Gabiya.ru


Eesmärk: Diagnostiline - hinnata lubatud verekaotuse piire sünnituse ajal. Näidustused: rasedate vastuvõtmisel sünnituseelsele haiglaravile ja sünnitusele. Vastunäidustused: puudub Nõutavad kaalud, Valmistage patsient ette, eemaldage soojad riided ja kingad.

1. Kaalu vaevlevat naist. 2. Uurige, kas naisel on verejooksu oht. 3. Füsioloogiline verekaotus on 0,3% naise kehakaalust. 4. Maksimaalne lubatud verekaotus on 0,5% naise kehakaalust, kuid mitte üle 400 ml. 5. Kui naisel on verejooksu oht, siis tema jaoks on maksimaalne lubatud verekaotus võrdne füsioloogilise, st. 0,3% kehakaalust. Näide: ema kaal on 80 kg (80 000 g). Tehke proportsioon: 80 000 - 100% X - 0,5% X - 0,3% Arvutage: X = 80 000 x 0,5 / 100 X = 80000x0,3 / 100 X = 400 X = 240 Maksimaalne lubatud verekaotus - 400 ml. Füsioloogiline verekaotus - 240ml

Järelravi pole vaja, võimalikke tüsistusi pole.

Märkused: verejooksu riskirühma kuuluvad naised, kellel on polühüdramnion, suured looded, mitmike sünd, mitmikloom, platsenta previa, aneemia, hüpotensioon, hüpertensioon, gestoos, emaka müoom, infantilism, alakaal, vere hüübimissüsteemi haigused.

Lisa kommentaar Tühista vastus

See sait kasutab rämpspostiga võitlemiseks Akismetit. Siit saate teada, kuidas teie kommentaariandmeid töödeldakse.

Verejooks sünnituse ajal: miks see tekib ja kuidas seda vältida?

Reeglina mäletavad just seda tüsistust sünnitusarstid-günekoloogid, kui neilt küsitakse sünnitusohu kohta väljaspool haigla seinu. Lõppude lõpuks on see olukord, kus abi tuleb osutada väga kiiresti..

Jekaterina Svirskaja
Sünnitusabi-günekoloog, Minsk

On teada, et nii normaalse sünnituse kui ka sünnitusjärgse perioodiga kaasnevad verised eritised. Platsenta (beebiiste) kinnitatakse villidega emakasse ja ühendatakse nabanööri abil lootele. Kui sünnitusel lükatakse see loomulikult tagasi, siis rebenduvad kapillaarid ja veresooned, mis põhjustab verekaotust. Kui kõik on korras, siis ei ületa kaotatud vere maht 0,5% kehakaalust, s.t. näiteks 60 kg kaaluva naise verekaotus ei tohiks ületada 300 ml. Kuid raseduse ja sünnituse tavapärasest käigust kõrvalekaldumise korral võib tekkida tervisele ja isegi naise elule ohtlik verejooks, mille korral verekaotuse maht ületab lubatud norme. Verekaotust 0,5% kehakaalust või rohkem (see on keskmiselt üle 300–400 ml) peetakse patoloogiliseks ja 1% või rohkem (1000 ml) kehakaalust on juba massiline.

Kõik sünnitusabi veritsused võib jagada kahte rühma. Esimene ühendab verejooksu, mis tekib raseduse lõpus ja töö esimesel või teisel etapil. Teise rühma kuuluvad need verejooksud, mis tekivad sünnituse kolmandas etapis (kui sünnitus lahkub) ja pärast lapse sündi.

Verejooksu põhjused sünnituse esimesel ja teisel etapil

Verejooks sünnituse kolmanda etapi ajal ja pärast seda

Kuidas vältida verejooksu?

Vaatamata verejooksu põhjuste mitmekesisusele on verejooksu riski siiski võimalik vähendada. Kõigepealt peate loomulikult raseduse ajal regulaarselt külastama sünnitusarsti-günekoloogi, kes jälgib tähelepanelikult raseduse kulgu ja võtab probleemide korral meetmeid komplikatsioonide vältimiseks. Kui olete "naissoost" organite pärast mures - teavitage sellest kindlasti oma arsti ja kui teile on määratud ravi, siis viige see kindlasti lõpuni. On väga oluline öelda oma arstile, kui teil on olnud vigastusi, operatsioone, aborte või sugulisel teel levivaid haigusi. Sellist teavet ei saa varjata, see on vajalik verejooksu tekkimise vältimiseks. Ärge vältige ultraheli: see uuring ei kahjusta ja saadud andmed aitavad vältida paljusid tüsistusi, sealhulgas verejooksu.

Järgige arstide soovitusi, eriti kui sünnieelne haiglaravi on vajalik (näiteks platsenta previa korral), ärge otsustage kodusünnituse üle - lõppude lõpuks on verejooksu (ja paljude muude komplikatsioonide) korral vaja kohest tegutsemist ning abi ei pruugi lihtsalt õigel ajal olla! Haiglas olles teevad arstid kõik endast oleneva, et probleemiga toime tulla..

Verejooks sünnituse ajal

Sünnitus on iga naise elus oodatuim hetk. Tüsistused võivad aga tumestada imega kohtumise rõõmu. Nende hulgas tuleks eriti esile tõsta sünnitusjärgset verejooksu, mille esinemissagedus on 2–8% sündide koguarvust. Miks sünnitus on verejooksuga keeruline ja kuidas seda vältida, ütlen teile selles artiklis.

Sarnased materjalid

Verekaotus sünnituse ajal: norm ja kõrvalekalded

Tavaliselt toimub verekaotus sünnituse kolmandas etapis, kui eemaldatakse platsenta - lapse koht. Platsenta asub tavaliselt mööda emaka tagumist seina koos üleminekuga küljele (või põhjale). Platsenta füsioloogilise eraldumisega eraldub emakaõõne ja platsenta saidi mahu olemasoleva lahknevuse tõttu platsenta emaka seinast. Järelsünnitus eraldatakse esimese 10-15 minuti jooksul pärast loote sündi 2-3 kokkutõmbumise jooksul.

Pärast platsenta eraldamist muutub tohutult vaskulariseeritud platsenta koht "paljastatuks", mis loob verejooksu ohu. Kuid kohe pärast platsenta eraldamist ja anumate kokkupuudet hakkavad emaka lihaskiud intensiivselt kokku tõmbuma, mis aitab kaasa emaka spiraalarterite lihaste kokkusurumisele, keerdumisele ja tagasitõmbumisele paksuseks..

Paralleelselt nende protsessidega moodustuvad platsenta saidi piirkonnas aktiivselt trombid: esiteks moodustuvad lahtised hüübed, mis on anumaga lõdvalt ühendatud; 2-3 tunni pärast - tihedad elastsed fibriinitrombid, mis on kindlalt kinnitatud veresoonte seina külge ja sulgevad nende defektid. Platsenta täielikuks eraldamiseks ilma märkimisväärse verejooksuta on vaja järgmisi tegureid:

-platsenta ja emaka vaheliste adhesioonide puudumine;
-emaka piisav kontraktiilsus (võrdne sünnituse 1. etapis);
-verehüüvete aktiivsus.

Füsioloogiliselt vastuvõetavaks peetakse verekaotust sünnituse ajal kuni 0,5% kehakaalust (250-300 ml). Olulisem verekaotus on kõrvalekalle normist, üle 1% peetakse massiliseks. Oht sünnitanud naise elule on kriitiline verekaotus 30 ml 1 kg kehakaalu kohta..

Verejooks võib esineda esimesel (sünnitusteede ettevalmistamine), teisel (sünnitus ise), kolmandal (platsenta sünd - lapse koht) sünnitusperioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

Äge massiline verekaotus põhjustab kehas mitmeid muutusi, mõjutatakse kesknärvi, hingamisteede, endokriinsüsteemi ja muude süsteemide organeid. Verejooksu tagajärjel väheneb sünnitanud naise vereringe maht, vererõhk langeb, tekib hemorraagiline šokk ja võimalik on surm..

Verejooks sünnituse ajal võib esineda verejooksu häiretega patsientidel, näiteks von Willebrandi tõve, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) ja ka hepariini kasutamisel. Kuid teada on ka teisi verejooksu sagedasemaid põhjuseid. Räägin neist edasi..

Platsenta vale kinnitamine

Verejooksu tekkimist sünnituse ajal soodustavad sageli platsenta eraldamise rikkumised:

-platsenta (platsenta adhaerens partialis) osaline tihe kinnitus; samal ajal ei ole kõigil, vaid ainult üksikutel lobadel kinnituskoht patoloogiline;

-platsenta (platsenta adhaerens totalis) täielik tihe kinnitus - kogu platsenta saidi pinnal;

-koorionvillide (platsenta increta) juurdekasv; nad tungivad müomeetriumi (emaka lihaskiht) ja rikuvad selle struktuuri;

-villide idanemine (platsenta percreta) müomeetriumisse märkimisväärsele sügavusele kuni emakat katva kõhukelmeni.

Emaka struktuuri muutused teatud sekkumiste ja haiguste tagajärjel põhjustavad platsenta valet kinnitumist. Siin on peamised:

-emaka põletikulised protsessid;
-kirurgilised sekkumised (platsenta eemaldamine käsitsi eelmistel sünnitustel, keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka kuretaaž);
-emaka (vaheseina) väärarendid;
-submukoosne müomatoosne sõlm.

Sünnitusjärgne verejooks võib olla põhjustatud platsenta või selle osa (platsenta lobulad, membraanid) hilinemisest emakaõõnes, mis takistab emaka normaalset kokkutõmbumist. Platsenta hilinemise põhjuseks on enamasti platsenta osaline suurenemine, samuti töö kolmanda etapi ebaõige juhtimine..

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse vähenemine

Verejooks võib tekkida kontraktiilsuse (hüpotensiooni) ja emaka erutuvuse vähenemisega. Aeglane ja nõrk emaka kokkutõmme ei loo sobivaid tingimusi platsenta kiireks eraldamiseks ja verejooksu peatamiseks.

Emaka toonuse täieliku kaotuse korral on neuromuskulaarsete struktuuride kontraktiilne funktsioon ja erutuvus halvatud, müomeetrium ei suuda sünnitusjärgset hemostaasi tagada (verejooksu peatamine)..

Hüpo- ja atoonilise verejooksuga järjestikusel perioodil vabaneb veri väikeste portsjonitena. See koguneb emakaõõnde ja tupesse trombide kujul, mis emaka nõrga kontraktiilse aktiivsuse tõttu välja ei tule, mis loob vale mulje, et verejooksu pole. Loetlen emaka toonuse vähenemise peamised eeldused:

-primipara vanus on üle 40 aasta; neeru- ja maksahaigused; südame-veresoonkonna, bronhopulmonaalse, endokriinsüsteemi patoloogia;

-arm emakas, põletik, fibroidid ja emaka endometrioos; infantilism, emaka anomaaliad, munasarjade hüpofunktsioon;

-selle raseduse tüsistused: loote põlve esitlus, raseduse katkemise oht, platsenta previa või madal asukoht, preeklampsia rasked vormid; emaka liigne venitamine suure loote, mitmikraseduse, polühüdramnioni tõttu;

-kiire ja kiire sünnitus; tööalase tegevuse düskoordinatsioon; veniv töö, tööjõu nõrkus; indutseeritud või operatiivne töö.

Järelperioodi juhtimine

Järjestikuse perioodi õige juhtimine on verejooksu vältimine. Siin on peamised meetmed selle tüsistuse tekkimise vältimiseks:

-põie kateteriseerimine emaka kokkutõmbumise suurendamiseks;
-ergometriini ja oksütotsiini kasutuselevõtt emaka kokkutõmmete stimuleerimiseks;
-platsenta eraldumise tunnuste tuvastamine.

Kui ilmnevad platsenta eraldumise tunnused, isoleeritakse platsenta ühe teadaoleva meetodi abil (näiteks Abuladze). Sellisel juhul tehakse pärast põie tühjendamist emaka õrn massaaž. Seejärel võtavad nad mõlema käega kõhuseina pikisuunalise voldi ja pakuvad sünnitanud naisele surumist. Eraldatud järelsünd sünnib tavaliselt lihtsalt.

Kui platsenta eraldamise märke 15–20 minuti jooksul ei esine, samuti kui emaka redutseerivate ravimite kasutuselevõtt ja platsenta isoleerimiseks kasutatavate väliste meetodite kasutamine avaldavad platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist.

Pärast seda uuritakse emaka siseseinu, et tuvastada platsenta koe ja membraanide jäänused. Samal ajal eemaldatakse parietaalsed verehüübed. Platsenta käsitsi eraldamise vastunäidustus on selle juurdekasv.

Ravimid verejooksuks pärast sünnitust

Kui sünnitusjärgsel naisel tekib järjestikustel või sünnitusjärgsetel perioodidel verejooks, on vajalik astmeline ravi. Sünnitusjärgse verejooksu uimastiravi peamised eesmärgid on:

-verejooksu võimalikult kiire peatamine;
-tohutu verekaotuse tekkimise ennetamine;
-tsirkuleeriva veremahu puudujäägi (BCC) taastamine;
-vererõhu järsu languse vältimine.

Loetlen peamised meetmed verejooksu vastu võitlemiseks ja selle tagajärgedeks:

-põie tühjendamine kateetriga; emaka välimine massaaž; jääkoti pealekandmine 30-40 minutit 20-minutise intervalliga;

-emaka kontraktiilsuse suurendamiseks ergometriini, oksütotsiini, prostiini E2, samuti vitamiini-energia kompleksi (glükoosilahus, askorbiinhape, kaltsiumglükonaat, adenosiinitrifosfaat, kokarboksülaas) intravenoosne tilgutamine;

-antifibrinolüütikumide (traneksaamhape), verekomponentide (värskelt külmutatud plasma, trombotsüüdid, krüosadestus), hüübimisfaktorite (NovoSeven) manustamine;

-sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine; verehüüvete eemaldamine, mis takistavad emaka kokkutõmbumist; emaka seinte terviklikkuse ülevaatamine.

Sünnitusjärgse verejooksu kirurgilised sekkumised

Ravimite ebaefektiivsusega viiakse kiiresti läbi verejooks, märkimisväärne verekaotus, sünnitusjärgse naise üldise seisundi halvenemine, sünnitusjärgse verejooksu peatamine. Sel eesmärgil saab teha järgmisi sekkumisi:

-emakakaela tagumise huule õmblemine; sel juhul toimub emaka refleksne kokkutõmbumine;

-klambrite paigaldamine emakakaelale; nad ahendavad emakaarteri; manipuleerimine võimaldab teil verejooksu peatada või on radikaalse operatsiooni ettevalmistav etapp;

-parameetri puhastamine (terminalide kattumine) külgmistes võlvides ja emaka allalaskmine; hemostaatilist toimet seletatakse emaka arterite painutamise ja nende kokkusurumisega;

-ümmarguste sidemete, munasarja enda ja emaka toru, samuti sisemise niudearteri läbivate anumate ligeerimine; kui see on ebaefektiivne, on see ettevalmistus emaka väljapressimiseks;

-kompressioonõmbluste kehtestamine vastavalt B-Lynchile - emaka seinte õmblemine alumisest segmendist põhja; saab kasutada hemostaasi meetodina või ajutise meetmena teise meditsiiniasutuse transportimise ajal;

-radikaalne operatsioon - emaka eemaldamine (ekstirpatsioon); viiakse läbi intensiivse infusiooni-vereülekandeteraapia ja oma vere reinfusiooni abil Cell Saver aparaadi abil.

Tänapäeval kasutatakse üha enam alternatiivseid emaka väljaheiteid ja kaasaegseid meetodeid sünnitusjärgse verejooksu raviks. Need võimaldavad mitte ainult päästa naiste elusid, vaid ka emakat, samuti on neil tulevikus rasedusi. Siin on peamised elundite säilitamise tehnoloogiad:

-emakaarteri emboolia (AÜE); embolisaadi (verevoolu blokeeriva aine) süstimine emaka arteritesse; AÜE efektiivsus sünnitusabi massilise verejooksu korral on 75-100%;

-emaka õhupalli tamponaad emakasisese kateetri abil; efektiivne 90% juhtudest; seda kasutatakse verejooksu peatamise meetodina või operatsiooni ettevalmistusena.

Verejooksu ennetamine sünnituse ajal

Sünnitusjärgse verejooksu vältimiseks tuleb pärast kirurgilisi günekoloogilisi sekkumisi hoolikalt eostamiseks ette valmistada, põletikulisi haigusi ja tüsistusi õigeaegselt ravida..

Raseduse ajal on vaatlus oluline kaasaegsete instrumentaalsete (ultraheli, Doppleri, kardiotokograafia) ja laboratoorsete uurimismeetodite abil võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Rasedad naised, kellel on risk sünnitusjärgse verejooksu tekkeks 2-3 nädalat enne sünnitust, tuleks haiglasse hospitaliseerida, et neid täiendavalt uurida ja valida tööjõu juhtimise taktika.

Verejooks järgneval sünnitusetapil

See artikkel keskendub verejooksule järjestikusel perioodil. Järjestikune periood on sünnituse kolmas etapp ja see seisneb selles, et platsenta eraldatakse emaka seinast ja eritub väljapoole. Platsenta eraldumise korral, kui see eraldub keskmest, purunevad veresooned ja platsenta ja emaka seina vahele tekib hematoom - see hematoom justkui surub platsentat veelgi ja siis, kui platsenta on sündinud, vabaneb emakast tromb..
Mõnikord, kui platsenta perifeeriumist koorub, algab verejooks kohe ja lõpeb platsenta vabastamisega. Selle verejooksu peatamise mehhanism on seotud asjaoluga, et emakas tõmbub kokku ja platsenta saidi anumate trombi moodustumine toimub
Tavaliselt on sünnituse kolmanda etapi kestus 5–30 minutit. Ajavahe on seletatav asjaoluga, et igal naisel on erinev kontraktiilne võime, erinevad trombi moodustumise võimalused anumates, seega pole püsivaid numbreid.

Järgmise sünnitusperioodi füsioloogiline norm on 5-30 minutit, verekaotuse maht ei ületa 350-400 milliliitrit.

Samuti on vaja arvestada naise pikkuse ja kehakaaluga - see on seotud ringleva vere mahuga: naisel on 50 kilogrammi ja naisel kaaluga 80 kilogrammi erinev ringleva vere maht, seetõttu võib väikese kehakaaluga naise 350 ml verekaotus põhjustada hemorraagilise šoki sümptomeid ja suure kaaluga naisel neid sümptomeid ei esine. Seetõttu kehtib lubatud verekaotuse poliitika - see on selline verekaotus, mis ei anna mingeid hemodünaamilisi nihkeid, see tähendab, et pulss ja rõhk ei muutu..
See lubatud verekaotus on umbes pool protsenti naise algsest kaalust.
Mis on algkaal? See on raseduseelne kaal. Kui sünnitades tegutsev naine kaalub enne rasedust 80 kilogrammi, siis võib arvutada, et naine kaalus enne rasedust umbes 70 kilogrammi. Siis on tema lubatud verekaotus 350 milliliitrit..

Sünnitusjärgne verejooks sõltub palju sellest, kuidas ämmaemand järgnevat perioodi läbi viib. Ämmaemand peaks jälgima kaotatud vere hulka, emaka seisundit, kontrollima platsenta eraldumise märke ja nende ilmnemisel palub ämmaemand naisel platsenta sünniks kustutada. Kui platsenta ise välja ei paista, kasutatakse selle jaotamise meetodeid.
Järgmisel perioodil on verejooks seotud kolme teguriga: emaka kokkutõmbumine, veresoonte seisund ja trombi moodustumise protsess nendes anumates. Millised on verejooksu põhjused järgneval perioodil?

Põhjused

Vead tööjõukorralduses

Esimene põhjus võib olla viimase perioodi ebaõige haldamine: ämmaemand peaks meeles pidama, et enne nabanööri ei saa tõmmata enne, kui on selle eraldumise märke, emakat ei tohi puudutada ega masseerida, kuni pole platsenta eraldumise märke, ja te ei tohiks valel ajal redutseerijaid sisse viia. Kateetri abil on hädavajalik uriini välja voolata, kuna ülevoolav põis takistab emaka kokkutõmbumist. Kõiki neid reegleid peab ämmaemand järgima, et verejooks ei oleks märkimisväärne.

Emaka hüpotensioon

Teine põhjus, mis soodustab järgneval perioodil verejooksu, on emaka hüpotensioon. Emaka hüpotoonia on selle kontraktiilsuse rikkumine. Hüpotensiooni põhjuseks võivad olla degeneratiivsed muutused emaka neuromuskulaarses aparaadis. See juhtub juhtudel, kui naine on läbinud palju kuretaaži, põletikulisi protsesse, kui tal tehti emakas operatsioon ja tal oli armkude. Arm ei ole elastne ega oma võimalust hästi kokku tõmbuda, mistõttu kaotab armidega emakas ka kontraktiilse võime. Kraapimisega hävitatakse oksütootilisi aineid tajuvad retseptorid ja nende retseptorite hävitamine põhjustab omakorda ka emaka hüpotensiooni. Emaka fibroidide esinemine, emaka lihase ülekoormus, kui emakas on suure loote või mitmikraseduse olemasolul üle pingutatud, avaldab mõju ka polühüdramnion, oksütootiliste ainete üledoos (oksütootiliste ainete määr vähendab emakat, kuid emaka üleannustamine vastupidi lõdvestab)..

Emakalihase väsimus juhul, kui sünnitus toimus ilma anesteesiata või ebapiisava tuimestuseta, emakalihas väsib esimesel ja teisel sünnitusperioodil ning järgneval perioodil kaotab kontraktiilse võime.

Trombi moodustumise protsessid

Trombi moodustumise vähenemist täheldatakse naistel, kellel on hüübimishäired mõne ekstragenitaalse haiguse, näiteks põrnahaiguse, hepatiidi või sellise sünnituspatoloogiaga nagu tavaliselt asetseva platsenta enneaegne irdumine, mis põhjustab DIC-sündroomi.
Kui vajalik kogus tromboplastilisi aineid ei sisene ema vereringesse, on platsenta saidi anumates hüübimisprotsessid häiritud..

Platsenta kinnituspatoloogia

Tavaliselt kinnitatakse platsenta esi- või tagaseinale emaka ülaosale lähemale emaka põhja, kus emaka lihased on paksud ja paksuse tõttu hästi kokku tõmbunud. Kui platsenta on kinnitatud emaka alumises segmendis või toru nurga piirkonnas, väheneb seal emaka kontraktiilsus. Mis määrab platsenta kinnituskoha? See sõltub naise keha hormonaalsest seisundist ja seda on võimatu raseduse ajal ette näha ega kuidagi mõjutada..
Platsenta kinnitub emaka limaskesta funktsionaalsele kihile ja on koos decidua'ga väga kergesti eraldatav. Kuid platsenta saab kinnituda limaskesta aluskihti sügavamale, see tähendab, et see tungib kogu funktsionaalse kihi külge ja kinnitub aluskihini. Seda nimetatakse platsenta valeks suurenemiseks või platsenta tihedaks kinnitumiseks. Sellisel juhul ei saa platsenta iseseisvalt eralduda, järgnev periood on keeruline ja on vaja kasutada sellise platsenta käsitsi eraldamist. Äärmiselt raske patoloogia on väga haruldane, kui platsenta on kinnitatud mitte ainult emaka limaskesta funktsionaalse või basaalse kihi külge - see kinnitub lihastesse ja villid kasvavad emaka lihasteks. Seda nimetatakse platsenta tõeliseks kasvuks ja see on väga tõsine patoloogia, mis nõuab emaka eemaldamist, vastasel juhul võib naine raske verejooksu tõttu surra.

Platsenta suurus

Loomulikult annab platsenta suur suurus suure platsenta pindala, mis tähendab, et rohkem laevu on avatud ja verekaotus on suurem.

Tavaliselt on platsenta suurus läbimõõduga 15 - 16 sentimeetrit ja kaal 600 - 800 grammi.

Kuid selliste haiguste korral, nagu näiteks hepatiit, süüfilis, Rh-konflikti rasedus, mitmikrasedus, suhkurtõbi, võib platsenta suurus olla suur ja ulatuda kuni 20 cm läbimõõduni ning kaaluda kuni 1 kilogramm. Lisaks võib platsental olla täiendavaid lobuleid (üks või isegi mitu täiendavat lobulit), seetõttu suureneb platsenta saidi pindala ja see annab suure verekaotuse.

Sünnitusabi patoloogia

Verejooksu võivad põhjustada erinevad sünnituspatoloogiad, enamasti on see selline patoloogia nagu tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, Couveleri emakas, kui emakas kaotab kontraktiilsuse (emakas on vere poolt pärsitud), areneb DIC, see on väga tõsine ja see tekitab alati tugevat verejooksu.

Selline sünnitusabi patoloogia nagu näiteks gestoos, mis on veresoonte patoloogia, see on veresoonte patoloogia ja veresooned muutuvad samal ajal habras ja rabedaks, areneb ka DIC, seetõttu kaasneb gestoosiga sageli suurenenud verekaotus.

Kirurgilise sünnitusega (keisrilõike operatsioon) kaasneb isegi komplikatsioonideta verekaotus 600–800 ml. See verekaotus suureneb alati patoloogiliselt..

Ekstragenitaalsed haigused

Alates ekstragenitaalsetest haigustest tuleb rääkida ka neist haigustest, mis on seotud veresoonte patoloogiaga: hüpertensioon, suhkurtõbi, püelonefriit, maksa- ja põrnahaigused, kilpnäärmehaigused.

Sünnikanali vigastused

Sünnikanali vigastused tekivad siis, kui verejooks algab kohe pärast lapse sündi - need on tupe, emakakaela või perineumi vigastused..

Sümptomid

Peamine kliiniline sümptom on verejooks ereda, punase verega, mille tugevus on erinev. See võib ilmneda kohe pärast lapse sündi, see võib ilmneda järgneva perioodi keskel või verd vabaneda otse platsenta sünniga. Pealegi, olenemata verejooksu põhjusest, ei peatu see kunagi iseenesest seni, kuni platsenta on emakaõõnes, seetõttu on hädavajalik viia kolmanda sünnitusjärgu korrektselt läbi, nii et see kestaks ettenähtud aja. On väga oluline tagada, et selle perioodi pikkus ei suurendaks kaotatud vere hulka..
On olemas tehnika, kus kontraktsioonilisi aineid süstitakse kohe pärast lapse sündi, kuid on oluline, et neid sisestataks aeglaselt. Kui need leitakse kiiresti, võib see põhjustada emaka sisemise neelu spasmi ja platsenta ei saa ka pärast emaka seinast eraldumist silma paista. Selline viivitus võib kaasa aidata suurele verekaotusele..

Järgmise perioodi verejooksu ravis on kõige olulisem emaka tühjendamine, platsenta isoleerimine kõigil selle olukorra jaoks vajalikel viisidel..

Platsenta eraldumise tunnuste puudumisel viib arst platsenta käsitsi välja. Sellise operatsiooni tingimused on: emaka neelu täielik avamine, kõigi antiseptikumide reeglite järgimine ja valu leevendamine.
Seetõttu peavad verejooksuriskiga naiste sünniga kaasas olema sünnitusarstid-günekoloogid ja anestesioloogid..
Pärast anesteesia andmist ravitakse suguelundeid, ravitakse käsi, vahetatakse kinnas, pannakse steriilsed mähkmed, ämmaemand siseneb emakasse, leiab saagimisliigutustega platsenta serva, eraldab emakas töötava käega platsenta, langetab platsenta alumisse segmenti ja tõmbab teise käega protsendi välja. Emakat masseeritakse välise käega, maos asetatakse külm ja süstitakse kontraktiivseid aineid (oksütotsiin, orgametrüül)..
Kui platsenta eraldumise märke pole ja 20-30 minutit on möödunud, peaks ämmaemand eeldama patoloogiat, mis on seotud platsenta vale kinnitumisega - kas see on vale akretsioon või tõeline juurdekasv. Nendel juhtudel on näidatud käsitsi eraldamine. Kui operatsiooni ajal platsentat ei eraldata, peatatakse operatsioon kiiresti ja kahtlustan platsenta tõelist sissekasvu, mida ravitakse ainult operatsiooniga - kas see on emaka supravaginaalne amputeerimine või emaka ekstirpatsioon.
Kui verejooks suureneb pärast platsenta vabanemist, suureneb tõenäoliselt sünnikanali trauma. Sellisel juhul peate kohe kontrollima sünnikanalit ja teostama olemasolevate vigastuste õmblust.

Verejooksu ohus oleva naise sünnitamine peaks toimuma sünnitusarstide-günekoloogide, anestesioloogide juuresolekul. Ämmaemand peaks kontrollima õige veregrupi olemasolu.

Ärahoidmine

Naised, kellel on verejooksu oht, on juba raseduse ajal sünnituseks ette valmistatud - viimase kahe kuni kolme nädala jooksul antakse neile B- ja C-rühma vitamiine, rutiini, kontrollitakse tingimata koagulogrammi, et teada saada, millised hüübimisprotsessid toimuvad. Ravige gestoosi kindlasti õigeaegselt, sellised naised hospitaliseeritakse õigeaegselt.
Sünnituse esimeses etapis on hädavajalik piisavalt tuimastada, sest kui sünnitust ei tuimastatud, kaotab emakas kokkutõmbumisvõime ja kolmandas staadiumis veritseb.
Sünnituse teise etapi lõpus tehakse sünnitanud naisele tilguti redutseerivate ainete intravenoosse manustamisega ning kolmas periood viiakse läbi nõelaga veenis ja õigeaegse abi alustamiseks tehakse veenisisene vedeliku tilk ja süstitakse redutseerijat ning aega raiskamata täiendatakse ringleva vere mahtu. kui see ületab kõrgendatud taset.

Lubatav verekaotus sünnituse ajal

Füsioloogiline verekaotus. Lubatud cr-ry. Verekaotuse registreerimise meetodid.

Sünnitusabi verejooks - igasugune verejooks naise suguelunditest raseduse ajal või patoloogiline verekaotus sünnituse ajal ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil.

Kerge emaka verejooks sünnituse kolmandas staadiumis ja varases sünnitusjärgses perioodis on füsioloogiline ja tuleneb platsenta ja emaka hemokoorilisest ühendusest. Pärast platsenta eraldamise algust paljastatakse platsenta saidi anumad, mis on verejooksu allikas. Verejooksu peatamine toimub emaka kokkutõmbumise tõttu pärast platsenta vabanemist.

Verekaotus sünnituse ajal on füsioloogiline, kui see on umbes 0,3% kehakaalust (250 ml). Lubatud on verekaotus 0,3-0,5% kehakaalust, kuid mitte rohkem kui 400 ml. See verekaotus on tavaliselt talutav ilma tüsistusteta. Verekaotus üle 0,5% kehakaalust on patoloogiline. Arvestades, et rasedatel, sünnitanud ja sünnitanud naistel on verekaotustaluvus vähenenud ja hemorraagilise šoki sümptomid võivad tekkida isegi 800–1000 ml verejooksu korral, peetakse verekaotust kuni 1% kehakaalust mõõdukaks, üle 1% massiliseks.

Verejooks raseduse ja sünnituse ajal on enamasti tingitud tavaliselt paikneva platsenta enneaegsest või enneaegsest irdumisest. Järjestikuse ja varajase sünnitusjärgse perioodi verejooksu põhjustab kõige sagedamini platsenta eraldamise ja platsenta tühjenemise protsessi rikkumine, emaka hüpo- ja atoonia, sünnikanali trauma või hemostaasi süsteemi rikkumine..

Verekaotuse hindamise meetodid. otsesed ja kaudsed meetodid verekaotuse hindamiseks. Otsesed meetodid verekaotuse hindamine: - kolorimeetriline - gravimeetriline - elektromeetriline - gravitatsiooniline - põhineb hemoglobiini ja hematokriti muutustel. Kaudsed meetodid: - kliiniliste tunnuste hindamine - verekaotuse mõõtmine gradueeritud silindrite või visuaalse meetodi abil - BCC, tunnise uriinierituse, uriini koostise ja tiheduse määramine. Esimene ja kõige tavalisem viis on vere kogumine anumasse. Vere kogusele lisage aluspõhjadele valatud veremass; selle määrab kuiva voodri ja verega niisutatud kaalu erinevus. Teine võimalus on kindlaks määrata kaotatud vere protsent sünnitanud naise kehakaalust enne sünnitust. Verekaotuse suuruse määramiseks võite kasutada kliiniliste tunnuste ja hemodünaamiliste parameetrite kombinatsiooni. Nende järgi eristatakse kolme raskusastet: 1 raskusaste - nõrkus, tahhükardia - 100 lööki minutis, nahk on kahvatu, kuid soe SBP mitte alla 100 mm Hg, hemoglobiin 90 g / l ja rohkem; 2 raskusastet - tugev nõrkus, tahhükardia - rohkem 100 lööki minutis, SBP 80-100 mm Hg, märg nahk, CVP alla 60 mm veesamba, hemoglobiin 80g / l ja alla 3. astme - hemorraagiline šokk - tugev nõrkus, nahk kahvatu, külm, niiditaoline pulss, SBP 80 mm RT anuuria 1. aste - verekaotus 15-20% 2. aste - kuni 29% 3. aste - 30 protsenti või rohkem Umbes verekaotuse suuruse saab kindlaks määrata Algoveri šokiindeksi (pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhe) arvutamise teel. Šoki indeks Verekaotus (% BCC) 0,8 või vähem 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 või rohkem 40

22. Verejooksu ärahoidmine 3 sõidurajal.

Emaka redutseerivate ainete (oksütotsiin, metüülergometriin) kasutuselevõtt 2. sünnitusjärgu lõpus (koos parietaalsete tuberkulli puhkemisega).

Platsenta eraldamise protsessi ja verekaotuse jälgimine.

Kui platsenta on eraldunud, kuid:

1. verekaotus 250 ml ja jätkub - emaka seinte käsitsi uurimine, et jälgida emaka terviklikkust, platsenta täielik eraldamine, emakaõõne vabanemine verehüübedest ja otsekudedest. emaka massaaž rusikale, eemaldamata kätt emakast, ja uterotooniliste ainete (oksütotsiin, metüülergometriin) sisseviimine.

2. verekaotus 400 ml ja jätkub - emakakaelale klambrite paigaldamine vastavalt Baksheevile, uterotooniliste ainete (oksütotsiin, metüülergometriin) manustamine, BCC täiendamine infusioonraviga (reopoliglütsiin), värskelt külmutatud plasma infusioon, fibrinolüüsi inhibiitorid (kontrakaal, gordox - proteamaasi inhibiitorid),, vajadusel erütrotsüütide mass.

3. verekaotus 1000 ml ja jätkub - emaka ekstirpatsioon.

Töövalu leevendamine

1) psühho-ennetav koolitus

2) Autogeenne ja heterogeenne väljaõpe

Ravimid: kasutatakse 1. sünnitusjärgus regulaarse sünnituse ja emakakaela laienemise olemasolul 3-4 cm võrra.

1) rahustid (trioksasiin, meprobamaat)

2) Neuroleptoanalgeesia = droperidool + fentanüül

3) mitte-sissehingatavad anesteetikumid (naatriumoksübutüraat, viadril)

4) Periduraalne anesteesia

5) Sissehingatavad anesteetikumid (dilämmastikoksiid + pipolfeen).

Ühe sambaga puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliinide tuged - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete toetamiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.

Verejooks sünnituse ajal

Sünnitus on iga naise elus oodatuim hetk. Tüsistused võivad aga tumestada imega kohtumise rõõmu. Nende hulgas tuleks eriti esile tõsta sünnitusjärgset verejooksu, mille esinemissagedus on 2–8% sündide koguarvust. Miks sünnitus on verejooksuga keeruline ja kuidas seda vältida, ütlen teile selles artiklis.

Verekaotus sünnituse ajal: norm ja kõrvalekalded

Tavaliselt toimub verekaotus sünnituse kolmandas etapis, kui eemaldatakse platsenta - lapse koht. Platsenta asub tavaliselt mööda emaka tagumist seina koos üleminekuga küljele (või põhjale). Platsenta füsioloogilise eraldumisega eraldub emakaõõne ja platsenta saidi mahu olemasoleva lahknevuse tõttu platsenta emaka seinast. Järelsünnitus eraldatakse esimese 10-15 minuti jooksul pärast loote sündi 2-3 kokkutõmbumise jooksul.

Pärast platsenta eraldamist muutub tohutult vaskulariseeritud platsenta koht "paljastatuks", mis loob verejooksu ohu. Kuid kohe pärast platsenta eraldamist ja anumate kokkupuudet hakkavad emaka lihaskiud intensiivselt kokku tõmbuma, mis aitab kaasa emaka spiraalarterite lihaste kokkusurumisele, keerdumisele ja tagasitõmbumisele paksuseks..

Paralleelselt nende protsessidega moodustuvad platsenta saidi piirkonnas aktiivselt trombid: esiteks moodustuvad lahtised hüübed, mis on anumaga lõdvalt ühendatud; 2-3 tunni pärast - tihedad elastsed fibriinitrombid, mis on kindlalt kinnitatud veresoonte seina külge ja sulgevad nende defektid. Platsenta täielikuks eraldamiseks ilma märkimisväärse verejooksuta on vaja järgmisi tegureid:

-platsenta ja emaka vaheliste adhesioonide puudumine;
-emaka piisav kontraktiilsus (võrdne sünnituse 1. etapis);
-verehüüvete aktiivsus.

Füsioloogiliselt vastuvõetavaks peetakse verekaotust sünnituse ajal kuni 0,5% kehakaalust (250-300 ml). Olulisem verekaotus on kõrvalekalle normist, üle 1% peetakse massiliseks. Oht sünnitanud naise elule on kriitiline verekaotus 30 ml 1 kg kehakaalu kohta..

Verejooks võib esineda esimesel (sünnitusteede ettevalmistamine), teisel (sünnitus ise), kolmandal (platsenta sünd - lapse koht) sünnitusperioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

Äge massiline verekaotus põhjustab kehas mitmeid muutusi, mõjutatakse kesknärvi, hingamisteede, endokriinsüsteemi ja muude süsteemide organeid. Verejooksu tagajärjel väheneb sünnitanud naise vereringe maht, vererõhk langeb, tekib hemorraagiline šokk ja võimalik on surm..

Verejooks sünnituse ajal võib esineda verejooksu häiretega patsientidel, näiteks von Willebrandi tõve, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) ja ka hepariini kasutamisel. Kuid teada on ka teisi verejooksu sagedasemaid põhjuseid. Räägin neist edasi..

Platsenta vale kinnitamine

Verejooksu tekkimist sünnituse ajal soodustavad sageli platsenta eraldamise rikkumised:

-platsenta (platsenta adhaerens partialis) osaline tihe kinnitus; samal ajal ei ole kõigil, vaid ainult üksikutel lobadel kinnituskoht patoloogiline;

-platsenta (platsenta adhaerens totalis) täielik tihe kinnitus - kogu platsenta saidi pinnal;

-koorionvillide (platsenta increta) juurdekasv; nad tungivad müomeetriumi (emaka lihaskiht) ja rikuvad selle struktuuri;

-villide idanemine (platsenta percreta) müomeetriumisse märkimisväärsele sügavusele kuni emakat katva kõhukelmeni.

Emaka struktuuri muutused teatud sekkumiste ja haiguste tagajärjel põhjustavad platsenta valet kinnitumist. Siin on peamised:

-emaka põletikulised protsessid;
-kirurgilised sekkumised (platsenta eemaldamine käsitsi eelmistel sünnitustel, keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka kuretaaž);
-emaka (vaheseina) väärarendid;
-submukoosne müomatoosne sõlm.

Sünnitusjärgne verejooks võib olla põhjustatud platsenta või selle osa (platsenta lobulad, membraanid) hilinemisest emakaõõnes, mis takistab emaka normaalset kokkutõmbumist. Platsenta hilinemise põhjuseks on enamasti platsenta osaline suurenemine, samuti töö kolmanda etapi ebaõige juhtimine..

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse vähenemine

Verejooks võib tekkida kontraktiilsuse (hüpotensiooni) ja emaka erutuvuse vähenemisega. Aeglane ja nõrk emaka kokkutõmme ei loo sobivaid tingimusi platsenta kiireks eraldamiseks ja verejooksu peatamiseks.

Emaka toonuse täieliku kaotuse korral on neuromuskulaarsete struktuuride kontraktiilne funktsioon ja erutuvus halvatud, müomeetrium ei suuda sünnitusjärgset hemostaasi tagada (verejooksu peatamine)..

Hüpo- ja atoonilise verejooksuga järjestikusel perioodil vabaneb veri väikeste portsjonitena. See koguneb emakaõõnde ja tupesse trombide kujul, mis emaka nõrga kontraktiilse aktiivsuse tõttu välja ei tule, mis loob vale mulje, et verejooksu pole. Loetlen emaka toonuse vähenemise peamised eeldused:

-primipara vanus on üle 40 aasta; neeru- ja maksahaigused; südame-veresoonkonna, bronhopulmonaalse, endokriinsüsteemi patoloogia;

-arm emakas, põletik, fibroidid ja emaka endometrioos; infantilism, emaka anomaaliad, munasarjade hüpofunktsioon;

-selle raseduse tüsistused: loote põlve esitlus, raseduse katkemise oht, platsenta previa või madal asukoht, preeklampsia rasked vormid; emaka liigne venitamine suure loote, mitmikraseduse, polühüdramnioni tõttu;

-kiire ja kiire sünnitus; tööalase tegevuse düskoordinatsioon; veniv töö, tööjõu nõrkus; indutseeritud või operatiivne töö.

Järelperioodi juhtimine

Järjestikuse perioodi õige juhtimine on verejooksu vältimine. Siin on peamised meetmed selle tüsistuse tekkimise vältimiseks:

-põie kateteriseerimine emaka kokkutõmbumise suurendamiseks;
-ergometriini ja oksütotsiini kasutuselevõtt emaka kokkutõmmete stimuleerimiseks;
-platsenta eraldumise tunnuste tuvastamine.

Kui ilmnevad platsenta eraldumise tunnused, isoleeritakse platsenta ühe teadaoleva meetodi abil (näiteks Abuladze). Sellisel juhul tehakse pärast põie tühjendamist emaka õrn massaaž. Seejärel võtavad nad mõlema käega kõhuseina pikisuunalise voldi ja pakuvad sünnitanud naisele surumist. Eraldatud järelsünd sünnib tavaliselt lihtsalt.

Kui platsenta eraldamise märke 15–20 minuti jooksul ei esine, samuti kui emaka redutseerivate ravimite kasutuselevõtt ja platsenta isoleerimiseks kasutatavate väliste meetodite kasutamine avaldavad platsenta käsitsi eraldamist ja platsenta eraldamist.

Pärast seda uuritakse emaka siseseinu, et tuvastada platsenta koe ja membraanide jäänused. Samal ajal eemaldatakse parietaalsed verehüübed. Platsenta käsitsi eraldamise vastunäidustus on selle juurdekasv.

Ravimid verejooksuks pärast sünnitust

Kui sünnitusjärgsel naisel tekib järjestikustel või sünnitusjärgsetel perioodidel verejooks, on vajalik astmeline ravi. Sünnitusjärgse verejooksu uimastiravi peamised eesmärgid on:

-verejooksu võimalikult kiire peatamine;
-tohutu verekaotuse tekkimise ennetamine;
-tsirkuleeriva veremahu puudujäägi (BCC) taastamine;
-vererõhu järsu languse vältimine.

Loetlen peamised meetmed verejooksu vastu võitlemiseks ja selle tagajärgedeks:

-põie tühjendamine kateetriga; emaka välimine massaaž; jääkoti pealekandmine 30-40 minutit 20-minutise intervalliga;

-emaka kontraktiilsuse suurendamiseks ergometriini, oksütotsiini, prostiini E2, samuti vitamiini-energia kompleksi (glükoosilahus, askorbiinhape, kaltsiumglükonaat, adenosiinitrifosfaat, kokarboksülaas) intravenoosne tilgutamine;

-antifibrinolüütikumide (traneksaamhape), verekomponentide (värskelt külmutatud plasma, trombotsüüdid, krüosadestus), hüübimisfaktorite (NovoSeven) manustamine;

-sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine; verehüüvete eemaldamine, mis takistavad emaka kokkutõmbumist; emaka seinte terviklikkuse ülevaatamine.

Sünnitusjärgse verejooksu kirurgilised sekkumised

Ravimite ebaefektiivsusega viiakse kiiresti läbi verejooks, märkimisväärne verekaotus, sünnitusjärgse naise üldise seisundi halvenemine, sünnitusjärgse verejooksu peatamine. Sel eesmärgil saab teha järgmisi sekkumisi:

-emakakaela tagumise huule õmblemine; sel juhul toimub emaka refleksne kokkutõmbumine;

-klambrite paigaldamine emakakaelale; nad ahendavad emakaarteri; manipuleerimine võimaldab teil verejooksu peatada või on radikaalse operatsiooni ettevalmistav etapp;

-parameetri puhastamine (terminalide kattumine) külgmistes võlvides ja emaka allalaskmine; hemostaatilist toimet seletatakse emaka arterite painutamise ja nende kokkusurumisega;

-ümmarguste sidemete, munasarja enda ja emaka toru, samuti sisemise niudearteri läbivate anumate ligeerimine; kui see on ebaefektiivne, on see ettevalmistus emaka väljapressimiseks;

-kompressioonõmbluste kehtestamine vastavalt B-Lynchile - emaka seinte õmblemine alumisest segmendist põhja; saab kasutada hemostaasi meetodina või ajutise meetmena teise meditsiiniasutuse transportimise ajal;

-radikaalne operatsioon - emaka eemaldamine (ekstirpatsioon); viiakse läbi intensiivse infusiooni-vereülekandeteraapia ja oma vere reinfusiooni abil Cell Saver aparaadi abil.

Tänapäeval kasutatakse üha enam alternatiivseid emaka väljaheiteid ja kaasaegseid meetodeid sünnitusjärgse verejooksu raviks. Need võimaldavad mitte ainult päästa naiste elusid, vaid ka emakat, samuti on neil tulevikus rasedusi. Siin on peamised elundite säilitamise tehnoloogiad:

-emakaarteri emboolia (AÜE); embolisaadi (verevoolu blokeeriva aine) süstimine emaka arteritesse; AÜE efektiivsus sünnitusabi massilise verejooksu korral on 75-100%;

-emaka õhupalli tamponaad emakasisese kateetri abil; efektiivne 90% juhtudest; seda kasutatakse verejooksu peatamise meetodina või operatsiooni ettevalmistusena.

Verejooksu ennetamine sünnituse ajal

Sünnitusjärgse verejooksu vältimiseks tuleb pärast kirurgilisi günekoloogilisi sekkumisi hoolikalt eostamiseks ette valmistada, põletikulisi haigusi ja tüsistusi õigeaegselt ravida..

Raseduse ajal on vaatlus oluline kaasaegsete instrumentaalsete (ultraheli, Doppleri, kardiotokograafia) ja laboratoorsete uurimismeetodite abil võimalike komplikatsioonide tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Rasedad naised, kellel on risk sünnitusjärgse verejooksu tekkeks 2-3 nädalat enne sünnitust, tuleks haiglasse hospitaliseerida, et neid täiendavalt uurida ja valida tööjõu juhtimise taktika.

13. Platsenta terviklikkuse määramine ja verekaotuse hindamine sünnituse ajal

JÄRGMISE JÄRGMISE KONTROLLIMINE

EESMÄRK: platsenta ja membraanide terviklikkuse määramine.

SEADMED: Salv, kindad, sünnitusjärgne sünnitus.

Asetage platsenta kandikule emapind ülespoole.

Uurige hoolikalt kogu platsentat: üks lobul teise järel peaks lobulid tihedalt kokku sobima, lobula puudumist ema pinnal nimetatakse platsenta defektiks.

Uurige hoolikalt platsenta servi (kogu platsenta servad on siledad ja neil ei ole rebenenud anumaid).

Pöörake platsenta ema pool allapoole. Ja vili on üleval.

Haarake purunenud membraanide servad sõrmedega. Sirutage kestad, proovides munakambrit taastada.

Pöörake tähelepanu vee ja villakate terviklikkusele. Uurige, kas membraanide vahel on rebenenud anumad, mis ulatuvad platsenta servast (selliste anumate olemasolu näitab, et emakaõõnde jäi platsenta täiendav lobule).

Uurige välja membraanide rebenemiskoht (mida lähemal platsenta servale on membraanide purunemiskoht sünnituse ajal, seda madalam oli platsenta kinnitatud, see tähendab emaka alumises segmendis). Näidake arstile platsentat.

Mõõda platsenta, kaalu, kirjuta välja saatekiri histoloogiliseks uuringuks. Suuna näitamiseks: sünnitusmaja nimi, täielik nimi. sünnitusjärgsed naised, vanus, kodune aadress, kliiniline diagnoos, vastsündinu seisund Apgari skaalal, kuupäev ja ämmaemanda loetelu.

VERIKADUDE MÕÕTMINE PÜSIVATEL JA VARAJALIKEL LOODUSjärgsetel perioodidel

EESMÄRK: kaotatud vere koguse arvestamine.

SEADMED: Sünnitusalus, astmeline anum.

1. Eemaldage uriin kateetriga pärast lapse sündi ja emast eraldamist.

2. Asetage kandik ema vaagna alla ja langetage nabanööri emaots selle alla.

3. III veri (järjestikune periood) salvelt valamiseks gradueeritud anumasse ja vere koguse määramine III perioodil.

4. Samamoodi võetakse arvesse verekaotust varases sünnitusjärgses perioodis (2 tunni jooksul, kui sünnitusjärgne naine on sünnitustoas)..

5. Sünnituse ajaloos (vorm 096 / U) näidake kogu verekaotus, summeerides verekaotuse järjestikustel ja varajastel sünnitusjärgsetel perioodidel.

Lubatud füsioloogiline verekaotus, võttes arvesse sünnitanud naise kaalu, ei ületa tavaliselt 0,5% sünnitanud naise kaalust. Keskmiselt on verekaotus 150-200 ml. Verejooksu ohus olevate naiste puhul on lubatud füsioloogiline verekaotus, võttes arvesse sünnitanud naise kaalu, mitte rohkem kui 0,3% sünnitanud naise kaalust. 400 ml on piiripealne verekaotus, üle 500 ml on patoloogiline verekaotus.

Verejooks järjestikusel perioodil

Suguelundite verejooks esimese 4 tunni jooksul pärast sündi, mida nimetatakse verejooksuks varases sünnitusjärgses perioodis.

Verejooksu peamised põhjused on:

1. Viivitage lapse koha osade emakaõõnde.

2. Emaka atoonia ja hüpotensioon.

3. Sünnikanali pehmete kudede vigastus.

4. Hüübimissüsteemi rikkumine (koagulopaatia).

Emaka hüpotensioon on seisund, mille korral emaka toon ja kontraktiilsus on järsult vähenenud. Emaka kontraktiilset aktiivsust stimuleerivate meetmete ja vahendite mõjul tõmbub emaka lihas kokku, kuigi sageli ei vasta kontraktiilse reaktsiooni tugevus löögi tugevusele.

Emaka atoonia on seisund, mille korral emakat stimuleerivad ravimid ei mõjuta seda. Emaka neuromuskulaarne aparaat on halvatusseisundis. Emaka atoonia on haruldane, kuid põhjustab tohutut verejooksu.

Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu etioloogia on erinev:

1. Keha jõudude, kesknärvisüsteemi ammendumine pikaajalise ja valuliku sünnituse, püsiva tööjõu nõrkuse, kiire, kiire sünnituse, oksütotsiini kasutamise tagajärjel.

2. Raske gestoos (nefropaatia, eklampsia), hüpertensioon.

3. Emaka anatoomiline alaväärsus: emaka alaarenemine ja väärarendid, emakafibroidid, armid emakal pärast operatsiooni, varasemad põletikulised haigused või abordid, mis põhjustasid olulise osa emaka lihaskoe asendamise sidekoega.

4. Emaka funktsionaalne alaväärsus: emaka liigne venitamine polühüdramnioni, mitmekordse raseduse, suure loote tõttu.

5. Platsenta esitlus ja madal kinnitus.

Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu võib põhjustada mitme nimetatud põhjuse kombinatsioon. Siis võib verejooks omandada hirmsama iseloomu. Arvestades, et hüpotoonilist verejooksu on atoonilisest verejooksust peaaegu kohe raske eristada, on soovitatav kasutada ühte terminit - hüpotooniline verejooks ja rääkida emaka atooniast siis, kui kõik võetud meetmed olid ebaefektiivsed..

Hüpotoonilise verejooksu kliinikut väljendab peamine sümptom - massiline verejooks sünnitusjärgsest emakast ja seega ka teiste hemodünaamiliste häirete ja ägeda aneemiaga seotud sümptomite ilmnemine. Tekib hemorraagilise šoki pilt.

Sünnitusjärgse naise seisund sõltub verejooksu intensiivsusest ja kestusest ning naise üldisest seisundist. Füsioloogiline verekaotus sünnituse ajal ei tohiks ületada 0,5% naise kehakaalust (kuid mitte üle 450 ml). Kui sünnitusjärgse naise keha jõud on ammendunud, keha reaktiivsus väheneb, võib isegi väike verekaotuse füsioloogilise normi ületamine põhjustada tõsise kliinilise pildi neil, kellel on juba madal BCC (aneemia, gestoos, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, rasvumine).

Kliinilise pildi raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest. Niisiis, suure verekaotusega (1000 ml või rohkem) on pika aja jooksul ägeda aneemia sümptomid vähem väljendunud ja naine tuleb selle haigusega paremini toime kui kiire verekaotusega samas või isegi vähemas koguses, kui varisemine võib areneda kiiremini ja saabub surm.

Hüpotensiooni diagnoos tehakse emakaverejooksu sümptomi ja emaka seisundi objektiivsete andmete põhjal: palpeerimisel on emakas suur, lõdvestunud, mõnikord halvasti kontuuritud läbi kõhu eesmise seina, välise massaažiga võib see veidi väheneda ja seejärel lõdvestub uuesti ja verejooks taastub ja verejooks taastub.

Hüpotoonilise verejooksu diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sünnikanali traumaatiliste vigastustega. Erinevalt hüpotoonilisest verejooksust koos sünnikanali traumaga on emakas tihe ja hästi kokku tõmbunud. Emakakaela ja tupe uurimine peeglite abil, emakaõõne seinte käsitsi uurimine kinnitab sünnikanali pehmete kudede purunemise ja nendest verejooksu diagnoosi.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemise süsteem hõlmab kolme etappi.

Esimene aste:Verekaotus ületab 0,5% kehakaalust, keskmiselt 401-600 ml.

Esimese etapi põhiülesanne on peatada verejooks, vältida suurt verekaotust, vältida verekaotuse kompenseerimise puudujääki, säilitada süstitud vere ja vere asendajate mahtude suhe võrdne 0,5–1,0, 100% kompensatsioon.

Esimese etapi tegevusedverejooksu vastu võitlemine keedetakse järgmiselt:

1) põie tühjendamine kateetriga, terapeutiline emaka massaaž läbi kõhu seina 20-30 sekundit. 1 minuti pärast lokaalne hüpotermia (jää maos), kristalloidide (soolalahused, kontsentreeritud glükoosilahused) intravenoosne manustamine;

2) metüülergometriini ja oksütotsiini samaaegne intravenoosne manustamine, igaüks 0,5 ml. ühes süstlas, millele järgneb nende ravimite tilgutamine samas annuses kiirusega 35–40 tilka. min. 30-40 min jooksul;

3) emaka käsitsi uurimine selle seinte terviklikkuse määramiseks, parietaalsete verehüüvete eemaldamine, emaka kahekäeline massaaž;

4) sünnikanali uurimine, pisarate õmblemine;

5) vitamiini-energia kompleksi intravenoosne manustamine emaka kontraktiilsuse suurendamiseks: 100-150 ml. 40% glükoosilahus, 12-15 ED insuliin (subkutaanselt), 10 ml. 5% askorbiinhappe lahus, 10 ml. kaltsiumglükonaadi lahus, 50-100mg. kokarboksülaasvesinikkloriid.

Mõju puudumisel, enesekindlus verejooksu peatamise suhtes, samuti 500 ml verekaotuse korral, tuleb alustada vereülekannet.

Kui verejooks ei ole enam peatunud ega taastunud, jätkake viivitamatult hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etapiga..

Teine etapp:Verekaotus 1,0-1,8% kehakaalust, mis on keskmiselt 601-1000 ml.

Verejooksuvastase võitluse teise etapi peamised ülesanded: peatage verejooks, vältige suuremat verekaotust, säilitage süstitud vere ja vereasendajate mahu suhe 1: 1, vältige kompenseeritud verekaotuse üleminekut dekompenseeritule; normaliseerida vere reoloogilisi omadusi, kompensatsioon 150%.

Teise etapi tegevused:

1) tilguti (kuni 35–40 korki / min.) 10 RÜ oksütotsiini intravenoosne süst 500 ml-s. 0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus koos 1 mg-ga. prostaglandiin E2, lahjendatud 300 ml-s. kristalloidlahus.

2) refleksi- ja mehaaniliste meetodite kasutamine verejooksu peatamiseks (klambrid Baksheevi sõnul). Kui ravi ei mõju, tuleks emakakaelale pandud klambrid eemaldada ainult operatsiooni ajal enne klambrite paigaldamist emaka anumatele..

3) infusioon-vereülekandeteraapia: vereülekanne verejooksu kiirusega, plasmat asendavate onkotiliselt aktiivsete ravimite (värskelt külmutatud plasma, albumiin, valk), HES-i preparaadid (hemotshez, infukool), kristalloidsed soolalahused, isotoonilised vereplasmale. Verekaotust kompenseerib värske doonorite veri või erütrotsüütide mass 80–100%, plasmat asendavad soolalahused 20–30%. Vere vastu võitlemise selles etapis tuleks paigutada operatsioonituba, doonorid peaksid olema ette valmistatud vürtsikaks vereülekandeks ja olema valmis seedetrakti operatsiooniks. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi piisava anesteesia all..

Taastatud BCC korral on sissejuhatus näidatud: 40% glükoosi, korglukooni, panangiini, vitamiinide C, B1, B6, kokarboksülaasvesinikkloriidi, ATP ja ka antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastiin) lahus..

Kui verejooks jätkub, jätkake kolmandat etappi.

Kolmas etapp:verekaotus üle 2% kehakaalust, s.t. 1001-1500ml.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse kolmanda etapi peamised ülesanded: emaka eemaldamine enne hüpokoagulatsiooni arengut, üle 500 ml verekaotuse kompenseerimise defitsiidi ennetamine, süstitud vere ja vere asendajate mahulise suhte säilitamine 2: 1, hingamisfunktsiooni (IVL) ja neerude õigeaegne kompenseerimine, mis võimaldab stabiliseerida hemodünaamikat. Verekaotuse hüvitamine 200% võrra.

Pideva verejooksu korral toimub intubatsioonanesteesia koos mehaanilise ventilatsiooniga, tsöliaakia, verejooksu ajutine peatamine hemodünaamiliste ja hüübimisparameetrite normaliseerimiseks (klambrid kantakse emaka nurkadele, laia sidemete alusele, torude istmikuosale, munasarjade enda sidemetele ja emaka ümmargustele sidemetele)..

Operatsiooni ulatuse valik (emaka amputatsioon või ekstirpatsioon) määratakse verekaotuse kiiruse, kestuse, mahu ja hemostaatiliste süsteemide seisundi järgi. DIC-sündroomi tekkimisel tuleks läbi viia ainult emaka ekstirpatsioon.

Dekompenseerimata verekaotusega ekskvineeritud patsientidel tehakse operatsioon kolmes etapis.

1. Laparotoomia endotrahheaalse anesteesia all - ajutine hemostaas, kinnitades klambrid emaka peamistesse anumatesse (emakaarteri tõusev haru, munasarja enda sideme, ümmarguse sideme arter).

2. Operatiivne paus, kui kõik manipulatsioonid kõhuõõnes peatatakse 10-15 minutit, et taastada hemodünaamika (suurendades A / D ohutule tasemele).

3. Verejooksu radikaalne peatamine - emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta.

Võitlus ägeda aneemia vastu on järgmine:

2. Vere asendajate ülekandmine.

3. Vere hüübimissüsteemi korrigeerivate ravimite tutvustamine (värskelt külmutatud plasma, fibrinogeen jne).

4. Südameravimite ja hormonaalsete ravimite tutvustus - korglikon, kokarboksülaas, kortikosteroidid.

5. CBS-i vere korrigeerimine.

6. Vere elektrolüütide koostise taastamine.

7. Mikrotsirkulatsiooni ja kudede perfusiooni häirete taastamine.

BCC täiendamisel ja hüpovoleemia kõrvaldamisel on vaja arvestada infundeeritud söötme kvantitatiivse suhtega, vereülekande mahulise kiiruse ja kestusega.

Kui esimese 1-2 tunni jooksul taastub 70% kaotatud veremahust, tuleks loota soodsale tulemusele..

Ravi käigus on raviefekti kriteeriumid naha värvus ja temperatuur, pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), tunnine uriinieritus, hematokrit, vere CBS..

Kriitiline verekaotus on 30 ml 1 kg kehakaalu kohta. Piiripealne verekaotus - 0,5-0,7% kehakaalust. Nendel juhtudel täiendatakse BCC verekaotusega samas koguses suure molekulmassiga vere asendajate sisseviimisega. Verekaotus üle 0,8% on patoloogiline.

Pärast BCC taastamist ja verejooksu peatamist jätkub patsiendi ravi..

Infusiooni-vereülekande ravi patoloogilise verekaotuse korral

Verejooks järgneval sünnitusetapil

See artikkel keskendub verejooksule järjestikusel perioodil. Järjestikune periood on sünnituse kolmas etapp ja see seisneb selles, et platsenta eraldatakse emaka seinast ja eritub väljapoole. Platsenta eraldumise korral, kui see eraldub keskmest, purunevad veresooned ja platsenta ja emaka seina vahele tekib hematoom - see hematoom justkui surub platsentat veelgi ja siis, kui platsenta on sündinud, vabaneb emakast tromb..
Mõnikord, kui platsenta perifeeriumist koorub, algab verejooks kohe ja lõpeb platsenta vabastamisega. Selle verejooksu peatamise mehhanism on seotud asjaoluga, et emakas tõmbub kokku ja platsenta saidi anumate trombi moodustumine toimub
Tavaliselt on sünnituse kolmanda etapi kestus 5–30 minutit. Ajavahe on seletatav asjaoluga, et igal naisel on erinev kontraktiilne võime, erinevad trombi moodustumise võimalused anumates, seega pole püsivaid numbreid.

Järgmise sünnitusperioodi füsioloogiline norm on 5-30 minutit, verekaotuse maht ei ületa 350-400 milliliitrit.

Samuti on vaja arvestada naise pikkuse ja kehakaaluga - see on seotud ringleva vere mahuga: naisel on 50 kilogrammi ja naisel kaaluga 80 kilogrammi erinev ringleva vere maht, seetõttu võib väikese kehakaaluga naise 350 ml verekaotus põhjustada hemorraagilise šoki sümptomeid ja suure kaaluga naisel neid sümptomeid ei esine. Seetõttu kehtib lubatud verekaotuse poliitika - see on selline verekaotus, mis ei anna mingeid hemodünaamilisi nihkeid, see tähendab, et pulss ja rõhk ei muutu..
See lubatud verekaotus on umbes pool protsenti naise algsest kaalust.
Mis on algkaal? See on raseduseelne kaal. Kui sünnitades tegutsev naine kaalub enne rasedust 80 kilogrammi, siis võib arvutada, et naine kaalus enne rasedust umbes 70 kilogrammi. Siis on tema lubatud verekaotus 350 milliliitrit..

Sünnitusjärgne verejooks sõltub palju sellest, kuidas ämmaemand järgnevat perioodi läbi viib. Ämmaemand peaks jälgima kaotatud vere hulka, emaka seisundit, kontrollima platsenta eraldumise märke ja nende ilmnemisel palub ämmaemand naisel platsenta sünniks kustutada. Kui platsenta ise välja ei paista, kasutatakse selle jaotamise meetodeid.
Järgmisel perioodil on verejooks seotud kolme teguriga: emaka kokkutõmbumine, veresoonte seisund ja trombi moodustumise protsess nendes anumates. Millised on verejooksu põhjused järgneval perioodil?

Vead tööjõukorralduses

Esimene põhjus võib olla viimase perioodi ebaõige haldamine: ämmaemand peaks meeles pidama, et enne nabanööri ei saa tõmmata enne, kui on selle eraldumise märke, emakat ei tohi puudutada ega masseerida, kuni pole platsenta eraldumise märke, ja te ei tohiks valel ajal redutseerijaid sisse viia. Kateetri abil on hädavajalik uriini välja voolata, kuna ülevoolav põis takistab emaka kokkutõmbumist. Kõiki neid reegleid peab ämmaemand järgima, et verejooks ei oleks märkimisväärne.

Emaka hüpotensioon

Teine põhjus, mis soodustab järgneval perioodil verejooksu, on emaka hüpotensioon. Emaka hüpotoonia on selle kontraktiilsuse rikkumine. Hüpotensiooni põhjuseks võivad olla degeneratiivsed muutused emaka neuromuskulaarses aparaadis. See juhtub juhtudel, kui naine on läbinud palju kuretaaži, põletikulisi protsesse, kui tal tehti emakas operatsioon ja tal oli armkude. Arm ei ole elastne ega oma võimalust hästi kokku tõmbuda, mistõttu kaotab armidega emakas ka kontraktiilse võime. Kraapimisega hävitatakse oksütootilisi aineid tajuvad retseptorid ja nende retseptorite hävitamine põhjustab omakorda ka emaka hüpotensiooni. Emaka fibroidide esinemine, emaka lihase ülekoormus, kui emakas on suure loote või mitmikraseduse olemasolul üle pingutatud, avaldab mõju ka polühüdramnion, oksütootiliste ainete üledoos (oksütootiliste ainete määr vähendab emakat, kuid emaka üleannustamine vastupidi lõdvestab)..

Emakalihase väsimus juhul, kui sünnitus toimus ilma anesteesiata või ebapiisava tuimestuseta, emakalihas väsib esimesel ja teisel sünnitusperioodil ning järgneval perioodil kaotab kontraktiilse võime.

Trombi moodustumise protsessid

Trombi moodustumise vähenemist täheldatakse naistel, kellel on hüübimishäired mõne ekstragenitaalse haiguse, näiteks põrnahaiguse, hepatiidi või sellise sünnituspatoloogiaga nagu tavaliselt asetseva platsenta enneaegne irdumine, mis põhjustab DIC-sündroomi.
Kui vajalik kogus tromboplastilisi aineid ei sisene ema vereringesse, on platsenta saidi anumates hüübimisprotsessid häiritud..

Platsenta kinnituspatoloogia

Tavaliselt kinnitatakse platsenta esi- või tagaseinale emaka ülaosale lähemale emaka põhja, kus emaka lihased on paksud ja paksuse tõttu hästi kokku tõmbunud. Kui platsenta on kinnitatud emaka alumises segmendis või toru nurga piirkonnas, väheneb seal emaka kontraktiilsus. Mis määrab platsenta kinnituskoha? See sõltub naise keha hormonaalsest seisundist ja seda on võimatu raseduse ajal ette näha ega kuidagi mõjutada..
Platsenta kinnitub emaka limaskesta funktsionaalsele kihile ja on koos decidua'ga väga kergesti eraldatav. Kuid platsenta saab kinnituda limaskesta aluskihti sügavamale, see tähendab, et see tungib kogu funktsionaalse kihi külge ja kinnitub aluskihini. Seda nimetatakse platsenta valeks suurenemiseks või platsenta tihedaks kinnitumiseks. Sellisel juhul ei saa platsenta iseseisvalt eralduda, järgnev periood on keeruline ja on vaja kasutada sellise platsenta käsitsi eraldamist. Äärmiselt raske patoloogia on väga haruldane, kui platsenta on kinnitatud mitte ainult emaka limaskesta funktsionaalse või basaalse kihi külge - see kinnitub lihastesse ja villid kasvavad emaka lihasteks. Seda nimetatakse platsenta tõeliseks kasvuks ja see on väga tõsine patoloogia, mis nõuab emaka eemaldamist, vastasel juhul võib naine raske verejooksu tõttu surra.

Platsenta suurus

Loomulikult annab platsenta suur suurus suure platsenta pindala, mis tähendab, et rohkem laevu on avatud ja verekaotus on suurem.

Tavaliselt on platsenta suurus läbimõõduga 15 - 16 sentimeetrit ja kaal 600 - 800 grammi.

Kuid selliste haiguste korral, nagu näiteks hepatiit, süüfilis, Rh-konflikti rasedus, mitmikrasedus, suhkurtõbi, võib platsenta suurus olla suur ja ulatuda kuni 20 cm läbimõõduni ning kaaluda kuni 1 kilogramm. Lisaks võib platsental olla täiendavaid lobuleid (üks või isegi mitu täiendavat lobulit), seetõttu suureneb platsenta saidi pindala ja see annab suure verekaotuse.

Sünnitusabi patoloogia

Verejooksu võivad põhjustada erinevad sünnituspatoloogiad, enamasti on see selline patoloogia nagu tavaliselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, Couveleri emakas, kui emakas kaotab kontraktiilsuse (emakas on vere poolt pärsitud), areneb DIC, see on väga tõsine ja see tekitab alati tugevat verejooksu.

Selline sünnitusabi patoloogia nagu näiteks gestoos, mis on veresoonte patoloogia, see on veresoonte patoloogia ja veresooned muutuvad samal ajal habras ja rabedaks, areneb ka DIC, seetõttu kaasneb gestoosiga sageli suurenenud verekaotus.

Kirurgilise sünnitusega (keisrilõike operatsioon) kaasneb isegi komplikatsioonideta verekaotus 600–800 ml. See verekaotus suureneb alati patoloogiliselt..

Ekstragenitaalsed haigused

Alates ekstragenitaalsetest haigustest tuleb rääkida ka neist haigustest, mis on seotud veresoonte patoloogiaga: hüpertensioon, suhkurtõbi, püelonefriit, maksa- ja põrnahaigused, kilpnäärmehaigused.

Sünnikanali vigastused

Sünnikanali vigastused tekivad siis, kui verejooks algab kohe pärast lapse sündi - need on tupe, emakakaela või perineumi vigastused..

Peamine kliiniline sümptom on verejooks ereda, punase verega, mille tugevus on erinev. See võib ilmneda kohe pärast lapse sündi, see võib ilmneda järgneva perioodi keskel või verd vabaneda otse platsenta sünniga. Pealegi, olenemata verejooksu põhjusest, ei peatu see kunagi iseenesest seni, kuni platsenta on emakaõõnes, seetõttu on hädavajalik viia kolmanda sünnitusjärgu korrektselt läbi, nii et see kestaks ettenähtud aja. On väga oluline tagada, et selle perioodi pikkus ei suurendaks kaotatud vere hulka..
On olemas tehnika, kus kontraktsioonilisi aineid süstitakse kohe pärast lapse sündi, kuid on oluline, et neid sisestataks aeglaselt. Kui need leitakse kiiresti, võib see põhjustada emaka sisemise neelu spasmi ja platsenta ei saa ka pärast emaka seinast eraldumist silma paista. Selline viivitus võib kaasa aidata suurele verekaotusele..

Järgmise perioodi verejooksu ravis on kõige olulisem emaka tühjendamine, platsenta isoleerimine kõigil selle olukorra jaoks vajalikel viisidel..

Platsenta eraldumise tunnuste puudumisel viib arst platsenta käsitsi välja. Sellise operatsiooni tingimused on: emaka neelu täielik avamine, kõigi antiseptikumide reeglite järgimine ja valu leevendamine.
Seetõttu peavad verejooksuriskiga naiste sünniga kaasas olema sünnitusarstid-günekoloogid ja anestesioloogid..
Pärast anesteesia andmist ravitakse suguelundeid, ravitakse käsi, vahetatakse kinnas, pannakse steriilsed mähkmed, ämmaemand siseneb emakasse, leiab saagimisliigutustega platsenta serva, eraldab emakas töötava käega platsenta, langetab platsenta alumisse segmenti ja tõmbab teise käega protsendi välja. Emakat masseeritakse välise käega, maos asetatakse külm ja süstitakse kontraktiivseid aineid (oksütotsiin, orgametrüül)..
Kui platsenta eraldumise märke pole ja 20-30 minutit on möödunud, peaks ämmaemand eeldama patoloogiat, mis on seotud platsenta vale kinnitumisega - kas see on vale akretsioon või tõeline juurdekasv. Nendel juhtudel on näidatud käsitsi eraldamine. Kui operatsiooni ajal platsentat ei eraldata, peatatakse operatsioon kiiresti ja kahtlustan platsenta tõelist sissekasvu, mida ravitakse ainult operatsiooniga - kas see on emaka supravaginaalne amputeerimine või emaka ekstirpatsioon.
Kui verejooks suureneb pärast platsenta vabanemist, suureneb tõenäoliselt sünnikanali trauma. Sellisel juhul peate kohe kontrollima sünnikanalit ja teostama olemasolevate vigastuste õmblust.

Verejooksu ohus oleva naise sünnitamine peaks toimuma sünnitusarstide-günekoloogide, anestesioloogide juuresolekul. Ämmaemand peaks kontrollima õige veregrupi olemasolu.

Ärahoidmine

Naised, kellel on verejooksu oht, on juba raseduse ajal sünnituseks ette valmistatud - viimase kahe kuni kolme nädala jooksul antakse neile B- ja C-rühma vitamiine, rutiini, kontrollitakse tingimata koagulogrammi, et teada saada, millised hüübimisprotsessid toimuvad. Ravige gestoosi kindlasti õigeaegselt, sellised naised hospitaliseeritakse õigeaegselt.
Sünnituse esimeses etapis on hädavajalik piisavalt tuimastada, sest kui sünnitust ei tuimastatud, kaotab emakas kokkutõmbumisvõime ja kolmandas staadiumis veritseb.
Sünnituse teise etapi lõpus tehakse sünnitanud naisele tilguti redutseerivate ainete intravenoosse manustamisega ning kolmas periood viiakse läbi nõelaga veenis ja õigeaegse abi alustamiseks tehakse veenisisene vedeliku tilk ja süstitakse redutseerijat ning aega raiskamata täiendatakse ringleva vere mahtu. kui see ületab kõrgendatud taset.


Järgmine Artikkel
Müra põhjused ja ravi peas