Südame tuhmuse löögipiirid erinevas vanuses tervetel lastel [Molchanov V. I., 1970]


Suhteline südame tuhmus

Paremal parasternaalsel joonel

Parasternalisest joonest 2-1 cm kaugusel

Rindkere paremast servast 0,5-1 cm väljapoole

2-1 cm vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest väljapoole

Vasakul keskklavikulaarjoonel

1 cm mediaalselt keskklavikulaarjoonest

Nürimiskoha ristlõige (cm)

Absoluutne südame tuhmus

Rinnaku vasak serv

Mööda areola välimist äärt

Keskklavikulaarsel (nibu) joonel

Keskklavikulaarjoonest sissepoole

Nürimiskoha ristlõige (cm)

Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrmepessimeeter 1-2 cm kaugusele suhtelise tuhmuse parempoolsest piirist paralleelselt rinnaku parema servaga ja liigutatakse sissepoole, kuni ilmub absoluutselt tuhm heli. Piir on tähistatud piki sõrme serva, mis on suunatud suhtelise tuhmuse piiri poole.

Absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramiseks asetatakse sõrmede plessimeeter südame vasakpoolse piiriga paralleelselt suhtelise tuhmuse tsooni, sellest pisut väljapoole ja lööb sõrme liigutades, kuni ilmub tuhm heli. Piirimärk kantakse mööda sõrme välisserva.

Absoluutse tuhmumise ülemise piiri määramisel asetatakse sõrmepessimeeter südame suhtelise tuhmuse ülemisele piirile rinnaku rinnuservas paralleelselt ribidega ja läheb alla, kuni ilmub tuhm heli.

Erinevates vanuserühmades tervete laste südametuimuse piirid on toodud tabelis 11.

Südame läbimõõt on kaugus paremast vasakpoolse suhtelise tuhmuse piirini sentimeetrites.

Esimese eluaasta lastel on südame läbimõõt 6-9 cm, 2-4-aastastel 8-12 cm, eelkooliealistel ja kooliealistel 9-14 cm.

Väikelaste südame auskultatsioon viiakse läbi lahutatud ja fikseeritud lamavas asendis (uuringu ajal aitab käte painutatud sõrmede "rõngas") või istuvas asendis lapse käed laiali..

Vanematel lastel viiakse auskultatsioon läbi erinevates asendites (seistes, lamades seljal, vasakul küljel)..

Südame tegevuse käigus tekivad helinähtused, mida nimetatakse südamehelideks..

I tooni põhjustavad mitraal- ja trikuspidaalklapi kokkuvarisemine, müokardi vibratsioon, verega venitamisel aordi ja kopsutüve algsed sektsioonid, samuti kodade kokkutõmbumisega seotud vibratsioonid.

II toon moodustub diastooli alguses tekkivate võnkumiste tõttu, kui aordiklapi ja kopsu pagasiruumi semilunaarsed kuppud varisevad nende anumate esialgsete sektsioonide seinte võnkumiste tõttu.

Toonide helilisus muutub sõltuvalt fonendoskoobi asukoha lähedusest ventiilidele - helitootmise allikad.

Ühised punktid ja auskultatsiooni järjekord

Apikaalse impulsi pindala - mitraalklapi sulgemisel on kuulda helinähtusi, kuna võnkumisi juhib hästi vasaku vatsakese tihe lihas ja südametipp süstooli ajal on rindkere eesmisele seinale kõige lähemal.

2 roietevahelist ruumi rinnaku servas paremal - heli nähtuste kuulamine aordi ventiilidest, kus see on rindkere eesmise seina lähedal.

2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakul küljel - kopsuarteri semilunarklappidest heli nähtuste kuulamine.

Rindkere xiphoidprotsessi põhjas - heli nähtuste kuulamine trikuspidaalklapist.

Botkini punkt - Erba (vasakpoolse 3-4 ribi kinnituskoht rinnaku külge) - mitraalsest ja aordiklapist kostuvate helinähtuste kuulamine.

Eelkooliealistel lastel on hinge kinnipidamise ajal parem südant kuulata, kuna hingamishelid võivad häirida südame auskultatsiooni.

Südame auskultatsiooni läbiviimisel peaksite kõigepealt hindama rütmi õigsust, seejärel toonide heli, nende suhet erinevates auskultatsiooni punktides (I toon järgneb pärast pikka südame pausi ja langeb kokku apikaalse impulsiga. I ja II vaheline paus on lühem kui II ja I vahel).

Heli nähtused erinevates auskultatsiooni punktides tuleks kujutada graafiliselt..

Kõigi vanuserühmade laste südame tipus ja xiphoidprotsessi põhjas on I toon valjem kui II, ainult esimestel elupäevadel on need peaaegu samad.

Esimese eluaasta lastel on aordi ja kopsuarteri I toon tugevam kui II toon, mida seletatakse madala vererõhu ja suhteliselt suure veresoonte valendikuga. 12–18 kuuks võrreldakse südamepõhjas I ja II helide tugevust ning alates 2-3 aastast hakkab II toon valitsema.

Botkini hetkel on I ja II toonide tugevus ligikaudu sama.

Pulsiuuring

Arvestades pulsi labiilsust lastel (nutmisel, põnevusel suureneb see 20–100%), on soovitatav seda lugeda kas uuringu alguses või lõpus ning väikelastel ja väga rahututel lastel - une ajal. Pulssi uuritakse radiaalsete, temporaalsete, unearteri-, reieluu-, popliteaalsete ja dorsaalsete jalaarterite kohta.

Pulss a. radialis peaks tunduma üheaegselt mõlemal käel; kui impulsi omadustes pole erinevust, saab ühelt poolt teha täiendavaid uuringuid. Lapse käest haaratakse arsti paremast käest seljaosa randmeliigese piirkonnas. Arter palpeeritakse parema käe keskmise ja nimetissõrmega.

Temporaalses arteris uuritakse pulssi, surudes arteri nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega vastu luu.

Kui laps on ärevil ja käsivarrel raskesti palpeeritav, uuritakse pulssi reie- ja popliteaarteritel lapse vertikaalses ja horisontaalses asendis. Tunne viiakse läbi parema käe nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega kubemevoldis, kohas, kus arterid väljuvad kubeme sideme alt ja poplitea fossa.

Karotiidarterite palpeerimine toimub õrnalt surudes sternocleidomastoid lihase siseservale kõri krikoidse kõhre tasemel..

Pulss a. dorsalis pedis määratakse siis, kui laps on horisontaalasendis. Arsti teine, kolmas ja neljas sõrm asetatakse jala distaalse ja keskmise kolmandiku piirile.

Iseloomustatakse pulsi järgmisi omadusi: sagedus, rütm, pinge, täidis, kuju.

Südame löögisageduse määramiseks viiakse loendamine läbi vähemalt ühe minuti jooksul. Pulss varieerub sõltuvalt lapse vanusest

Laste vanus

Keskmine pulss minutis

Impulsi rütmi hinnatakse pulsilöökide vaheliste intervallide ühtluse järgi. Tavaliselt on pulss rütmiline, pulsilained järgnevad korrapäraste ajavahemike järel.

Pulsi pinge määrab jõud, mida tuleb rakendada palpeeritava arteri pigistamiseks. Eristage pingelist või rasket (pulsus durus) ja pingelist, pehmet, pulssi (lk. Mollis).

Impulsi täitumine määratakse pulsi laine moodustava vere hulga järgi. Pulssi uuritakse kahe sõrmega: proksimaalne sõrm pigistab arterit, kuni pulss kaob, seejärel peatatakse rõhk ja distaalne sõrm saab aistingu verest arteri täitumisest. Eristage täisimpulssi (lk Pie nus) - arteril on normaalne täituvus - ja tühja (lk Vacuus) - tavalisest vähem täitumist.

Impulsi väärtus määratakse täitmise ja pulsilaine pinge koguarvu põhjal. Suuruse järgi jaguneb pulss suureks (lk Magnus) ja väikeseks (lk Ragvus).

Impulsi kuju sõltub arteriaalse süsteemi rõhu muutumise kiirusest süstooli ja diastooli ajal. Pulsilaine kasvu kiirenemisega omandab impulss justkui hüppelise iseloomu ja seda nimetatakse kiireks (lk. Celer); kui pulsilaine suurenemine aeglustub, nimetatakse pulssi aeglaseks (p. tardus).

Vererõhu mõõtmise reeglid

- Enne vererõhu mõõtmist peab patsient 5 minutit puhkama..

- Vererõhu mõõtmisi tuleks teha vaikses, rahulikus ja mugavas keskkonnas, mugaval temperatuuril. Otse ruumis, kus vererõhku mõõdetakse, peaks olema diivan, laud, koht uurijale, sirge seljatoega ja võimalusel reguleeritava istmekõrgusega patsiendi tool või seade, mis toetab patsiendi kätt südametasemel. Mõõtmise ajal peaks patsient istuma tooli seljatoele toetudes, lõdvestunud, mitte ristatud jalgadega, mitte muutma asendit ega rääkima kogu vererõhu mõõtmise protseduuri vältel..

- Vererõhu mõõtmised tuleks läbi viia mitte varem kui 1 tund pärast söömist, kohvi joomist, kehalise tegevuse peatamist, külmas viibimist ja kontrolltööd koolis..

- Patsiendi õlg peaks olema riietest vaba, käsi peaks mugavalt lamama laual (kui vererõhku mõõdetakse istuvas asendis) või diivanil (kui vererõhku mõõdetakse kalduvas asendis), peopesa ülespoole. Käte vererõhu mõõtmisel kantakse mansett küünarnuki painutusest 2 cm kõrgemale, manseti alla saab aga vabalt sõrme tuua.

- Alajäsemete vererõhu mõõtmisel lamab laps kõhuli ja mansett kantakse reiele nii, et manseti alumine serv oleks 2–2,5 cm kõrgusel poplitea fossa. Stetoskoop kantakse poplitea fossa (popliteaalarteri ala)

- Korduvad mõõtmised tehakse mitte varem kui 2-3 minutit pärast manseti õhu täielikku vabanemist.

Alla 9 kuu vanustel lastel on alajäsemete vererõhk võrdne ülemiste jäsemete vererõhuga. Siis, kui laps võtab püsti, muutub alajäsemete vererõhk 20–30 mm Hg kõrgemaks.

Tavaliselt hinnatakse vererõhku valemitega:

Kuni 1 aasta (Popov A.M.) SBP = 76 + 2n, kus n on vanus kuudes, DBP on ½ või 2/3 SBP-st.

Üle 1-aastased:

SBP = 100 + 2n, kus n on vanus aastates (Popov A.M.), DBP on ½ või 2/3 SBP-st.

AED = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

AED = 90 + 2n (Volovik A.B.)

SBP = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Vererõhu muutuste peamised kriteeriumid

Normaalne vererõhk - keskmine SBP ja DBP tase ei ületa antud vanuse ja pikkuse väärtuste 10 ja 90 sentiili.

Kõrge normaalne vererõhk - SBP ja DBP, mille tase on vastava vanuse ja pikkuse puhul 90. ja 95. sentiili vahel.

Arteriaalne hüpertensioon on seisund, kus kolme eraldi mõõtmise põhjal arvutatud keskmine SBP ja / või DBP on võrdne või suurem kui vastava vanuse ja pikkuse 95. sentiil.

Südamepiirid: norm, tehnika ja südame löökriistad, kõrvalekallete põhjused

Südame löökriistad on viis uurida inimese kõige olulisemat organit, selle suurust ja piire. Uuringu käigus (rindkere koputamine) ilmub südamepiirkonda tuhm heli, mis on tingitud asjaolust, et see on lihas, mis on mõlemalt poolt ümbritsetud ja osaliselt teiste inimorganitega suletud. Seda helikriteeriumit nimetatakse suhteliseks tuimaks ja see räägib oreli tegelikust suurusest. On absoluutne igavus, see avaldub südame kohal, selle osa kohal, mida kopsud ei sulge.

Mis see on - südamepiirid

Orelit ümbritseb perikardi kott. See asub keskmise mediastiinumi keskmises tsoonis. Teljel on kaldus kalle, see moodustab kehaga nelikümmend kraadi nurga. See nurk on ülespoole avatud. Täiskasvanutel paikneb süda asümmeetriliselt. Enamik lokaliseeritakse rinna vasakul küljel, ainult kolmandik sellest asub rinnaku paremal. Mõlemad kodad, vasak vatsake (LV) tahapoole ja parem vatsake (RV) ettepoole.

Orelil on järgmised pinnad:

  • diafragmaatiline;
  • sternokostaalne.

Skeletotoopia on südameliinide projektsioon rindkere esiosas. Need moodustavad piirid:

  • südame tipp;
  • peal;
  • põhi;
  • õige;
  • vasakule.

Südame ülemine piir kulgeb horisontaaltasapinnal piki kolmanda ribipaari ülaosa. See vastab nende ülaosas paiknevatele kodadele. Südame parema piiri moodustab parema aatriumi kamber (RP). Ta läheb, astudes rinnaku paremast küljest 1 cm kaugusele. Selle pikkus on paremalt kolmandast kuni viienda soonikuni. Südame vasaku piiri moodustab LV sein. See jätkub vasakult kolmandast ribist kuni südame tipuni.

Allpool oleva südame piiri moodustab RV kamber. See kulgeb horisontaalselt. Jätkub viiendalt paremalt soonikult läbi xiphoid-protsessi aluse tipu suunas. Südameimpulss (tipp) on lokaliseeritud vasakpoolse V-roietevahelise ruumi tsoonis.

Tähelepanu! Praktikas kasutab arst südame piiride määramiseks patsiendi uurimise löökriistade meetodit (löökpillid). Elundi tegelik asukoht peegeldab suhtelise tuhmuse piire.

Tabelis on näidatud südame normaalsed löögipiirid:

RidaAsukoht
eksvenitatud paremast kolmandast kuni viiendani
altpooltjätkub viiendast ribist kuni vasakpoolse jooneni medoclavicularis
vasakuleläheb kolmandast ribist 2 cm rinnaku vasakust tipuni
üleminekolmanda servapaari piir ülalt
ülesmediaclavicularise joonest sissepoole vasakul asuvas 5. roietevahelises ruumis

Lapse kardiovaskulaarse süsteemi tunnused

Lapse südamelihasel on sõltuvalt vanusest oma anatoomilised omadused. Näiteks sündides on südame kaal ainult 0,8% lapse kogu kaalust (22 g), täiskasvanutel - 0,4%. Vatsakesed (paremal ja vasakul) on praktiliselt sama massiga, seina paksus on ainult 5 mm. Ühe aasta vanuseks südame mass kahekordistub, 3. eluaastaks - kolm korda, kuuendaks - 11 korda. Vanusega suureneb vasaku vatsakese koormus, selle seinte paksus ulatub 14-aastaseks saades 10 mm ja parema vatsakese paksus on ainult 6 mm.

Vananedes küpseb ka kude, sidekude kõveneb ja arterid vohavad, mille kaudu toimub verevarustus. Kuni 12. eluaastani on lapse aord juba kopsuarter, siis muutuvad lüngad samaks ja laste südamepiirid moodustuvad kuni 15 aastat. Vanusega suureneb ka verevool.

Samuti on lastel ja täiskasvanutel erinevusi südame anatoomilises asukohas:

  • Imikutel asub süda kõrgemal, üles kasvades vajub. See on peamiselt tingitud membraani struktuurist.
  • Sündides meenutab lapse süda palli. Esimestel eluaastatel liigub see raku sees ja laskub järk-järgult.
  • Erinevus on ka pulsisagedusel, imikutel on pulss sagedasem kui täiskasvanutel, kuna südamelihas tõmbub kokku kiiremini ja ainevahetus on intensiivne.

Piiri tüübid

Löökriistade tehnika on peamine kliiniline tehnika südameväärtuste, veresoonte kimbu ja nende lokaliseerimise määramiseks. Koputades kostub oreli projektsioonist tuhm heli. Selle põhjuseks on kardiovaskulaarse süsteemi komponendi lihaseline struktuur..

Süda on ümbritsetud kopsukoega, see katab selle osaliselt. Tsooni puudutamine loob tuhmi heli. See on südame suhteline tuhmus, piirid vastavad elundi tegelikule asukohale. Esipinda ei kata kopsud. Selle tsooni löökriistad võimaldavad teil määrata absoluutse igavuse. Selle parameetrid moodustavad parema vatsakese seinad.

Tähelepanu! Patsiendi uurimisel määrab arst kõigepealt suhtelise tuhmuse suuruse, elundi konfiguratsiooni ja mõõdab selle põiki suurust. Pärast seda määrab see muude parameetrite väärtuse (absoluutne tuhmus, vaskulaarne kimp).

Löökriistade läbiviimisel peate järgima reegleid:

  • patsient asetatakse istuvasse või seisvasse asendisse (kui patsiendi seisund seda ei võimalda, tehakse löökriistu selili lamades);
  • kasutatakse sõrme-sõrme löökriistu;
  • löögijõud vaiksest vaiksemaks.

Tabelis on toodud südame normaalse tuhmuse väärtused:

PiiridSuhtelineAbsoluutne
paremalIV roietevaheline ruumIV roietevaheline ruum
ülevaltIII serv vasakulIV soonik vasakul
vasakuleV interkostaalne ruum keskklavikulaarjoonest poolteist cm sissepooleV roietevahelised ruumid

Auskultatsioon

Me kõik mäletame dr Pilyulkinit, kes palus oma patsientidel hingata ja mitte hingata. Mida ta oma piibuga tegi? Täpselt nii - kuulas südant ja kopse. Südamepuhumine võib kopsus nuriseda, nii et teie arst võib paluda teil auskultatsiooni ajal hingata.

Juba iidsetest aegadest on arstid kõrva patsiendi kehale määranud, et kuulda tema kehas müra..

Seda kõrva kinnitamist ja kuulamist nimetatakse auskultatsiooniks..

Kui kõrva lihtsalt rakendatakse, nimetatakse seda otseseks auskultatsiooniks. Kuid patsiendid pole alati puhtad, kuivad ja putukateta. Ja mitte iga naine ei taha, et Aesculapius pea rinnale paneks. Ja arst vajab tõesti auskultatsiooni, kehas esinevad mürad räägivad paljudest haigustest.


Siis tulid nad välja stetoskoopiga - patsiendi küljelt lai ja arsti poolt kitsas puust toru. Kõige raskemat metsa kasutati stetoskoopide valmistamiseks, nii et heli juhiti hästi ja auskultatsiooni ajal tekkivad helid ei kadunud. Lehtpuul on vähemalt kaks puudust - nende kõrge hind ja habras..

Lisaks peab patsient patsiendi kuulamiseks tugevalt painutama ja tahke lühikese toruga ei jõuta kõigi kehaosadeni. Kummi ja hiljem kummi tulekuga hakkasid arstid täiskasvanute ja laste auskultatsiooniks kasutama paindlikku fonendoskoopi, mida on palju mugavam kasutada. Täispuidust stetoskoobid jäävad sünnitusarstide meditsiinipraktikasse, nad kuulavad loote pulssi.

Mis võib südames müra tekitada?

Tervel inimesel südamelihase auskultatsiooni ajal kuuleb arst kahte tooni, lastel mõnikord ka kolme.

Koputab: TUUK-koputama. Esimene toon on tavaliselt tugevam ja pikem kui teine. Selle põhjuseks on klappide sulgemine ja kokkutõmbava organi müra. Teine toon on veidi vaiksem, see on suurte anumate täitmise veremüra, mis sellega tihedalt külgneb. Väikelastel on kuulda ka kolmandat tooni - südameseinad lõdvestuvad ja arst kuuleb: TUUUK-TUUK-koputage.

Kui toonide suhted on erinevad või kui kuulete täiendavaid kolmandat ja neljandat tooni, võib kahtlustada raskeid südame-veresoonkonna haigusi.


Auskultatsioon ei tähenda ainult südamehelide kuulamist. Arst soovib veenduda, et müra pole. Südame müristamine toimub siis, kui veri ei voola tavapäraselt - kihtidena, laminaarselt, vaid läbib kitsenenud auke ja voolab turbulentselt koos keeristega.

Samuti tekib turbulentne verevool, kui augud on liiga laienenud, kui klapid ei sulgu täielikult ja veri naaseb tagasi kambrisse, kust see lükati.

Eristage südameprobleeme - mis on põhjustatud südame toimimisest, ja ekstrakardiaalset -, mis ei ole otseselt seotud selle organi haigustega.

Südame müristamine jaguneb ka funktsionaalseks ja orgaaniliseks. Funktsionaalsed pomised auscultate südames tervete ventiilidega. Nende esinemise põhjusteks on vere hõrenemine ja (või) verevoolu kiirenemine (neurotsirkulatsiooniline düstoonia, aneemia, türeotoksikoos), müokardi ja atrioventrikulaarse rõnga mastoidlihaste vähenenud toon või elastsus (klapi prolaps, neurotsirkulatsiooniline düstoonia).

Türotoksikoosi sümptomid (Gravesi tõbi)

Orgaaniline porisemine põhjustab anatoomilisi häireid südames ja eristab lihaseid (müokardiit, kardiomüpaatia, kahepoolse ja trikuspidaalse ventiili suhteline puudulikkus või prolaps) ja klapil. Kui süda tõmbub kokku või lõdvestub, auskuleerivad valvulaarsed nurised. Sõltuvalt nende parima auskulatsiooni lokaliseerimisest ja südametsükli faasist võib järeldada, et see mõjutab teatud anatoomilist moodustumist..

Südames on neli ventiili ja igal klapil on oma punkt rinnal, et maksimeerida kuulamist. Ainult aordiklapil on kaks auskulatsiooni punkti.

Lisaks klapile endale kuulab arst aordi, kus aordiklapi müra kandub koos verevooluga. Auskultatsiooni järjestus on alati sama, seega on tavaks kuulata südant klapi haiguse sageduse järgi.

Südame auskultatsiooni punktid

Svetlana, 48-aastane. Töötab turul köögivilja müüjana. Ta kurtis hingeldust puhkeseisundis, südamepekslemist, katkestuste tunnet ja südameseiskust. Uuringu käigus leiti nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga põsed. Palpatsioon: diastoolne nurrumine. Südame löökriistad: näitas südame ülemiste piiride laienemist teise roietevahelisse ruumi. Auskultatsioon: tuvastati plaksutav esimene toon, mis oli selgelt kuuldav auskultatsiooni esimeses punktis, mitraalklapi avanemise kolmas toon. Presüstoolist kostub diastoolne mühin.

Kardiogrammil on hargnenud hammas "P", südame elektrilise telje nihe paremale. Ultraheliuuringul avastati mitraalklapi stenoos ja lupjumine, kõigi südamekambrite hüpertroofia. Patsient saadeti kardiokirurgi konsultatsioonile. Tehti mitraalklapi digitaalne komissurotoomia. Pärast operatsiooni vähenesid südamepuudulikkuse ilmingud järsult, õhupuudus puhkeseisundis kadus.

Lühikokkuvõte: palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon paljastasid mitraalse stenoosi klassikalised tunnused, mis võimaldasid patsienti õigeaegselt opereerida, vähendada südamepuudulikkuse ilminguid ja takistada tüsistuste tekkimist..

Patsientide palpeerimist, löökriistu, auskultatsiooni on arstid kasutanud väga pikka aega. Kõik need on väga subjektiivsed ja sõltuvad arsti varasemast kogemusest, oskusest kuulata ja mõista vähimatki erinevust südamemüristustes, kuulmisteravuses ja tohutul hulgal mitmesugustel isiklikel teguritel..


Sageli erineb erinevate spetsialistide teostatud auskultatsioon akustiliste nähtuste kirjelduses. Kaasaegses meditsiinis on võimatu diagnoosi panna ainult füüsiliste andmete põhjal..

Arst peab hindama meditsiinilise läbivaatuse, palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni käigus saadud andmete muutusi signaalina patsientide täiendavate, instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite suunamiseks..

Andke meile sellest teada -

Parameetrite muutmise põhjused

Suhtelise tuhmuse parameetrite muutused tulenevad mitte südamest või südamest. Mittesüdamefaktorid hõlmavad järgmist:

  • diafragma kõrge asukoht hüpersteenilise kehaehituse, suurenenud gaasitootmise, astsiidi tõttu;
  • asteeniline kehaehitus;
  • siseorganite prolaps;
  • keha asukoha muutmine ruumis;
  • eksudatiivse efusiooni või gaasimullide kogunemine pleuraõõnes;
  • mediastiinumi healoomuline või pahaloomuline kasvaja;
  • kopsu obstruktiivne atelektaas;
  • pleura, mediastiinumi adhesioonid.

Südame põhjuste hulgas on:

  • parema vatsakese või kõhunäärme laienemine aordi- või mitraalhaiguse tõttu;
  • kambri laienemine, LV hüpertroofia arteriaalse hüpertensiooni, aordi südamehaiguse, ateroskleroosi, tõusva aordi aneurüsmi tõttu;
  • LA laienemine mitraalse stenoosi, mitraalse regurgitatsiooni tõttu;
  • "veise südame" areng, mis moodustub müokardiidi, müokardioskleroosi, laienenud kardiomüopaatia, kombineeritud südameklapi südamehaiguse, eksudatiivse perikardiidi taustal.

Tähelepanu! Loetletud põhjused suurendavad suhtelise tuhmuse suurust. Selle parameetrite langus toimub siis, kui diafragma on langetatud, tekib kopsude emfüseem, pneumotooraks. Elundi asend muutub vertikaalseks.

Kuidas tuvastada südamejooni

Südame jooned on määratletud löökpillidega. Meetod põhineb elundi rinnale projitseerimise ala järjestikusel löökpillilöökimisel. Heli, mida spetsialist kuuleb löökpillide ajal, iseloomustab müokardi koe omadusi, seisundit. Arst otsustab koe tiheduse kiiratava heli kõrguse järgi. Kui see on kõrge, siis on kangal suur tihedus, kui heli on madal, siis kangal on väike tihedus. Madal tihedus on tüüpiline õõnsatele organitele, õhu jaoks täidetud õõnsustele (näiteks kopsukude).

Löökriistade abil saab kindlaks teha südame tuimuse. See on rinna piirkonna nimi, kus orel asub, kus selle parameetrid projitseeritakse. Tuimus on suhteline ja absoluutne. See jaotus põhineb löökpillide heli olemusel..

Vaikse löökriistaga määratakse absoluutse tuhmuse mõõtmed. Arst teostab rinnale pehmet koputamist. Meetod võimaldab teil määrata selle südameosa piirid, mida kopsukude ei kata. Interkostaalsetele ruumidele teravaid lööke tehes määrab spetsialist südame suhtelise tuhmuse parameetrid. Meetodit iseloomustab tuhmi heli teke. See võimaldab teil teada saada oreli tegelik suurus.

Tähelepanu! Peamine teave arsti jaoks diagnoosi seadmisel on absoluutse tuhmuse väärtuste määramine. Suhtelise tuhmuse vasaku ja parema piiri väärtused mängivad täiendavat, selgitavat rolli.

Spetsialist lööb suhtelise tuhmuse joonte asukoha, seejärel absoluutse. Arst koputab südametsooni kuni hetkeni, mil ta kuuleb igavat heli. Selle esinemise järgi saab hinnata tsooni suurust, mida kopsukude ei kata..

Pärast seda, kui spetsialist on saanud südamejoonte mõistmise, määrab ta apikaalse impulsi asukoha. See istub suht tummuse vasakus servas. See on viienda ribi tase.

Asendusteraapia

Südame nihke patoloogiat ega selle laienemise piire ei saa ravida. On vaja uurida nihke etioloogiat ja ravida otseselt patoloogia algpõhjust.

Sellisel juhul võib vaja minna südamepuudulikkuse kirurgilist ravi kirurgiliste meetodite abil:

  • Koronaararteri stentimine
    - See on veresoonte tugevdamise meetod, mis hoiab ära müokardiinfarkti kordumise;
  • Koronaararteri šunteerimine
    Kas tehnika koronaararteri hävinud osa asendamiseks šundiga. Samuti aitab see vältida korduvat müokardiinfarkti;
  • Angioplastika
    .

Angioplastika
Samuti on vaja kasutada ravimiteraapiat, kasutades järgmisi ravimite rühmi:

  • Hüpertensiivsed ravimid;
  • Rahustid;
  • Diureetikumid;
  • Südame löögisagedust reguleerivad ravimid;
  • Beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid.

Löökriistade tehnika on meetod elundi diagnoosi esialgseks määramiseks. See meetod võimaldab arstil tuvastada kõrvalekaldeid ettenähtud südamelihase anatoomilistest normidest. Ja saatke patsient ka südame üksikasjalikumale ja terviklikumale diagnostilisele uuringule.

Anamneesi ja löökpillide põhjal on võimalik diagnoosi panna ajal, mil instrumentaalse uuringu võimalust pole, kuid erakorralise ravi otsus on vajalik.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Patoloogiliste muutuste kliinilised ilmingud

Kui vastavalt patsiendi uuringu tulemustele on arst kindlaks teinud kõrvalekalded südamepiiride asukohas, siis on vaja välja jätta kardioloogiline patoloogia või kopsu süsteemi haigused, maks.

Patsient võib kaevata:

  • õhupuudus;
  • perifeerse turse välimus;
  • tagumine valu;
  • arütmia nähtused;
  • köha esinemine, mis ei ole seotud külmetushaigustega;
  • naha tsüanoos;
  • naha, sklera, suu limaskesta kollasus;
  • kõhu suuruse suurenemine;
  • soole liikumise rikkumine.

Nende sümptomite tuvastamisel on vajalik täiendav uuring. See sisaldab:

  • elektrokardiogramm;
  • röntgenpildi läbiviimine;
  • Ehhokardiograafia;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • plasmakomponentide biokeemiline uuring;
  • kilpnäärme, maksa, põrna, sapipõie, pankrease ultraheliuuring;
  • uriini üldine uurimine;
  • koprogramm.

Millised on laste pulsisageduse normid ja kõrvalekalded?

Peamise elundi näitajaid on võimalik hinnata teiste tegurite järgi, kui laste südamepiirid on normaalsed. Kõigepealt uuritakse beebi südamelööke, see tähendab sagedust (HR). Vastsündinud laste normaalsed näitajad on 100-160 lööki minutis, alla 10-aastased lapsed - 700-120 lööki minutis, kuni 12-aastased - 60-100 lööki minutis.

Samal ajal peetakse siinuse arütmiat, see tähendab ebaregulaarset südame löögisagedust (aeglustumist ja kiirenemist) laste jaoks üsna normaalseks. Seda saab tuvastada EKG-ga ja see ei tekita muret. Arstid juhinduvad laste keskmisest pulsisagedusest sõltuvalt vanusest.

Laste normaalsed pulsisageduse näitajad vanuse järgi:

  • 1 kuu - 140 lööki / min (kõrvalekalded normist, mis ei põhjusta muret 110-170 lööki / min);
  • 12 kuud - 130 lööki minutis (100–170 lööki minutis);
  • 3 aastat - 105 bpm (85-130 bpm);
  • 5-aastane - 95 lööki / min (5-aastase lapse südamepiiride nihke puudumisel võib pulss olla vahemikus 75 kuni 125 lööki / min);
  • 8-aastane - 90 lööki minutis (70–115 lööki minutis);
  • 10-aastane - 85 lööki / min (65–110 lööki / min);
  • 12-aastane - 80 lööki / min (60–105 lööki / min);
  • 15 aastat - südamelöök on peaaegu nagu täiskasvanul ja see on 75 lööki minutis (kõikumisi 55–110 lööki minutis peetakse normaalseks).

Kiire südamelöögi normaalses asukohas võib põhjustada lapse psühho-emotsionaalne seisund (nutt). Kuid aegluubis peaks hoiatama. See võib viidata kaasasündinud probleemidele, mis viisid rütmihäireteni. Noorukitel võib olla bradükardia, mis on südame löögisageduse aeglustumine. Enamasti täheldatakse seda aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel..

Arsti poole tasub pöörduda, kui lapse pulss on alla 50 löögi / min, pikaajalised südamelöögisageduse katkestused (see peaks töötama peatumata) või põhjuseta järsk pulsi kiirendus.

Südame piirid vanuse järgi lastel

Laste südamepiirid: määramismeetodid, normid vanuse järgi, kõrvalekalded

Viimasel ajal on kardiovaskulaarsüsteemiga seotud lastel suurenenud patoloogiad. Haiguse varajase avastamise korral on taastumise protsent palju suurem.

Üks tõhusamaid meetodeid peaorgani jõudluse määramiseks kehas on löökpillid.

Mõelge laste südamepiiride määramise algoritmile, normist kõrvalekaldumise põhjustele, samuti sellele, milliseid haigusi nad näitavad ja kuidas neid ennetada.

Lapse kardiovaskulaarse süsteemi tunnused

Lapse südamelihasel on sõltuvalt vanusest oma anatoomilised omadused. Näiteks sündides on südame kaal ainult 0,8% lapse kogu kaalust (22 g), täiskasvanutel - 0,4%.

Vatsakesed (paremal ja vasakul) on praktiliselt sama massiga, seina paksus on ainult 5 mm. Ühe aasta vanuseks on südamemass kahekordistunud, 3-aastaseks - kolm korda, kuueks - 11 korda.

Vanusega suureneb vasaku vatsakese koormus, selle seinte paksus ulatub 14-aastaseks saades 10 mm ja parema vatsakese paksus on ainult 6 mm.

Vananedes küpseb ka kude, sidekude kõveneb ja arterid vohavad, mille kaudu toimub verevarustus. Kuni 12. eluaastani on lapse aord juba kopsuarter, siis muutuvad lüngad samaks ja laste südamepiirid moodustuvad kuni 15 aastat. Vanusega suureneb ka verevool.

Samuti on lastel ja täiskasvanutel erinevusi südame anatoomilises asukohas:

  • Imikutel asub süda kõrgemal, üles kasvades vajub. See on peamiselt tingitud membraani struktuurist.
  • Sündides meenutab lapse süda palli. Esimestel eluaastatel liigub see raku sees ja laskub järk-järgult.
  • Erinevus on ka pulsisagedusel, imikutel on pulss sagedasem kui täiskasvanutel, kuna südamelihas tõmbub kokku kiiremini ja ainevahetus on intensiivne.

Kuidas on südametöö uurimine lastel

Enne laste südamepiiride määramist on vaja uurida peamist oreli jõudlust. Esimene näitaja on pulss. See peaks olema sümmeetriline mõlemal käel. Pulssi omadused hõlmavad ka selliseid omadusi nagu rütm, pinge, täidis, suurus ja kuju..

Sellisel juhul võetakse arvesse, et pulsi näitajad võivad olla individuaalsed. Sõltuvalt vanusest on teatud normid, mille kõrvalekalded võivad olla 20% piires.

Kui pulss on sagedasem, on tahhükardia, aeglane pulss näitab bradükardiat. Pulss arvutatakse kehaliste tegevuste vahel minutis.

Rütm on see, kui seda mõõdetakse korrapäraste ajavahemike järel..

Kõrvalekalded normaalsetest näitudest võivad olla põhjustatud mitmesugustest haigustest, isegi mitte seotud kardiovaskulaarsüsteemi organitega. Kuid see on põhjus arsti poole pöördumiseks. Südame tööd saate määrata ühekordse kardiogrammi abil või kogu päeva jooksul indikaatoreid mõõtes, et märgata, kuidas ja millal südamelihase seisund muutub.

Laste südame asukoha tunnused vanuse järgi

Südamelihase töös on näitajaid, mis määravad lapse normaalse arengu. See viitab eelkõige südame suurusele ja asukohale, mis on tingitud nii laste kui ka täiskasvanute anatoomilisest struktuurist..

Laste südamepiiride määramine võimaldab teil hinnata elundi funktsionaalsust, samuti tuvastada selle arengu võimalikud patoloogiad. Eristage südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piire vanuse järgi:

  • kuni kaks aastat vana asub orel 2 cm kaugusel vasakust nibujoonest, ülaosas teise ribi tasemel;
  • seitsmendaks eluaastaks - 1 cm vasakust nibujoonest ja ülaosas 2. roietevahelise ala piirkonnas;
  • 12. eluaastaks - vasaku nibujooni ja kolmanda ribi tasemel.

Peamise elundi absoluutse igavuse piirid näevad vanusest sõltumata välja sellised: parem külg asub vasaku rinnakujoone tasemel, ülaosas kuni kaks aastat 3. ribi tasemel, kuni seitse aastat - 3. roietevahelisel alal, 12. eluaastaks - tasemel 4–4. th ribi.

Südamekoha kohta saadud teadmised sõltuvalt vanusest võimaldavad teil orelit kuulata stetoskoobiga ja hinnata selle komponentide tööd. Seda füüsikalist diagnostilist tehnikat nimetatakse südame auskulatsiooniks ja seda tehakse viies erinevas punktis:

  1. Mitraalklapp on kuulda apikaalse impulsi piirkonnas.
  2. Aordiklapp - paremal küljel 2. roietevahelises ruumis.
  3. Kopsu klapp - vasakul küljel asuvas 2. roietevahelises ruumis,
  4. Trikuspidaalklapp - rinnaku xiphoidprotsessi põhjas.
  5. Aordiklapp - Botkin-Erbi punktis (4 roietevahelist ruumi rinnaku vasakul küljel).

Auskulatsiooni hindamisel saate hinnata südame tööd järgmiste näitajate järgi:

  • toonide valjusus, selgus ja puhtus;
  • rütm;
  • toonide suhe;
  • müra olemasolu või puudumine.

Tervetel lastel on valju, selge ja rütmiline toon, pole müra. Kui müra on, näitab see patoloogiat, mida uuritakse lokaliseerimise, intensiivsuse ja kestuse osas..

Laste südamepiiride määramise meetodid

Löökriistade meetodiga saab kindlaks määrata nii laste kui ka täiskasvanute südame suuruse, asendi ja konfiguratsiooni. Seda saab teostada vertikaalselt ja horisontaalselt. On ka otseseid löökriistu, mis määravad imikute elundi suuruse ja konfiguratsiooni, ning kaudseid - kasutatakse noorukitel.

Laste südamepiiride löökpillid, põhireeglid:

  1. Südame absoluutsed piirid määrab kõige vaiksem löök, suhteline - vaikne.
  2. Uurimismeetod viiakse läbi interkostaalset ruumi, liikudes kopsudest südamesse (kopsu heli on selgem, siis läheb see tuhmiks), samal ajal kui sõrm liigub paralleelselt südame piiriga, mis on eelnevalt kindlaks määratud.
  3. Absoluutse piiri määrab sõrme sisemine serv, suhteline - välimine.
  4. Orto-sagitaalses plaanis määratleb löökpillid südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri.
  5. Protseduur viiakse läbi kindlas järjestuses..

Laste südamepiiride määramine löökpillide meetodil viiakse läbi järgmises järjestuses:

  • määratakse membraani kõrgus;
  • parempoolne piir määratakse üks serv kõrgem (4. roietevaheline ruum), seejärel vasak piir;
  • apikaalne impulss leitakse palpatsiooniga ja mööda seda roietevahelist ruumi (4 või 5 võrra) määratakse elundi vasak piir.

Lapse südame suhtelised ja absoluutsed piirid

Arvestades südame suurust, konfiguratsiooni ja asukohta, väärib märkimist, et selle piirid sõltuvad vanusest. Näiteks näevad 5-aastase lapse südamepiirid välja järgmised: ülemine piir on 2. roietevahelise ruumi tasemel, parem piir on 1 cm kaugusel paremast rinnakujoonest ja vasak äär on 1 cm kaugusel vasakust rinnakujoonest..

Kuni kahe aasta vanuselt on lapse elund rinnajoonest 2 cm kaugusel, seejärel liigub ja suureneb. Muutub ka selle konfiguratsioon - ümmargusest pallist saab see südamega sarnane tükiline õõnsus.

Piiride nihutamise põhjused

Laste südamepiire on võimalik nihutada, mis ei sõltu looduslikest protsessidest, see tähendab vanusest, vaid on seotud patoloogiaga. Siin määravad eksperdid mitte ainult nihke nurga, vaid ka selle suuna.

Mida näitab südamepiiride nihkumise olemus??

  • Parema külje nihutamine näitab südame või ekstrakardiaalset põhjust - see võib viidata parema südame hüpertroofiale (kodade vaheseina defekt). Põhjuseks võib olla ka pneumotooraks, krooniline kopsupõletik, astma või läkaköha.
  • Vasaku nihe - näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, mitraalklapi puudulikkust või südame parema külje suurenemist, võib olla ka sepsise, nakkushaiguste ja parempoolse eksudatiivse pleuriidi tagajärg.
  • Nihe ülespoole - võib põhjustada mõlema vatsakese hüpertroofiat või laienemist (stenoos ja mitraalklapi puudulikkus), kardiiti, kardiomüopaatiat, fibroelastoosi.
  • Igas suunas nihkumine toimub eksudatiivse pleuriidi, hüpertüreoidismi ja hüpotüreoidismiga.

Diagnoosi selgitamiseks, tuginedes teadmistele laste südamepiiride kohta vanuse järgi, on see võimalik elundi tööd kuulates. Tuleb meeles pidada, et gaaside, astsiidi, kasvajate korral suureneb absoluutse tuhmuse suurus koos emfüseemiga, pneumotooraksiga, enteroptoosiga - vähenemine.

Peamise elundi näitajaid on võimalik hinnata teiste tegurite järgi, kui laste südamepiirid on normaalsed. Kõigepealt uuritakse beebi südamelööke, see tähendab sagedust (HR). Vastsündinud laste normaalsed näitajad on 100-160 lööki minutis, alla 10-aastased lapsed - 700-120 lööki minutis, kuni 12-aastased - 60-100 lööki minutis.

Samal ajal peetakse siinuse arütmiat, see tähendab ebaregulaarset südame löögisagedust (aeglustumist ja kiirenemist) laste jaoks üsna normaalseks. Seda saab tuvastada EKG-ga ja see ei tekita muret. Arstid juhinduvad laste keskmisest pulsisagedusest sõltuvalt vanusest.

Laste normaalsed pulsisageduse näitajad vanuse järgi:

  • 1 kuu - 140 lööki / min (kõrvalekalded normist, mis ei põhjusta muret 110-170 lööki / min);
  • 12 kuud - 130 lööki minutis (100–170 lööki minutis);
  • 3 aastat - 105 bpm (85-130 bpm);
  • 5-aastane - 95 lööki / min (5-aastase lapse südamepiiride nihke puudumisel võib pulss olla vahemikus 75 kuni 125 lööki / min);
  • 8-aastane - 90 lööki minutis (70–115 lööki minutis);
  • 10-aastane - 85 lööki / min (65–110 lööki / min);
  • 12-aastane - 80 lööki / min (60–105 lööki / min);
  • 15 aastat - südamelöök on peaaegu nagu täiskasvanul ja see on 75 lööki minutis (kõikumisi 55–110 lööki minutis peetakse normaalseks).

Kiire südamelöögi normaalses asukohas võib põhjustada lapse psühho-emotsionaalne seisund (nutt). Kuid aegluubis peaks hoiatama. See võib viidata kaasasündinud probleemidele, mis viisid rütmihäireteni. Noorukitel võib olla bradükardia, mis on südame löögisageduse aeglustumine. Enamasti täheldatakse seda aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel..

Arsti poole tasub pöörduda, kui lapse pulss on alla 50 löögi / min, pikaajalised südamelöögisageduse katkestused (see peaks töötama peatumata) või põhjuseta järsk pulsi kiirendus.

Mis mõjutab südame löögisageduse muutust?

Südame piiride määramine 5-aastastel lastel (eriti enne kooli) on oluline näitaja, mis määrab patoloogiate puudumise. Sama oluline kriteerium elundi hindamisel on pulsisagedus. Mis võib aga põhjustada südame löögisageduse muutusi, see tähendab, aeglustada või kiirendada seda?

Füsioloogilised tegurid võivad soodustada bradükardiat: suurenenud füüsiline aktiivsus, pikaajaline uni, keha jahutamine, rahustite võtmine.

Samuti väärib märkimist, et see võib viidata muudele häiretele: mürgistus, haavandid, insult, traumaatiline ajukahjustus, kõrge vererõhk, kasvajad, närvisüsteemi haigused, südamepuudulikkus, aneemia, hüpertüreoidism ja patoloogia südametöös..

Lapse pulss võib muutuda mitmel põhjusel:

  • südametegevuse häired;
  • hapnikupuudus kopsudes;
  • vähenenud hapnikusisaldus veres ja elundite patoloogia.

Reeglina on sellised näitajad vanuse osas lapse normist kaugel, seetõttu vajavad nad pidevat jälgimist..

Ärahoidmine

Normaalne südamelöök ja südame õige paigutamine normi piiridesse tagavad elutähtsate organite, peamiselt aju, hea verevarustuse. Lapse kaitsmiseks südameprobleemide eest on olemas ennetusmeetmed:

  • Sporditegevused (umbes pool tundi päevas) - see võib olla isegi jalutuskäik värskes õhus.
  • Stressi ja ülepinge puudumine. Vältige olukordi, kus laps võib karta).
  • Kaalu normaliseerimine dieedi abil. Lapse toit peaks olema mitmekesine ja sisaldama vanuseks vajalikke vitamiine ja mineraale.
  • Puhka ja head und.

Füüsiline aktiivsus, nagu jooksmine, ujumine ja rattasõit, mõjutab head südametegevust.

südamepiir lastel on tavaline laud

Üks südame näitajatest on pulss. Need on arterite seinte vibratsioonid, mis on põhjustatud südame kokkutõmbumisest. Teadmine, milline peaks olema laste pulss, on oluline mitte ainult meditsiinitöötajate, vaid ka vanemate jaoks. See näitaja sõltub esiteks lapse vanusest. Seda mõjutavad ka mitmed muud tegurid:

  • tervislik seisund;
  • ilmastikutingimused, milles südame löögisageduse (HR) mõõtmised tehakse;
  • lapse meeleolu;
  • keha füüsiline aktiivsus ja sobivus;
  • Kehatemperatuur.

Pulsisagedus erinevas vanuses lastel

Pulss pole püsiv. Lastel on see parameeter oluliselt kõrgem kui täiskasvanutel. Suurim pulss vastsündinutel (umbes 140 lööki / min).

Samal ajal võib 15-aastase terve teismelise puhul näitaja jõuda ainult 70 löögini / min. Ligikaudu see väärtus püsib kogu elu..

Kuid vanemas eas hakkab südamelihas nõrgenema ja pulss suureneb..

Laste südame löögisagedus vanuse järgi on toodud spetsiaalsetes tabelites.

Kui väärtus kaldub lubatud väärtusest umbes 20% võrra ülespoole, siis võime rääkida kiirest südamelöögist. Seda seisundit nimetatakse tahhükardiaks. Selle võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • vähenenud hemoglobiin;
  • ületöötamine ja stress;
  • südamehaigused, hingamisteede organid, endokriinsed patoloogiad.

Pulss võib suureneda nii emotsionaalse puhangu kui ka kuumuse korral. Indikaator suudab normi piiri ületada 3 korda, kuid seda ei peeta haiguseks ega patoloogiaks.

Aktiivselt spordiga tegelevatel noorukitel võib esineda südame löögisageduse langus või bradükardia. See ei tohiks olla murettekitav seni, kuni lapsel läheb hästi. Juhul, kui heaolu kohta on muid kaebusi, on vajalik arsti konsultatsioon.

Selle näitaja määramist saab õppida igaüks. Selleks ei pea teil olema spetsiaalseid tööriistu ega teadmisi. Et teada saada, kas pulss on lastel normaalne, peate nimetissõrmega kergelt randme, templi või kaela suurte arterite alla suruma. Siis peate verepulse lugema 15 sekundi jooksul.

Südamelihase kokkutõmbumiskiiruse määramiseks minutis peate korrutama saadud näitaja 4-ga. Täpsema tulemuse saavutamiseks on parem teha mõõtmised 1 minutiga. Tulemust tuleks kontrollida laste pulsisageduse tabeli järgi. Ilmselgete kõrvalekallete korral tasub külastada arsti.

Kui arvutusi tehakse regulaarselt, tuleks seda teha samadel tingimustel..

Kardiovaskulaarse süsteemi korrektne toimimine on lapse tervise oluline komponent. Selle näitajad: vererõhk ja pulss, mis lastel peaksid vastama normile. Pulssi (HR) saab kodus lihtsalt mõõta ja jälgida.

Pulsimõõtmised tuleks teha siis, kui laps on rahulik, mitu päeva samas asendis (näiteks istudes), et pilt oleks selgem. Parem on seda teha hommikul, saate seda teha pärast hommikusööki..

Pulssi mõõtmiseks peate leidma randmest, ajalisest piirkonnast või kaelast suure arteri. Loe stopperil üks minut ja loe selle aja jooksul löögi arvu. Võite lugeda 15 sekundit ja korrutada arvu neljaga.

Laste pulsisagedus muutub vanusega. Mida noorem on laps, seda sagedasem on pulss. Laste pulsisagedus vanuse järgi on toodud tabelis.

Üle 15-aastased näitajad on võrdsustatud täiskasvanu pulsiga ja on keskmiselt 70 lööki minutis.

Pulss ja vererõhk muutuvad kogu päeva vältel. See on normaalne ja vajalik, et inimkeha saaks ümbritseva maailmaga kohaneda..

Südame löögisageduse näitajate olulised kõrvalekalded võivad viidata mis tahes häiretele kehas.

Kui laste pulss ületab vanuse järgi oluliselt tabeli norme, võib see juhtuda mitmel põhjusel:

  • aktiivne füüsiline tegevus;
  • ületöötamine;
  • emotsionaalne puhang;
  • tuba on kuum ja umbne;
  • kõik lapse haigused (hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, endokriinsüsteemi häired, madal hemoglobiin).

Kui beebi pulss on normist kõrgem ja puhkeolekus, nimetatakse seda tahhükardiaks..

Vastupidine olukord on siis, kui pulss on keskmisest madalam, mis juhtub sageli sportlastel. See näitab südame head tööd ja keha vormi..

Oluline tingimus on siin lapse heaolu. Kui ta tunneb end halvasti, kaebab pearinglust ja nõrkust, siis on parem pöörduda spetsialisti poole..

Tuleb meeles pidada, et lapse pulsi aeglustumine unes on norm..

Enneaegsete imikute pulss

Räägime sellest, millised pulsinäidud on enneaegsete imikute jaoks tavalised. Kui laps sünnib enneaegselt, on tal sageli mõnede organite teatud ebaküpsus..

Seetõttu on selle kohanemise aeg väljaspool emakat mõnevõrra erinev ja elujõu näitajad võivad erineda. Nii näiteks võib enneaegse lapse pulss ulatuda 180 löögini minutis ja seega pole see patoloogia.

Mõnel juhul jääb selliste laste pulss nagu teistelgi lastel vahemikku 120–160.

Tuleb meeles pidada, et enneaegselt sündinud lapsed on tundlikumad välistele stiimulitele, mis suurendavad märgatavalt südame löögisagedust ja vererõhku. Seetõttu peab enneaegne laps looma rahuliku keskkonna ja püüdma teda kaitsta liiga tugevate helide või ereda valguse eest..

Pulss sportlikel lastel

Nagu eespool mainitud, on treenitud lastel madalam pulss, mis on hea. Sporti harrastav laps peaks teadma, kuidas arvutada maksimaalne pulss, mis on tema jaoks tavaline.

Selleks võite kasutada valemit: 220-vanus. Vastus näitab vastuvõetavat ülemist piiri. Samuti peate teadma, et pulss peaks normaalse väärtuse taastuma 10 minutit pärast treeningu lõppu..

See on hea südametegevuse näitaja..

4. Löökriistad. Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine

Südame suhtelise tuhmuse piiride määramise tehnika.

Löökriistad viiakse läbi nii, et laps on püsti või (kui laps ei saa seista) lapse horisontaalasendis. Sõrmplessimeeter surutakse tihedalt vastu rindkere paralleelselt südame määratletud piiriga ja löögilöök tehakse sõrmega sõrmele. Kasutatavad löökpillid on keskmise tugevusega ja kõige vaiksemad. Südamepiiri tähis tõmmatakse mööda plessimeetri sõrme välisserva selge heli poole.

Löökriistade järjekord: kõigepealt määratakse parem, siis vasak ja ülemine südame piir.

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri määramine.

See algab maksa tuhmuse piiri määratlemisega löökpillidega mööda keskklavikulaarset joont. Sõrmplessimeeter asetatakse ribidega paralleelselt, löökriistad tehakse piki roietevahelist ruumi 2. ribist kuni maksa tuhmumise ülemise piirini.

Seejärel viiakse sõrme-plessimeeter maksa tuhmuse kohal ühe roietevahelisse ruumi ja asetatakse paralleelselt südame tuhmuse parema määratletud piiriga.

Tehakse keskmise tugevusega lööklöök, sõrme-pessimeeter liigutatakse piki roietevahelist ruumi südame suunas.

Südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri määramine.

See viiakse läbi samas roietevahelises ruumis, kus asub apikaalne impulss. Plessimeetri sõrm surutakse külgmise pinnaga rinnale mööda aksilla keskjoont paralleelselt soovitud südamepiiriga ja liigutatakse järk-järgult südame suunas, kuni ilmub tuhmus. Löökriistu rakendatakse eest ja taha, et mitte jäädvustada südame külgprofiili.

Tabel 1. Südame tuhmuse löögipiirid erinevas vanuses tervetel lastel (Molchanov V.I., 1970)

Nürimiskoha ristlõige, cm

2-1 cm vasakust nibujoonest väljapoole

Paremal parasternaalsel joonel

Vasakul nibujoonel

Parasternalisest joonest 2-1 cm kaugusel

1 cm mediaalselt nibujoonest

Rindkere paremast servast 0,5-1 cm väljapoole.

Mööda areola välimist äärt

Keskklavikulaarsel (nibu) joonel

Keskklavikulaarjoonest sissepoole

Nürimiskoha ristlõige, cm

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramine: löökriistad viiakse läbi mööda vasakut parasternalist joont ülevalt alla, alustades 1. roietevahelisest ruumist kuni lühenenud löökpillide ilmumiseni.

Loeng 21. Südame absoluutse tuhmuse piirid. Südame auskultatsioon

1. Südame absoluutse tuhmuse piiride määramine

Südame absoluutse tuhmuse piiride määramine toimub samade reeglite järgi nagu suhtelise tuhmuse piiride määramine, rakendades kõige vaiksemaid löökriistu, samas järjekorras - parem, vasak ja seejärel ülemine piir.

Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrmepessimeeter 1 - 2 cm kaugusele suhtelise tuhmuse parempoolsest piirist paralleelselt rinnaku parema servaga ja liigutatakse sissepoole, kuni ilmub täiesti tuhm heli. Piir on tähistatud piki sõrme serva, mis on suunatud suhtelise tuhmuse piiri poole.

Südame absoluutse tuhmuse vasakpoolse piiri määramiseks asetatakse sõrme-pessimeeter südame vasakpoolse piiriga paralleelselt suhtelise tuhmuse tsooni, sellest mõnevõrra väljapoole ja lööb sõrme liigutades, kuni ilmub tuhm heli. Piirimärk kantakse mööda sõrme välisserva.

Absoluutse tuhmumise ülemise piiri määramisel asetatakse sõrmepessimeeter südame suhtelise tuhmuse ülemisele piirile rinnaku rinnuservas paralleelselt ribidega ja läheb alla, kuni ilmub tuhm heli.

Erinevates vanuserühmades tervete laste südame tuhmumise piirid on toodud tabelis. üksteist.
2. Südame läbimõõt

Südame läbimõõt on kaugus paremast vasakpoolse suhtelise tuhmuse piirini sentimeetrites. Esimese eluaasta lastel on südame läbimõõt 6-9 cm, 2-4-aastastel lastel - 8-10 cm, eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - 9-14 cm (Tur A.F., 1967).

3. Südame auskultatsioon

Väikelaste südame auskultatsioon viiakse läbi lamavas asendis, lapse käed laiali ja fikseeritult (uuringul abistaja kõverdatud sõrmede "rõngaga") või istuvas asendis, kui lapse käed on laiali. Vanematel lastel viiakse auskultatsioon läbi erinevates asendites (seistes, lamades seljal, vasakul küljel)..

Südame aktiivsuse ajal tekivad helinähtused, mida nimetatakse südametoonideks: 1) I toon on põhjustatud mitraal- ja trikuspidaalklapi kokkuvarisemisest, müokardi vibratsioonist, verega venitatuna aordi ja kopsutüve algsektsioonidest, samuti kodade kokkutõmbumisega seotud vibratsioonist; 2) II toon moodustub diastooli alguses esinevate kõikumiste tõttu, kui aordiklapi ja kopsutüve semilunaarsed kuppud varisevad, nende anumate esialgsete sektsioonide seinte võnkumise tõttu. Toonide helilisus muutub sõltuvalt fonendoskoobi lähedusest ventiilidele - helitootmise allikatele. Üldiselt aktsepteeritud šokid ja auskulatsiooni järjekord: 1) apikaalse impulsi pindala - mitraalklapi sulgemisel on kuulda helinähtusi, kuna vasaku vatsakese tihe lihas juhib võnkeid hästi ja südametipp süstooli ajal tuleb rindkere eesmisele seinale kõige lähemal; 2) 2. roietevaheline ruum paremal rinnaku servas - heli nähtuste kuulamine aordi ventiilidest, kus see tuleb rindkere eesmise seina lähedale; 3) rinnalihast vasakul asuv 2. roietevaheline ruum - kopsuarteri semilunarklappidest heli nähtuste kuulamine; 4) rinnaku xiphoidprotsessi põhjas - heli nähtuste kuulamine trikuspidaalklapist; 5) Botkin-Erb punkt (vasakult 3.-4. Ribi kinnituskoht rinnaku külge) - heli nähtuste kuulamine mitraal- ja aordiklappidest. Eelkooliealistel lastel on parem hinge kinnipidamise ajal südant kuulata, kuna hingamishelid võivad häirida südame auskultatsiooni. Südame auskultatsiooni läbiviimisel peaksite kõigepealt hindama rütmi õigsust, seejärel toonide heli, nende suhet auskultatsiooni erinevates punktides (I toon järgneb pärast pikka südame pausi ja langeb kokku apikaalse impulsiga. I ja II vaheline paus on lühem kui II ja I vahel). Kõigi vanuserühmade laste südame tipus ja xiphoidprotsessi põhjas on minu toon tugevam kui II, ainult esimestel elupäevadel on need peaaegu samad. Esimese eluaasta lastel on aordi ja kopsuarteri I toon tugevam kui II toon, mida seletatakse madala vererõhu ja suhteliselt suure veresoonte valendikuga. 12-18 kuu vanuseks võrreldakse südamelöökide I ja II toonide tugevust ning 2 kuni 3 aasta jooksul hakkab II toon valitsema. Botkini punktis on tugevused I ja II ligikaudu samad. 80% lastest kuuleb funktsionaalseid ("anorgaanilisi", "juhuslikke", "mittepatoloogilisi", "süütuid", "füsioloogilisi", "sekundaarseid", "püsimatuid", "mööduvaid", "ajutisi") müra - täiendavaid helinähtusi südamepiirkonnad, mis ei ole seotud südame ja suurte anumate anatoomiliste kahjustustega. Funktsionaalsete müristuste päritolu: 1) südame moodustumise müristamine toimub südame ebaühtlase kasvu, südame kambrite ja avade, klapi klappide ja akordide, anuma seinte läbimõõdu ja paksuse mittevastavuse, mis põhjustab täiendava vere turbulentsi ja klapi klappide vibratsiooni, muutuste resonantsiomaduste tõttu südamed; 2) väikeste anomaaliate müra, mis ei too kaasa homodünaamika rikkumist, - suurte anumate suhteline kitsenemine - endokardi trabekulaarse pinna arhitektonika üksikjooned, papillaarsete lihaste ja akordide struktuuride originaalsus ja asukoht, põhjustades veres täiendavat turbulentsi; 3) lihasest pärit müra: atooniline, hüpertensiivne neurovegetatiivne, müokardi düstroofne, pärast treeningut; 4) müra koostise muutmisel, vere kiirus - aneemiline, tahheemiline, eksikoosiga, hüpervoleemiaga; 5) müra ägedate ja krooniliste infektsioonide ja mürgistuste ajal;

6) ekstrakardiaalsed porised: kompressioon (suurte anumate kokkusurumisega), kardiopulmonaalne, kopsu müristamine selle bifurkatsiooni piirkonnas koos rindkere deformatsiooniga.

Loeng 22. Pulssi ja vererõhu uurimine

Südame tuhmuse löögipiirid erinevas vanuses tervetel lastel [Molchanov V. I., 1970]

PiirLaste vanus
Kuni 2 aastat2–6-aastased7–12-aastased
Suhteline südame tuhmus
ÕigeParemal parasternaalsel joonelParasternalisest joonest 2-1 cm kauguselRindkere paremast servast 0,5-1 cm väljapoole
Ülemine2 soonikut2 roietevahelist ruumi3 soonikut
Vasakule2-1 cm vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest väljapooleVasakul keskklavikulaarjoonel1 cm mediaalselt keskklavikulaarjoonest
Nürimiskoha ristlõige (cm)6–98.-129-14
Absoluutne südame tuhmus
ÕigeRinnaku vasak serv
Ülemine3 soonikut3 roietevahelist ruumi4 soonikut
VasakuleMööda areola välimist äärtKeskklavikulaarsel (nibu) joonelKeskklavikulaarjoonest sissepoole
Nürimiskoha ristlõige (cm)2-345-5,5

Südame absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrmeplessimeeter 1-2 cm kaugusele suhtelise tuhmuse parempoolsest piirist paralleelselt rinnaku parema servaga ja liigutatakse sissepoole absoluutselt tuhmi heli ilmumiseni. Piir on tähistatud piki sõrme serva, mis on suunatud suhtelise tuhmuse piiri poole.

Absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramiseks asetatakse sõrme-pessimeeter südame vasakpoolse piiriga paralleelselt suhtelise tuhmuse tsooni, mõnevõrra sellest väljapoole ja lööb sõrme liigutades, kuni ilmub tuhm heli. Piirimärk kantakse mööda sõrme välisserva.

Absoluutse tuhmumise ülemise piiri määramisel asetatakse sõrmepessimeeter südame rinnakorvi suhtelise tuhmuse ülemisele piirile rinnakorvi servas, paralleelselt ribidega, laskuge kuni tuhmi heli.

Erinevates vanuserühmades tervete laste südametuimuse piirid on toodud tabelis 11.

Südame läbimõõt on suhtelise tuhmuse parema labaserva kaugus, mis on määratud sentimeetrites.

Esimese eluaasta lastel on südame läbimõõt 6-9 cm, 2-4-aastastel 8-12 cm, eelkooliealistel ja kooliealistel 9-14 cm.

Väikelaste südame auskultatsioon toimub lamavas asendis, lapse käed on avatud ja fikseeritud (abikäe kõverdatud sõrmede "rõngas" uuringu ajal) või istuvas asendis, kui lapse käed on külgedele avatud..

Vanemate laste jaoks viiakse auskultatsioon läbi erinevates asendites (seistes, selili lamades, vasakul).

Südame tegevuse käigus tekivad helinähtused, mida nimetatakse südamehelideks..

I ton on põhjustatud mitraalse ja trikuspidaalse ventiili kokkuvarisemisest, müokardi kõikumistest, vere venitamisel aordi ja kopsutüve algosakondadest, samuti kodade kokkutõmbumisega seotud kõikumistest.

II moodustub võnkumiste tõttu, mis tekivad diastooli alguses, kui aordiklapi ja kopsutüve semilunaripulgad varisevad nende anumate esialgsete sektsioonide seinte võnkumise tõttu.

Toonide kuuldavus varieerub sõltuvalt fonendoskoobi lähedusest ventiilidele - heliallikatele.

Üldiselt aktsepteeritud punktid ja auskultatsiooni järjekord

Apikaalse impulsi pindala - mitraalklapi sulgemisel on kuulda helinähtusi, kuna võnkumisi juhib hästi vasaku vatsakese tihe lihas ja südametipp süstooli ajal on rindkere eesmisele seinale kõige lähemal.

2 roietevahelist ruumi rinnaku servas paremal - heli nähtuste kuulamine aordi ventiilidest, kus see on rindkere eesmise seina lähedal.

2 roietevahelist ruumi rinnaku vasakul küljel - kopsuarteri semilunarklappidest heli nähtuste kuulamine.

Rindkere xiphoidprotsessi põhjas - heli nähtuste kuulamine trikuspidaalklapist.

Botkini punkt - Erba (vasakpoolse 3-4 ribi kinnituskoht rinnaku külge) - mitraalsest ja aordiklapist kostuvate helinähtuste kuulamine.

Eelkooliealiste laste jaoks on kõige parem kuulata hinge kinnipidamise ajal südant, kuna hingamishelid võivad häirida südame auskultatsiooni.

Südame auskultatsiooni ajal tuleb kõigepealt hinnata rütmi õigsust, seejärel helide kõla, nende suhet auskultatsiooni erinevates punktides (I toon järgneb pärast pikaajalist südame pausi ja langeb kokku apikaalse impulsiga. Paus I ja II vahel on lühem kui II ja I vahel).

Heli nähtused erinevates auskultatsiooni punktides tuleks kuvada graafiliselt..

Kõigi vanuserühmade laste südame tipud ja xiphoidprotsessi põhi I tooni tugevam kui II, ainult esimest korda on nad peaaegu samad.

Esimese eluaasta lastel on aordi- ja kopsuarterites tooni tugevam kui II, mida seletatakse madala vererõhu ja suhteliselt suure veresoonte valendikuga. 12–18 kuuks võrreldakse I ja II toonuse tugevust südame põhjas ning alates 2-3 aastast hakkab II toon valitsema.

Botkini hetkel on I ja II toonide tugevus ligikaudu sama.

Pulsiuuring

Arvestades laste pulsi nõrkust (nutmisel, põnevusel suureneb see 20–100%), on soovitatav seda kaaluda kas uuringu alguses või lõpus ning väikelastel ja väga rahututel lastel - une ajal., popliteaal ja jala seljaosa arter.

Pulssi a.radialis peaks tundma üheaegselt mõlemal käel, pulsi omaduste erinevuse puudumisel saab ühelt poolt teha täiendavaid uuringuid. Lapse käest haaratakse arsti paremast käest seljaosa randmeliigese piirkonnas. Arteriaalne palpatsioon viiakse läbi parema käe keskmise ja nimetissõrmega.

Temporaalarteris uuritakse pulssi, vajutades nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega luu artereid..

Lapse ärevuse ja käe palpatsiooniprobleemide korral uuritakse pulssi reieluu ja popliteaalarteritel lapse vertikaalses ja horisontaalses asendis. Tunne viiakse läbi parema käe nimetissõrme ja keskmiste sõrmedega kubemevoldis, arterite väljumisel osakese sidemest ja poplitea fossa.

Unearterite palpeerimine toimub õrnalt surudes sternocleidomastoid lihase siseservale kõri krikoidse kõhre tasemel..

Pulss a.dorsalispedis määratakse siis, kui laps on horisontaalasendis. Arsti teine, kolmas ja neljas varvas asetatakse jala distaalse ja keskmise kolmandiku piirile.

Iseloomustatakse pulsi järgmisi omadusi: sagedus, rütm, pinge, täidis, kuju.

Südame löögisageduse määramiseks loetakse seda vähemalt ühe minuti jooksul. Pulss varieerub sõltuvalt lapse vanusest

Laste vanusKeskmine pulss minutis
Vastsündinu140-160
1 aasta120
5 aastat100
10 aastat90
12-13-aastased80-70

Impulsi rütmi hinnatakse pulsilöökide vaheliste intervallide ühetaolisuse järgi. Tavaliselt on see rütmiline, pulsilained järgnevad võrdsete ajavahemike järel.

Pulssi pinge määrab jõud, mis tuleb rakendada käega katsutava arteri pigistamiseks. Eristage pingelist või rasket (pulsusdurus) ja pingelist, pehmet, pulssi (p.mollis).

Impulsi täitumine määratakse pulsilaine moodustava vere hulga järgi.

Pulssi uuritakse kahe sõrmega: proksimaalne sõrm surub arteri kokku, kuni pulss kaob, seejärel peatatakse rõhk ja distaalne sõrm tunneb arteri verega täitmist. On täielik pulss (p.pienus) - arteril on normaalne täituvus - ja tühi (p.vacuus) - täidis on tavapärasest väiksem.

Südame löögisagedus määratakse kumulatiivse inflatsiooni ja impulsspinge põhjal. Suuruse järgi on pulss jagatud suureks (p.magnus) ja väikeseks (lk Pagvus).

Impulsi kuju sõltub varterisüsteemi rõhu muutumise kiirusest süstooli ja diastooli ajal. Pulsilaine kasvu kiirenemisega omandab impulss omamoodi hüppelise iseloomu ja seda nimetatakse kiireks (p.celer); kui pulsilaine suurenemine aeglustub, nimetatakse pulssi aeglaseks (p.tardus).

BP mõõtmise reeglid

- Enne vererõhu mõõtmist peab patsient 5 minutit puhkama.

- Vererõhu mõõtmisi tuleks teha vaikses, rahulikus ja mugavas keskkonnas, mugaval temperatuuril..

Otse vererõhu mõõtmise ruumis peaksid olema diivan, laud, koht uurijale, sirge seljatoega ja võimalusel reguleeritava istmekõrgusega patsiendi tool või seade, mis toetab patsiendi kätt südamel..

Mõõtmise ajal peaks patsient istuma, tuginedes tooli seljatoele, lõdvestunud, mitte ristatud jalgadega, asendit muutma ja kogu BP mõõtmise protseduuri vältel rääkima..

-Vererõhu mõõtmine peaks toimuma mitte varem kui 1 tund pärast söömist, kohvi joomist, kehalise tegevuse peatamist, külmas olemist ja kontrolltööd koolis..

- Patsiendi õlg peab olema riietest vaba, käsi peaks olema mugavalt laual (vererõhu mõõtmisel istumisasendis) või diivanil (vererõhu mõõtmisel lamavas asendis), peopesa ülespoole. Käte vererõhu mõõtmisel kantakse mansett küünarnuki painutusest 2 cm kõrgemale, manseti all saate aga sõrme vabalt liigutada..

- Vererõhu mõõtmisel alajäsemetel lamab laps söödal ja mansett kantakse reiele nii, et manseti alumine serv oleks 2–2,5 cm kõrgusel poplitea lohust. Stetoskoop kantakse poplitea fossa (popliteaalarteri ala)

- Korduvad mõõtmised tehakse mitte varem kui 2-3 minutit pärast manseti õhu täielikku vabanemist.

Alla 9 kuu vanustel lastel on alajäsemete BP võrdne ülemiste jäsemete BP-ga. Siis, kui laps võtab püsti, tõuseb alajäsemete vererõhk 20-30 mm Hg võrra.

VNormEAD on hinnatud valemitega:

Kuni 1 aasta (Popov A.M.) SBP = 76 + 2n, kus n on vanus kuudes, DBP on ½ või 2/3 SBP-st.

Üle 1-aastased:

SBP = 100 + 2n, kus n vanuses aastat (Popov A.M.), DBP on ½ või 2/3 SBP-st.

Vererõhu muutuste peamised kriteeriumid

Normaalne BP - SBP ja DBP keskmine tase ei ületa antud vanuse ja kõrguse väärtuste 10 ja 90 sentiili.

Väga normaalne BP - SBP ja DBP, mille tase jääb vastava vanuse ja kõrguse puhul 90. ja 95. sendili piiridesse.

Arteriaalne hüpertensioon on seisund, kus kolme eraldi mõõtmise põhjal arvutatud keskmine SBP ja / või DBP on võrdne või suurem kui vastava vanuse ja pikkuse 95. sentiil.

Laste südamepiirid on tavaline laud

Mis tahes elundi anatoomiline asend inimkehas määratakse geneetiliselt ja see järgib teatud reegleid.

Nii on näiteks valdava enamuse inimeste kõht vasakul kõhuõõnes, neerud on keskjoone külgedel retroperitoneaalses ruumis ja süda asub keha keskjoonest vasakul inimese rinnaõõnes.

Nende täieliku töö jaoks on vajalik rangelt hõivatud siseorganite anatoomiline asend.

Patsiendi uurimise käigus saab arst arvatavasti määrata ühe või teise organi asukoha ja piirid ning seda saab ta teha käte ja kuulmise abil. Neid uuringuid nimetatakse löökpillideks (koputamine), palpatsiooniks (tunne) ja auskultatsiooniks (stetoskoobiga kuulamine)..

Südame piirid määratakse peamiselt löökpillide abil, kui arst “koputab” sõrmedega rindkere esipinda ja, keskendudes helide erinevusele (kurt, tuim või häälekas), määrab südame eeldatava asukoha.

Löökpillimeetod võimaldab diagnoosi kahtlustada isegi patsiendi uurimise etapis, enne instrumentaalsete uurimismeetodite määramist, ehkki viimastele omistatakse kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel endiselt juhtiv roll.

Südame tuhmuse piiride normväärtused

Tavaliselt on inimese süda koonusekujuline, suunatud kaldus allapoole ja asub vasakul rinnaõõnes.

Külgedel ja pealt on süda kergelt suletud väikeste kopsupiirkondadega, ees - rindkere esipind, taga - mediastiinumi organid ja allpool - diafragma.

Südame eesmise pinna väike "avatud" ala projitseeritakse rindkere eesmisele seinale ja just selle piire (parem, vasak ja ülemine) saab määrata koputades.

südame suhtelise (a) ja absoluutse (b) tuhmuse piirid

Kopsude projektsiooni löökpillidega, mille kude on õhulisem, kaasneb selge kopsuheli ja südamepiirkonna koputamisega, mille lihas on tihedam kude, kaasneb tuhm heli..

See on aluseks südame piiride ehk südame tuimuse määramisel - löökpillide ajal liigutab arst sõrmi rindkere eesmise seina servast keskele ja kui selge heli muutub kurdiks, tähistab tuimuse piiri.

Eristatakse südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piire:

  1. Südame suhtelise tuhmuse piirid asuvad südame projektsiooni perifeerias ja tähendavad elundi servi, mida kopsud veidi katavad, ja seetõttu on heli vähem tuhm (tuhm).
  2. Absoluutne piir tähistab südame projektsiooni keskpiirkonda ja selle moodustab elundi esipinna avatud sektsioon ja seetõttu on löökpillide heli kurtim (tuhm).

Südame suhtelise tuhmuse piiride ligikaudsed väärtused on normaalsed:

  • Parempoolne piir määratakse sõrmede liikumisega mööda neljandat roietevahelist ruumi paremalt vasakule ja see tähistatakse tavaliselt parempoolse rinnaku serva mööda 4. ristluu ruumi.
  • Vasak piir määratakse, liigutades sõrmi piki viiendat roietevahelist ruumi vasakule rinnaku külge ja tähistage piki 5. roietevahelist ruumi 1,5–2 cm sissepoole keskklavikulaarjoonest vasakule.
  • Ülemine piir määratakse, liigutades sõrmi ülevalt alla piki rinnakuväliseid rinnaosa vasakule ja tähistatakse piki kolmandat roietevahelist ruumi rinnaku vasakust küljest..

Parem piir vastab paremale vatsakesele, vasak piir on vasak vatsake ja ülemine piir on vasak aatrium. Parema aatriumi projektsiooni löökpillide abil ei saa kindlaks teha südame anatoomilise asukoha tõttu (mitte rangelt vertikaalselt, vaid kaldu).

Lastel muutuvad südame piirid kasvades ja saavutavad täiskasvanu väärtused 12 aasta pärast.

Normaalsed väärtused lapsepõlves on:

Vanus Vasak piir Parempoolne piir Ülemine piir
Kuni 2 aastat2 cm väljapoole keskklavikulaarset joont vasakuleParemal parasternal (peristernal) joonelII astmel ribid
2–7-aastased1 cm väljapoole keskklavikulaarset joont vasakuleParempoolsest parasternalisest joonest sissepooleII roietevahelises ruumis
7–12 aastat vanaKeskmisel klavikulaarsel joonel vasakulRindkere paremal servalIII astmel ribid

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Keskendudes südame suhtelise tuhmuse piiridele, mis annab aimu südame tegelikest piiridest, võib kahtlustada ühe või teise südameõõne suurenemist mis tahes haiguse korral:

  • Parema piiri parempoolne nihutamine (laienemine) kaasneb müokardi hüpertroofia (suurenemine) või parema vatsakese õõnsuse laienemisega (laienemine), ülemise piiri laienemisega - vasaku aatriumi hüpertroofia või laienemisega ja vasakpoolse nihkega - vasaku vatsakese vastava patoloogiaga. Kõige sagedamini laieneb südame tuhmus vasakpoolne piir ja kõige levinum haigus, mis viib südameni, et laienevad südame piirid, on arteriaalne hüpertensioon ja sellest tulenev vasaku südame hüpertroofia.
  • Südame tuhmuse piiride ühtlase laienemisega paremale ja vasakule räägime parema ja vasaku vatsakese samaaegsest hüpertroofiast.

Südameõõnsuste laienemist või müokardi hüpertroofiat võivad põhjustada sellised haigused nagu kaasasündinud südamerike (lastel), varasem müokardiinfarkt (postinfarktijärgne kardioskleroos), müokardiit (südamelihase põletik), düshormonaalne kardiomüopaatia (näiteks kilpnäärme patoloogia või neerupealised), pikaajaline arteriaalne hüpertensioon. Seetõttu võib südametuimuse piiride suurenemine kutsuda arsti mõtlema mõne loetletud haiguse olemasolule..

Lisaks südamelihase patoloogiast põhjustatud südamepiiride suurenemisele on mõnel juhul nihkunud ka perikardi (südamesärgi) ja naaberorganite - mediastiinumi, kopsukoe või maksa - patoloogia põhjustatud tuhmuse piirid:

  • Perikardiit, perikardi lehtede põletikuline protsess, millega kaasneb vedeliku kogunemine perikardiõõnes, mõnikord piisavalt suures mahus (üle liitri), viib sageli südame tuhmuse piiride ühtlase laienemiseni.
  • Südame piiride ühepoolne laienemine kahjustuse suunas kaasneb kopsu atelektaasiga (kopsukoe ventileerimata ala kokkuvarisemine) ja tervislikul küljel - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks).
  • Südame parempoolse piiri nihutamine vasakule on haruldane, kuid sellest hoolimata täheldatakse seda tõsise maksakahjustuse (tsirroos) korral, millega kaasneb maksa mahu märkimisväärne suurenemine ja selle nihe ülespoole.

Kas muutused südame piirides võivad ilmneda kliiniliselt?

Kui arst paljastab uurimisel südame tuimuse laienenud või nihkunud piirid, peaks ta patsiendilt üksikasjalikumalt välja selgitama, kas tal on mõningaid südame- või naaberorganite haigustele omaseid sümptomeid.

Niisiis, südamepatoloogiat iseloomustab õhupuudus kõndimisel, puhkeolekus või horisontaalses asendis, samuti alajäsemetel ja näol paiknev turse, valu rinnus, südamerütmihäired.

Kopsuhaigused avalduvad köhimise ja õhupuuduse tagajärjel ning nahk muutub sinakaks (tsüanoos).

Maksahaigusega võivad kaasneda kollatõbi, kõhu suurenemine, väljaheidete häired ja tursed.

Igal juhul ei ole südame piiride laiendamine või nihutamine normiks ja arst peaks täiendava uurimise eesmärgil pöörama tähelepanu kliinilistele sümptomitele, kui ta selle patsiendi leidis.

Täiendavad uurimismeetodid

Tõenäoliselt määrab arst pärast südame tuhmuse laienenud piiride tuvastamist täiendava uuringu - EKG, rindkere röntgen, südame ultraheli (ehhokardioskoopia), siseorganite ja kilpnäärme ultraheli, vereanalüüsid.

Kui ravi võib osutuda vajalikuks?

Südame laiendatud või nihutatud piire ei saa otseselt ravida. Esiteks peaksite tuvastama põhjuse, mis viis naaberorganite haiguste tõttu südame suurenemiseni või südame nihkumiseni, ja määrake alles seejärel vajalik ravi.

Nendel juhtudel on südame defektide kirurgiline korrigeerimine, pärgarteri šunteerimine või koronaararterite stentimine korduvate müokardiinfarktide vältimiseks, samuti ravimiteraapia - diureetikumid, hüpertensioonivastased ained, rütmi vähendavad ja muud ravimid, et vältida südamelõikude suurenemise progresseerumist..

Südame ehitus ja paigutus

Süda on evolutsiooni poolt välja töötatud pump, mis võtab vastu venoosset verd ja pulseerib arteriaalset verd. See töö nõuab suurt jõudu, nii et südamelihased on kõige nõrgemal inimesel kõige tugevamad ja arenenumad. Lihtsustatult saab seda organit kujutada klappidega lihaskotina, mis tagab verevoolu õiges suunas..

Hoolimata asjaolust, et meil on üks süda ja pole ühtegi teist organit, mis selle funktsioonid üle võtaks, näeb see välja üsna sümmeetriline ja koosneb kahest vatsakesest ja kahest kodast.

Kuid see ei tähenda, et elundil oleks dubleerivad funktsioonid, kuna igal selle osal on oma erifunktsioon..

See organ hõlmab ka kogu arterite ja veenide komplekti, mis sisenevad ja väljuvad, ühendudes kodadega..

Süda asub rinna keskosas vasaku ja parema kopsu vahel, kuid selle nihe on tavaliselt kaks kolmandikku vasakule. See on paigutatud mõnevõrra diagonaalselt nii anteroposterioorselt kui ka külgsuunas. Südame ülemine, lai osa on nihutatud suunas - parem-tagumine, alumine, kitsas - all-vasak-ettepoole.

Südame koordinaadid saab määrata järgmiselt:

  • ees külgneb rinnaku ja ribide kõhrega;
  • taga - söögitorusse ja aordi;
  • y asub kolmanda ribi kõhre tasemel;
  • paremale - kolmanda ribi ülemisest servast ja rinnaku parempoolsest servast allapoole viienda ribini;
  • vasakule - kolmandast ribist piki rinnaku ja rangluu vahelist keskjoont;
  • alt jõuab viienda parema ribi tasemele.

Normid tervislikule inimesele

Südame tuhmuse parema piiri määramiseks peate oma sõrmedega liikuma mööda 4. roietevahelist ruumi paremalt vasakule. Tavaliselt on see tähistatud rinnaku kõige paremas servas..

Vasaku piiri määramiseks peate oma sõrmi vasakul küljel liikuma mööda 5. roietevahelist ruumi. See on tähistatud klaavikulaarsest joonest vasakule 2 cm sissepoole.

Ülemine piir määratakse ülalt alla mööda rindkere vasakule liikudes. Tavaliselt saab seda tuvastada 3. roietevahelises ruumis.

Südame tuimus mööda piire

Tuimususe piiride määramisel on vaja mõista, et need vastavad teatud südame osadele. Parem ja vasak - vatsakesed, ülemine - vasak aatrium. Parema aatriumi projektsiooni on võimatu kindlaks määrata elundi paigutamise iseärasuste tõttu inimkehas.

Laste südamepiiride tähendus erineb täiskasvanute omast. Alles 12-aastaseks saades võtab see organ normaalse positsiooni..

Kuidas tuvastada südamejooni

Südame jooned on määratletud löökpillidega. Meetod põhineb elundi rinnale projitseerimise ala järjestikusel löökpillilöökimisel. Heli, mida spetsialist kuuleb löökpillide ajal, iseloomustab müokardi koe omadusi, seisundit.

Arst otsustab koe tiheduse kiiratava heli kõrguse järgi. Kui see on kõrge, siis on kangal suur tihedus, kui heli on madal, siis kangal on väike tihedus.

Madal tihedus on tüüpiline õõnsatele organitele, õhu jaoks täidetud õõnsustele (näiteks kopsukude).

Löökriistade abil saab kindlaks teha südame tuimuse. See on rinna piirkonna nimi, kus orel asub, kus selle parameetrid projitseeritakse. Tuimus on suhteline ja absoluutne. See jaotus põhineb löökpillide heli olemusel..

Vaikse löökriistaga määratakse absoluutse tuhmuse mõõtmed. Arst teostab rinnale pehmet koputamist. Meetod võimaldab teil määrata selle südameosa piirid, mida kopsukude ei kata.

Interkostaalsetele ruumidele teravaid lööke tehes määrab spetsialist südame suhtelise tuhmuse parameetrid. Meetodit iseloomustab tuhmi heli teke.

See võimaldab teil teada saada oreli tegelik suurus.

Tähelepanu!

Peamine teave arsti jaoks diagnoosi seadmisel on absoluutse tuhmuse väärtuste määramine. Suhtelise tuhmuse vasaku ja parema piiri väärtused mängivad täiendavat, selgitavat rolli.

Spetsialist lööb suhtelise tuhmuse joonte asukoha, seejärel absoluutse. Arst koputab südametsooni kuni hetkeni, mil ta kuuleb igavat heli. Selle esinemise järgi saab hinnata tsooni suurust, mida kopsukude ei kata..

Pärast seda, kui spetsialist on saanud südamejoonte mõistmise, määrab ta apikaalse impulsi asukoha. See istub suht tummuse vasakus servas. See on viienda ribi tase.


Järgmine Artikkel
Me mõõdame silmarõhku: norm sõltub vanusest