopaatia) viib kiiresti südamepuudulikkuse arenguni.

Kodade virvendusarütmia põhjustatud trombemboolilised komplikatsioonid on prognoosiliselt ebasoodsad. Kodade virvendus suurendab südamehaigustega seotud suremust 1,7 korda.

Raske südamepatoloogia ja ventrikulaarse müokardi rahuldava seisundi puudumisel on prognoos soodsam, kuigi kodade virvendusarütmia paroksüsmide sagedane esinemine vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti. Idiopaatilise kodade virvenduse korral ei ole tervislik seisund tavaliselt häiritud, inimesed tunnevad end praktiliselt tervena ja saavad teha mis tahes tööd.

Kodade virvendusarütmia ennetamine

Esmase ennetamise eesmärk on kodade virvendusarütmia (arteriaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus) arengus potentsiaalselt ohtlike haiguste aktiivne ravi..

Kodade virvendusarütmia sekundaarse ennetamise meetmed on suunatud retsidiivivastase ravimi, südamekirurgia, füüsilise ja vaimse stressi piiramise, alkoholi tarbimisest hoidumise soovituste järgimisele..


Järgmine Artikkel
Millised ravimid ja ravimid on välja kirjutatud stenokardia korral?