Aordiklapi puudulikkus


Aordiklapi puudulikkus tekib aordiklapi talitlushäire tõttu.

Tavaliselt toimib aordiklapp ühesuunalise väravana. Kui see avaneb, surutakse vasaku vatsakese, mis on südame peamine pumpamiskamber, veri aordi, südamesse ulatuvasse suurde arteri. Aordist siseneb hapnikuga varustatud veri hargnevate arterite kaudu kogu kehasse, toites seeläbi keha. Sel ajal, kui süda on löögi vahel rahuolekus, on aordiklapp suletud, nii et veri ei naase südamesse.

Kui aordiklapp on ebapiisav, ei sulgu see täielikult, nii et iga südamelöögi ajal siseneb vasaku vatsakese väike kogus verd, mis surutakse kahjustatud klapi kaudu aordi. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Seetõttu satub kehasse ebapiisav kogus verd, mistõttu süda peab puudujäägi kompenseerimiseks kõvasti tööd tegema.

Sõltuvalt vasaku vatsakese regurgitatsiooni pikkusest eristatakse aordiklapi puudulikkuse kolme kraadi:

• 1 aordiklapi puudulikkuse aste (väike) - vähem kui 5 millimeetrit aordiklapi kuppudest;

• 2 aordiklapi puudulikkuse aste (keskmine) - 5–10 millimeetrit aordiklapi klappidest;

• 3 aordiklapi puudulikkuse aste (väljendunud) - rohkem kui 10 millimeetrit aordiklapi klotsidest.

Aordiklapi puudulikkuse põhjused

Selle haiguse põhjuseks võib olla mis tahes seisund, mis põhjustab aordiklapi kahjustusi. Kõige sagedamini on need:

• kaasasündinud aordiklapi haigus;

• aordiklapi halvenemine vanusega;

• reumaatilise iseloomuga palavik;

• aordi suurenemine kõrge vererõhu tõttu;

• rindkere organite kiiritusravi.

Harva võib aordiklapi puudulikkus põhjustada:

• Marfani sündroom (süsteemne sidekoehaigus);

• mõned autoimmuunhaigused;

Äkiline aordiklapi puudulikkus võib tekkida:

• endokardiit (infektsioon südames);

• aordi dissektsioon (sisemise kihi eraldamine aordi keskmisest kihist);

• aordiklapi proteesimisega seotud probleemid.

Aordiklapi puudulikkuse sümptomid

Esialgsel etapil sümptomeid reeglina ei täheldata. Kuid aja jooksul, kui vähenenud verevoolu tõttu töötab süda kõvasti ja vasak vatsake suureneb, võivad tekkida järgmised sümptomid:

• üldine nõrk seisund;

• arütmia (südame rütmihäired);

• õhupuudus, eriti füüsilise koormuse ajal;

• stenokardia, valu rinnus, mis ilmneb sageli pingutuse ajal;

• südamepekslemine, ebaregulaarne ja kiirenenud südame löögisageduse ebameeldiv tunne;

• minestus (teadvusekaotus).

Aordiklapi puudulikkuse ravi

Aordiklapi puudulikkuse ravi määrab haiguse põhjus ja sümptomid.

Sageli, kui krooniline rike diagnoositakse esmakordselt, ei pakuta erilist ravi. Seisundi kontrollimiseks peate külastama arsti. Mõnel juhul võib madala vererõhu korral kasutada teatud ravimeid.

Kui aordiklapi puudulikkust on täheldatud pikka aega, sümptomid on ilmnenud või vasak vatsake on kaotanud kokkutõmbumisvõime, tehakse klapi kirurgiline asendamine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimese jaoks praktiliselt kasutud..

Regulaarse solaariumikülastuse korral suureneb nahavähki haigestumise võimalus 60%.

Meie neerud suudavad ühe minuti jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Antidepressante tarvitav inimene on enamikul juhtudel jälle depressioonis. Kui inimene tuli depressiooniga ise toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski elada pikka aega, mida demonstreeris meile Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" seiskus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Eesli pealt maha kukkumine murrab suurema tõenäosusega kaela kui hobuse seljast kukkumine. Lihtsalt ärge proovige seda väidet ümber lükata..

Enamik naisi suudab saada rohkem naudingut oma kauni keha peeglist mõtisklemisest kui seksist. Nii et naised, püüdke harmoonia poole.

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paraneda, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas..

Aevastades lakkab keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.

Haritud inimene on vähem vastuvõtlik ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, mis kompenseerib haigust.

Ameerika teadlased tegid hiirtega katseid ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks rühm hiiri jõi puhast vett ja teine ​​arbuusimahla. Selle tulemusena ei olnud teise rühma anumates kolesteroolilaike..

Ainuüksi USA-s kulutatakse allergiaravimitele rohkem kui 500 miljonit dollarit. Kas usute endiselt, et leitakse viis allergiate lõplikuks võitmiseks??

Kaaries on kõige levinum nakkushaigus maailmas, millega isegi gripp ei suuda konkureerida..

Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kahte suurt süljebasseini..

Miljonid bakterid sünnivad, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui nad kokku koguneksid, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

Osaliselt puuduvad hambad või isegi täielik närvilisus võivad olla trauma, kaariese või igemehaiguste tagajärg. Kaotatud hambad saab asendada hambaproteesidega..

Aordipuudulikkus 1–4 kraadi: põhjused ja sümptomid, ravi ja prognoos

Spetsialistide praktikas peetakse kõige sagedamini südame ja verevarustuse struktuuride anatoomilise moodustumise kõrvalekaldeid. Paljude aastate statistika kohaselt põhjustavad kõige sagedamini surma südamehaigused. Vähk jääb maha ja isegi siis mitte kõikjal.

Need kaks nähtust on surmade arvu poolest juhtivad. Mitte kõik väärarengud ei ole varajases staadiumis surmavad ja hilisemates staadiumides on endiselt võimalusi terveks saada ja pikka aega täielikult elada. See pole lause. Nende haiguste variandid on erinevad..

Aordiklapi puudulikkus on suurima veresoone ventiilide anatoomilise arengu kõrvalekalle, mille tagajärjel toimub vere vastupidine viskamine valendikust vasakusse vatsakesse.

Aine jookseb läbi keha ebapiisavas mahus, kuna mõni osa liigub suure ringiga vastassuunas.

See pole normaalne, hemodünaamika on häiritud. Kudede hüpoksia, järkjärguline düstroofia või isegi erinevate struktuuride (aju, neerud, maks) atroofia.

Taastumine on potentsiaalselt võimalik, kuid ainult kirurgiliste meetoditega.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõrvalekaldumise põhjuste mõistmine seisneb minimaalse anatoomilise ja füsioloogilise teabe assimileerimises.

Südame normaalne aktiivsus on järgmine. Kodade kambrite kaudu liigub veri vatsakestesse, mis vastutavad organite vedela sidekoega varustamise eest..

Vasak on kõige olulisem: see liigutab hapnikku ja toitaineid suures ringis. See tähendab, et tema kaudu pakutakse kõiki struktuure.

Aort, keha suurim arter, satub valendikku mitte ainult inimestel, vaid ka paljudel imetajatel üldiselt. Selle oksad võimaldavad keha ja kaugete koosseisude piisavat varustamist laia võrgu kaudu.

Klapi puudulikkuse tekkimise ajal ei sulgu sisselaskeklapid alguses täielikult ja lakkavad siis üldse sulgemast.

Esimesel hetkel toimub vereringe osaline rikkumine ja seejärel üldistamine, sõltuvalt töölt välja lülitatud vedeliku sidekoe kogusest.

Korrigeerimine viiakse läbi radikaalsete (kirurgiliste) meetmetega. Isegi varajases staadiumis, kui on ilminguid.

Hemodünaamilised häired

Esinevad 100% kliinilistest olukordadest, hemodünaamiliste häirete olemus sõltub aordiklapi düsfunktsiooni astmest.

Nii et varajase staadiumi taustal pole peaaegu mingeid sümptomeid, kompenseerimine toimub südame aktiivsuse suurenemise tõttu: ühelt poolt kiirendus - teiselt poolt kontraktsioonide sundimine.

Aja jooksul viib see iseenesest vasaku vatsakese hüpertroofia ja lihasorgani proliferatsioonini. Sel viisil muudetud struktuur ei saa enam oma ülesandeid täita.

Aordipuudulikkuse taustal toimub kahekordne protsess: süda ei tööta enam nii nagu varem ja tagasi voolava vere maht suureneb iga päev.

Patoloogilise protsessi pika kulgemise sagedane kliiniline variant on südame düsfunktsioon. Kui haigus areneb pikka aega, on taastumine peaaegu võimatu..

Üldine häire koos pärgarteri puudulikkuse, müokardi paksenemisega jne., See on patsiendi ja tema raviarsti nägu.

Ainus asi, mis inimese päästa võib, on südamesiirdamine. Kuid sellise olulise struktuuri siirdamine tekitab suuri raskusi. Lisaks on kudede hülgamise ja surma oht suur..

Klassifikatsioon

Protsessi tüpiseerimine toimub peamisel alusel - anatoomilise ja füsioloogilise laadi kõrvalekallete olemus ja määr.

Selle meetodi järgi eristatakse järgmisi etappe:

Esiteks või lihtsalt

Tagastatava vere kogus ei ületa 10-15% koguarvust. Anatoomilisi muutusi veel pole, seetõttu on ravimise tõenäosus maksimaalne.

Sageli valivad arstid ootava taktika ega otsi radikaalset ravi. Võib-olla ei toimu progresseerumist, siis on ravi toetav, ravim.

Kirurgilist sekkumist pole vaja. Samal ajal on juba olemas ka patoloogilised kõrvalekalded, ehkki kaudsed, sealhulgas vererõhu taseme muutus ja isoleeritud süstoolne hüpertensioon, mille PD on umbes 80–90 mm Hg.

Teiseks, mõõdukas

Ilmingute raskusaste on keskmine, patsiendid pööravad juba tähelepanu terviseprobleemidele, mis on üldiselt hea, kuna see motiveerib kardioloogiga ühendust võtma.

Sümptomite spetsiifilisus on minimaalne, kõik selgitatakse objektiivsete võtete käigus: ehhokardiograafia ja vähemalt südameheli kuulamine.

Prognoos on tinglikult soodne. Kirurgiline ravi, selles etapis ei ole vaatlemine enam soovitatav, progresseerumine on paratamatu, see on aja küsimus.

Kolmandaks, väljendatud

Määratakse raskete sümptomitega isegi täieliku puhkeseisundi, aju struktuuride ja südame enda häirete korral.

Vererõhk on pidevalt kõrge, kõrge BP ja kontraktsioonide sagedus. Elundid saavad ka halvasti hakkama, neerudes, maksas, ajus, üldiselt veresoontes on mitmeid häireid.

Neljas ehk terminal

Põhimõtteliselt ei sobi see ravile, abi on palliatiivne. Patsiendi äranägemise järgi on katsed võimalikud, kuid tavaliselt lõpevad need operatsioonilaual surmaga.

Patsient ja tema keha on täiesti elujõulised. Vererõhk on madal, hüpotensioon on stabiilne. Anatoomilised struktuurid keelduvad sellest, mis inimese kiiremini tapab, südamepuudulikkuse või mitme organi puudulikkuse - küsimus on sarnane, kuid see on tingimusteta tulemus. Küüniline, kuid tõsi.

Esimesest kuni viimase etapini võib mööduda üle kümne aasta. Mõnel juhul on areng kiire, lühikese aja jooksul. Selle põhjuseks on teisalt somaatilised patoloogiad ja hävitav eluviis.

Rikkumise arengu põhjused

Teades probleemi kujunemise taga olevaid tegureid, saate teha järeldusi ja osaliselt mõjutada oma saatust meditsiinilises aspektis.

  • Süüfilis, pidev voolav. Vastupidiselt levinud arvamusele pole see nahakahjustus. Pika kursi taustal toimuvad siseorganites lõplikud muutused kuni täieliku ebaõnnestumiseni. Mis südamega tegelikult juhtub: südamestruktuurid hävivad.
  • AIDS. Selgitab sagedasi nakkushaigusi. Need on seotud kogu kehasüsteemide kaasamisega protsessi. Ilma spetsiaalse pikaajalise ravita on võimatu tagada normaalset või vähemalt vastuvõetavat elatustaset. Levinud on mitte ainult tavalised külmetushaigused ja kopsupõletik, vaid ka müokardiit erinevates variatsioonides. Kuna immuunsüsteem pole piisavalt aktiivne, on taastumine ebatõenäoline. Kuid kodade hävitamine lihasorgani aktiivsuse järsu peatumisega on kõige sagedasem tulemus. Sellistes tingimustes on surm vältimatu, aja küsimus. Keegi operatsiooni ette ei võta, patsient lihtsalt ei talu seda keha vähese vastupanu tõttu välistele ja isegi sisemistele teguritele.
  • Aordi ateroskleroos. Haigus on tavaline ja ohtlik. Varases staadiumis esineb stenoos või valendiku kitsenemine, kuid see on harvaesinev kliiniline võimalus. Lipiidide struktuuride sadestumine anuma seintele on tõenäoline. Kuna see on suurim arter, on täiesti mõistetav, kuidas selline haigus ise lõppeda võib. Kui klapi rike on ühendatud, suurenevad riskid mitu korda. Sageli esineb kivistumist, kaltsiumisoolade ladestumist kolesterooli naastudesse. Tavaliselt pika protsessiga või eakatel. Noored pole kindlustatud.
  • Nakkuslik müokardiit. Osaliselt öeldi nende kohta. See on põletikuline protsess südame lihaskihis. Antibakteriaalne ravi, vastavalt vajadusele, südamestruktuuride proteesimine toimub täiustatud versiooniga.
  • Reumatoidartriit ja muud autoimmuunsed protsessid, nagu luupus või veresoonte seinte põletik, mida nimetatakse vaskuliidiks. Vaatamata suurele hävitavale potentsiaalile on need väga harvad põhjused. Need moodustavad kuni 5% ventiilide patoloogiliste kõrvalekallete kogumassist..
  • Reuma. Klassikaline haigus, millel on suur ebaõnnestumise oht. Ravi on keeruline, kuna protsessil on tundmatu olemus, etioloogia ja seda on raske parandada. Kasutatakse ravimeid, kuigi nende kombinatsioonid valitakse empiiriliselt, pole teada, kuidas keha reageerib. Vahepeal läheb aeg mööda. Prognoos on eriti ebasoodne probleemi hilise avastamise korral, kui patoloogia jõuab 3. staadiumini.
  • Pikaajaline praegune arteriaalne hüpertensioon. Valik on suhteliselt haruldane, sellises olukorras on düsfunktsioon kolmanda taseme tagajärg. Vahetu eelkäija on vasaku vatsakese hüpertroofia ja üldine hemodünaamiline häire.

Kirjeldatud pikaajaliste praeguste patoloogiate taustal diagnoositakse 2. astme aordiklapi puudulikkus. Ei, haigus ei jäta eelmist perioodi vahele, seda on varajases faasis lihtsalt raske tuvastada.

Sümptomid etapiti

1. astme aordiklapi puudulikkuse määrab ainult õhupuudus intensiivse füüsilise tegevuse taustal. Mitte midagi muud. Mida keerukam on protsess, seda oluline on kliiniline pilt terviklikkus..

Kliiniliselt olulised ilmingud ilmnevad ligikaudu AK-defitsiidi arengu teises etapis.

Võimalike märkide hulka kuuluvad:

  • Naha kahvatus. Patsient näeb välja nagu marmorskulptuur, läbi nahakihi on nähtavad võrgustruktuuris olevad lillad või sinakad anumad.
  • Suu ja küünte limaskestade varju muutus.
  • Kaela laienenud veenid, vaatluse ajal märgatav pulsatsioon.
  • Intensiivne südamelöök. See on nii tugev, et patsient väriseb iga kokkutõmbumisega..

Need on patoloogilise protsessi konkreetsed tunnused. Neid ei mõisteta hästi ja veelgi enam ei võimalda teil probleemi allikat kiiresti kindlaks teha..

Teistsugused ilmingud, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest, on kliiniku seisukohalt palju halvemad ja heledamad:

  • Pearinglus. Kuni võimatuseni nende liikumisi kontrollida ja ruumis liikuda. See on aju struktuuride, eriti väikeaju, isheemia tulemus.
  • Düspnoe. 1. astme aordipuudulikkus ilmneb väiksemate hemodünaamiliste häiretega. Süda tuleb endiselt oma funktsioonidega toime, sümptom ilmneb ainult intensiivse füüsilise koormuse korral. Veel rohkem. Selle edenedes jõuab see sinnani, et patsient ei suuda voodist tõusta.
  • Nõrkus, unisus, üldise aktiivsuse märkimisväärne langus. Patsient ei suuda täita igapäevaseid ja töökohustusi, eriti hilisemates etappides.
  • Alumiste jäsemete, seejärel ka näo turse.
  • Raske tahhükardia, kõigepealt 100 lööki minutis, seejärel rohkem. Ventrikulaarse paroksüsmaalse vormi areng on võimalik, sellises olukorras on tõenäoline surmav tulemus.
  • Mõõduka intensiivsusega rinnavalu. Isegi südameataki korral saavutavad nad harva suurt jõudu. Neid antakse maole, jalgadele, alaseljale, seljale, ülajäsemetele. Põletamine või tõmbamine, vajutamine.
  • Tsefalalgia (peavalu).

Kolmandat etappi esindavad kõik kirjeldatud märgid, kuid tekivad ka muud objektiivsed ilmingud:

  • Vererõhu tõus laias vahemikus. Lõppstaadium on seotud raske hüpotensiooniga.
  • Suurenenud maks.
  • Südame heli summutamine kuulamisel.

II astme aordipuudulikkus on parim hetk raviks: sümptomid on juba täielikult olemas, kuid suuri orgaanilisi häireid pole veel esinenud, mis määrab head paranemisvõimalused.

Diagnostika

Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiatega patsientide uurimine on operatsiooni planeerimise etapis kardioloogi või spetsialiseerunud kirurgi ülesanne. Skeem on klassikaline, see hõlmab mitte ainult probleemi fakti tuvastamist, vaid ka seisundi algpõhjuse tuvastamist.

Nendel eesmärkidel määratakse järgmised sündmused:

  • Suuline küsitlus. Varases staadiumis ei ole see informatiivne, patsient ei suuda ise kaebusi selgelt sõnastada.
  • Anamneesi võtmine. Mõistlik on pärast terviseprobleemide olemasolu kindlakstegemist.
  • Südame heli kuulamine (auskultatsioon). Tuhmid toonid, paralleelse voolu arütmia on võimalik. See on halb märk, eriti kui on kahtlusi ohtlikes vormides, näiteks grupi ekstrasüstool või fibrillatsioon.
  • Vererõhu ja kontraktsioonide sageduse mõõtmine. Nagu juba mainitud, on spetsiifiline kliiniline märk vererõhu tõus, PD, lõppfaasis - hüpotensioon. See on arsti varajase diagnoosimise lähtepunkt.
  • Elektrokardiograafia. Seda kasutatakse ka südamestruktuuride funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Isegi väikseimad südamerütmi kõrvalekalded on kindlaks määratud, kuid sellel pole erilist kliinilist tähtsust - me räägime tagajärjest, mitte põhjusest.
  • Ehhokardiograafia. Põhiline tehnika. Kõik orgaanilised häired on selgelt nähtavad. Samal ajal on paljud aordi puudulikkuse põhjustatud nähtused täielikult nähtavad. Kui süda areneb, süda kasvab, leitakse müokardi paksenemine. 4. faasiga kaasneb täielikult hiiglaslik orelimaht, see sarnaneb vähe tavapärasega. Selline struktuur pole isegi võimeline end verega varustama. Samuti on võimalik uurida vastupidise voolu mahtu (regurgitatsiooni) ja määrata klapi defekti suurus millimeetrites.
  • Koronograafia. Vereringe määra kindlakstegemiseks südamemoodustiste anumates. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, on lühiajaliselt võimalik südameatakk. Ulatus sõltub sellest, milline struktuur on stenootiline või suletud.
  • Koaguleeritavuse või koagulogrammi määramine. Eriti oluline enne operatsiooni. Pika ebaõnnestumise tagajärjel on vere reoloogiliste omaduste kahjustumise oht. Ta muutub paksuks, ei liigu hästi. Seega suureneb vere- ja pulsirõhk, suureneb südameataki või insuldi oht.
  • Vedeliku sidekoe kliiniline uuring. Põletikulise protsessi tuvastamiseks (müokardiit, endokardiit, perikardiit).

Kõrgelt spetsialiseeritud meetmena - MRI või CT, ka stsintigraafia.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline, kuid väga vähesed inimesed kohustuvad operatsiooni välja kirjutama lennult. See on ebaprofessionaalne, kõigepealt peate tutvuma protsessi dünaamikaga.

Kirurgilise järelevalve näidustuste korral viiakse läbi patsiendi lühiajaline ettevalmistamine raskeks sekkumiseks.

Esialgse meetmena on näidatud vererõhu langus, arütmia kõrvaldamine ja vähemalt minimaalse müokardi kontraktiilsuse taastamine vastuvõetaval tasemel..

Välja on kirjutatud järgmised ravimid:

  • AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja kaltsiumi antagonistid. Looduses mitmekesine.
  • Antiarütmiline. Amiodaroon on kõige tavalisem. Samuti mõned analoogid.
  • Vastunäidustuste puudumisel - südameglükosiidid. Kuid väga hoolikalt.
  • Tromboosivastased ained. Verevoolu rikkumise korral. Aspiriin Cardio kui peamine, lihtne atsetüülsalitsüülhape ei tohiks olla purjus, sellel on palju kõrvaltoimeid.
  • Mikroelemendid ja mineraalid. Magneesium ja kaalium (Asparkam jms).
  • Ägedate rünnakute leevendamine toimub nitroglütseriiniga.

Rahvapärased retseptid on vastunäidustatud. See on väärtusliku aja, energia ja võltslootuste raiskamine imerohi jaoks.

Isegi kirurgiline ravi ei taasta klapi funktsiooni täielikult, ehkki see võimaldab pikka ja kvaliteetset elu väheste piirangutega..

Operatsioon on suunatud struktuuri anatoomilise terviklikkuse taastamisele, kuid see on ebatõenäoline.

Enamasti kasutatakse proteesimist, see tähendab vaheseina asendamist kunstliku, sünteetilise materjaliga (valmistatud materjalidest, mis ei tekita tagasilükkamist).

Tehnika on riskantne, kuid sellel pole analooge. Ravi on parem alustada enne südame orgaaniliste häirete tekkimist, kuna südamemuutused on juba vältimatud.

Valmistamise ajal või dünaamilise vaatluse perioodil on mõttekas loobuda suitsetamisest, alkoholist, piirata soola (mitte rohkem kui 7 grammi päevas), korralikult magada (8 tundi ööpäevas), süüa asjatundlikult (vähem rasvast, praetud, konserveeritud toitu ja pooltooteid, rohkem vitamiine) ja tervislik valk). Füüsiline aktiivsus on minimaalne.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

  • Südame seiskumine düsfunktsiooni ja ebapiisava verevarustuse tõttu.
  • Kardiogeenne šokk. Vererõhu ja elundi aktiivsuse langus, mille tulemuseks on väljutuse vähenemine, äge koe hüpoksia ja surm tõenäosusega peaaegu 100%.
  • Südameatakk. Kardiomüotsüütide surm. Ravi väljavaated sõltuvad ulatusest. Igal juhul jääb defekt - tervete struktuuride osa asendamine epiteeliga.
  • Insult. Sarnane protsess. Suremus on veidi väiksem, kuid elukvaliteedi langus on neuroloogilise defitsiidi tõttu suurem.

Aordiklapi voldikute düsfunktsiooniga patsientide peamine surmafaktor on mitme organi puudulikkus, harvem südameseiskus. Auväärsel kolmandal kohal - infarkt.

Prognoos on diferentseeritud. 1. etapis on elulemus 100%, teisel - 80%, kolmandal - 45%, neljandal - 10%, tulevikus 5 aastat. Lõppfaas on seotud surmaga, mis on aja küsimus peaaegu 100%. Sageli ei ületa patsiendid 1-aastast künnist.

Teraapiaga on tõenäosus veidi suurem. Täielik taastumine on võimalik ainult 1. etapis. 2 aordiklapi puudulikkuse aste jätab kehasse juba jälje, kuid sellest ei piisa surma tekkeks. Järeldus - õigeaegne ravi, muidu pole sellel mõtet.

Lõpuks

Südamepatoloogiad on igas vanuses inimeste peamised surmapõhjused. Varajane skriining ja pidev kontroll kardioloogi ennetamiseks on pikaealisuse võti.

Ennetamine on lihtne - dieedi normaliseerimine, sõltuvuste tagasilükkamine, elustiili üldine korrigeerimine.

Aordipuudulikkus 1–4 kraadi: põhjused ja sümptomid, ravi ja prognoos

Aordiklapi puudulikkust nimetatakse südamerikkeks, mille korral ventiilide seinte lõdvestumise ajal ei saa klapi klapid täielikult sulgeda ja takistada vere tagasivoolu aordist vasakusse vatsakesse. Pideva vere regurgitatsiooni tagajärjel on vasak vatsake pidevas stressis, selle seinad venivad ja paksenevad ning keha elundid ja koed kannatavad ebapiisava vereringe all.

Kompensatsiooni staadiumis ei pruugi aordiklapi puudulikkus ilmneda, kuid kui reservid on ammendatud, on süda üha suurema surve all ja patsiendi tervislik seisund halveneb, kuna muutused südame struktuuris muutuvad pöördumatuks ja areneb täielik südamepuudulikkus. Selle klapidefekti sellised tõsised ilmingud võivad ohustada raskete komplikatsioonide arengut ja surma algust..

Statistika kohaselt leitakse aordipuudulikkust igal seitsmendal südamepuudulikkusega patsiendil ja 50-60% juhtudest on see ühendatud aordi stenoosi ja / või mitraalpuudulikkuse või stenoosiga. Eraldatud kujul täheldatakse seda defekti igal kahekümnendal südamepuudulikkusega patsiendil. Aordi regurgitatsioon toimub valdavalt meestel ja see omandatakse enamikul juhtudel.

Haiguse kirjeldus

Aordiklapp on aordis olev luug, millel on 3 kuppu. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Normaalses olekus, kui veri voolab sellest vatsakesest aordiõõnde, sulgub klapp tihedalt, tekib rõhk, tänu millele on tagatud verevool õhukeste arterite kaudu keha kõikidesse organitesse, ilma vastupidise efusiooni võimaluseta.

Kui selle klapi struktuur on kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse. Samal ajal lakkavad elundid normaalseks tööks vajalikus koguses verd saamast ning süda peab verepuuduse kompenseerimiseks intensiivsemalt kokku tõmbuma.

Nende protsesside tulemusena moodustub aordi puudulikkus..

Statistika kohaselt esineb seda aordiklapi puudulikkust umbes 15% -l inimestest, kellel on igasugune südamehaigus, ja see kaasneb sageli selliste haigustega nagu stenoos ja mitraalpuudulikkus. Iseseisva haigusena esineb see patoloogia 5% -l südamepuudulikkusega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab see mehi sise- või välisteguritega kokkupuute tagajärjel.

Kasulik video aordiklapi puudulikkuse kohta:

Klassifikatsioon

Protsessi tüpiseerimine toimub peamisel alusel - anatoomilise ja füsioloogilise laadi kõrvalekallete olemus ja määr.

Selle meetodi järgi eristatakse järgmisi etappe:

Esiteks või lihtsalt

Tagastatava vere kogus ei ületa 10-15% koguarvust. Anatoomilisi muutusi veel pole, seetõttu on ravimise tõenäosus maksimaalne.

Sageli valivad arstid ootava taktika ega otsi radikaalset ravi. Võib-olla ei toimu progresseerumist, siis on ravi toetav, ravim.

Kirurgilist sekkumist pole vaja. Samal ajal on juba olemas ka patoloogilised kõrvalekalded, ehkki kaudsed, sealhulgas vererõhu taseme muutus ja isoleeritud süstoolne hüpertensioon, mille PD on umbes 80–90 mm Hg.

Teiseks, mõõdukas

Ilmingute raskusaste on keskmine, patsiendid pööravad juba tähelepanu terviseprobleemidele, mis on üldiselt hea, kuna see motiveerib kardioloogiga ühendust võtma.

Sümptomite spetsiifilisus on minimaalne, kõik selgitatakse objektiivsete võtete käigus: ehhokardiograafia ja vähemalt südameheli kuulamine.

Prognoos on tinglikult soodne. Kirurgiline ravi, selles etapis ei ole vaatlemine enam soovitatav, progresseerumine on paratamatu, see on aja küsimus.

Kolmandaks, väljendatud

Määratakse raskete sümptomitega isegi täieliku puhkeseisundi, aju struktuuride ja südame enda häirete korral.

Vererõhk on pidevalt kõrge, kõrge BP ja kontraktsioonide sagedus. Elundid saavad ka halvasti hakkama, neerudes, maksas, ajus, üldiselt veresoontes on mitmeid häireid.

Neljas ehk terminal

Põhimõtteliselt ei sobi see ravile, abi on palliatiivne. Patsiendi äranägemise järgi on katsed võimalikud, kuid tavaliselt lõpevad need operatsioonilaual surmaga.

Patsient ja tema keha on täiesti elujõulised. Vererõhk on madal, hüpotensioon on stabiilne. Anatoomilised struktuurid keelduvad sellest, mis inimese kiiremini tapab, südamepuudulikkuse või mitme organi puudulikkuse - küsimus on sarnane, kuid see on tingimusteta tulemus. Küüniline, kuid tõsi.

Esimesest kuni viimase etapini võib mööduda üle kümne aasta. Mõnel juhul on areng kiire, lühikese aja jooksul. Selle põhjuseks on teisalt somaatilised patoloogiad ja hävitav eluviis.

Põhjused ja riskitegurid

Aordi regurgitatsioon tekib siis, kui aordiklapp on kahjustatud. Selle kahjustamist põhjustavad põhjused võivad olla järgmised:

    Kaasasündinud väärarendid. Aordiklapi kaasasündinud defektid ilmnevad raseduse ajal, kui rase naise keha on kokku puutunud kahjulike teguritega - näiteks suure röntgenkiirguse annusega või pikaajaliste nakkushaigustega. Defektid võivad tekkida ka lähedase sugulase sarnase patoloogia olemasolul..

  • Endokardiit on nakkushaigus, mille korral südame sisekihid muutuvad põletikuliseks.
  • Reuma on ulatuslik põletikuline haigus, mis mõjutab paljusid süsteeme ja elundeid, eriti südant. See põhjus on kõige tavalisem. Ligi 80% kõigist aordipuudulikkusega patsientidest põeb reumat.
  • Aordi dissektsioon on patoloogia, mida iseloomustab aordi sisemise kihi järsk laienemine koos keskelt eraldumisega. See probleem ilmneb ateroskleroosi komplikatsioonina või rõhu järsu tõusuga. Äärmiselt ohtlik seisund, mis ähvardab aordi purunemist ja patsiendi surma.
  • Süüfilis. Selle sugulisel teel leviva haiguse tõttu võivad kahjustada paljud elundid ja süsteemid. Süüfilise alustamise korral moodustuvad elundites, sealhulgas aordis, ebanormaalsed sõlmed, mis takistavad aordiklapi normaalset toimimist.
  • Vigastus. Aordi tagasivool võib tekkida rindkere traumast, kui aordiklapi voldikud rebenevad.
  • Aordi ateroskleroos. Ateroskleroos areneb siis, kui suur kogus kolesterooli koguneb aordi seintele.
  • Eakate vanus. Aastate jooksul kulub aordiklapp järk-järgult, mis põhjustab sageli selle funktsiooni häireid.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk võib põhjustada aordi ja südame vasaku vatsakese suurenemist.
  • Ventrikulaarne aneurüsm. Sageli tekib pärast infarkti. Vasaku vatsakese seinad punnitavad, häirides aordiklapi normaalset toimimist.
  • Haiguse muud põhjused, mis on palju vähem levinud, võivad olla: sidekoe haigused, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, immuunsüsteemi haigused, pikaajaline kiiritusravi kasvajate tekkeks rindkere piirkonnas.

    Mis on aordiklapi puudulikkus

    Kui südame lõdvestumise perioodil (diastool) moodustavad semilunarklapi voldikud sulgemisel pilusarnase läbipääsu, nimetatakse seda seisundit aordiklapi puudulikkuseks. Püsivalt avatud ventiil ei suuda kanalit täielikult isoleerida. Vasakust vatsakesest väljutatav veri ei ole aordis täielikult kinni. Täheldatakse regurgitatsiooni protsessi - teatud koguse vere tagasitulek. Patoloogia mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

    Isoleeritud aordiklapi haigust diagnoositakse ainult 4% -l juhtudest. 10% -l kulgeb patoloogia koos teiste defektidega, 55-60% -l on aordi puudulikkus ühendatud aordi ava kitsenemisega. Mehed on ohus. Ravi määrab kardioloog ja südamekirurg.

    Tähtis! Aordiklapi defektiga patsiendid taluvad füüsilist ja sportlikku stressi, kuid tuleb meeles pidada, et selline tegevus viib kompenseerivate reservide kiirenenud ammendumiseni ja komplikatsioonide lisamine põhjustab puude.

    Haiguse tüübid ja vormid

    Aordi puudulikkus jaguneb mitmeks tüübiks ja vormiks. Sõltuvalt patoloogia moodustumise perioodist on haigus:

    • kaasasündinud - tekib halva geneetika või kahjulike tegurite kahjuliku mõju tõttu rasedale naisele;
    • omandatud - ilmneb erinevate haiguste, kasvajate või vigastuste tagajärjel.

    Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseks ja orgaaniliseks.

    • funktsionaalne - moodustub aordi või vasaku vatsakese laienedes;
    • orgaaniline - tekib klapi koe kahjustuse tõttu.

    Hemodünaamilised häired

    Hemodünaamilised omadused sõltuvad otseselt aordiaugust tagastatud vere mahust. Vasak vatsake on pidevalt ülevoolav tänu sellele, et see voolab sellesse mitte ainult aatriumist, vaid ka aordist. Selle tagajärjel laieneb kamber järk-järgult koos vatsakest väljutatava vere hulga suurenemisega.

    Topelttöö viib vasaku vatsakese massi suurenemiseni, selle sein pakseneb. Muutunud struktuuri tõttu on funktsioonid häiritud ja saabub dekompensatsiooni periood, mil süda ei saa töötada sama kiirusega ja tagasituleva vere hulk muutub iga päevaga üha suuremaks. Südamefunktsiooni suurenemine põhjustab tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma.

    1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

    Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordi puudulikkus mitmel etapil:

    1. Esimene aste. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südameseinte väike laienemine vasakul küljel koos vasaku vatsakese õõnsuse mõõduka suurenemisega.
    2. Teine etapp. Varjatud dekompensatsiooni periood, kui väljendunud sümptomeid pole veel täheldatud, kuid vasaku vatsakese seinad ja õõnsused on juba suuresti suurenenud.
    3. Kolmas etapp. Pärgarteripuudulikkuse moodustumine, kui juba toimub osaline vere tagasivool aordist tagasi vatsakesse. Iseloomustab sagedane valu südames.
    4. Neljas etapp. Vasak vatsake tõmbub nõrgalt kokku, mis põhjustab veresoonte ülekoormust. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, õhupuudus, kopsuturse, südamepuudulikkus.
    5. Viies etapp. Seda peetakse surevaks etapiks, kui patsiendi elu on peaaegu võimatu päästa. Süda tõmbub väga nõrgalt kokku, mille tagajärjel tekib siseorganites vere stagnatsioon.

    Sümptomid etapiti

    1. astme aordiklapi puudulikkuse määrab ainult õhupuudus intensiivse füüsilise tegevuse taustal. Mitte midagi muud. Mida keerukam on protsess, seda oluline on kliiniline pilt terviklikkus..

    Kliiniliselt olulised ilmingud ilmnevad ligikaudu AK-defitsiidi arengu teises etapis.

    Võimalike märkide hulka kuuluvad:

    • Naha kahvatus. Patsient näeb välja nagu marmorskulptuur, läbi nahakihi on nähtavad võrgustruktuuris olevad lillad või sinakad anumad.
    • Suu ja küünte limaskestade varju muutus.
    • Kaela laienenud veenid, vaatluse ajal märgatav pulsatsioon.
    • Intensiivne südamelöök. See on nii tugev, et patsient väriseb iga kokkutõmbumisega..

    Need on patoloogilise protsessi konkreetsed tunnused. Neid ei mõisteta hästi ja veelgi enam ei võimalda teil probleemi allikat kiiresti kindlaks teha..

    Teistsugused ilmingud, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest, on kliiniku seisukohalt palju halvemad ja heledamad:

    • Pearinglus. Kuni võimatuseni nende liikumisi kontrollida ja ruumis liikuda. See on aju struktuuride, eriti väikeaju, isheemia tulemus.
    • Düspnoe. 1. astme aordipuudulikkus ilmneb väiksemate hemodünaamiliste häiretega. Süda tuleb endiselt oma funktsioonidega toime, sümptom ilmneb ainult intensiivse füüsilise koormuse korral. Veel rohkem. Selle edenedes jõuab see sinnani, et patsient ei suuda voodist tõusta.
    • Nõrkus, unisus, üldise aktiivsuse märkimisväärne langus. Patsient ei suuda täita igapäevaseid ja töökohustusi, eriti hilisemates etappides.
    • Alumiste jäsemete, seejärel ka näo turse.
    • Raske tahhükardia, kõigepealt 100 lööki minutis, seejärel rohkem. Ventrikulaarse paroksüsmaalse vormi areng on võimalik, sellises olukorras on tõenäoline surmav tulemus.
    • Mõõduka intensiivsusega rinnavalu. Isegi südameataki korral saavutavad nad harva suurt jõudu. Neid antakse maole, jalgadele, alaseljale, seljale, ülajäsemetele. Põletamine või tõmbamine, vajutamine.
    • Tsefalalgia (peavalu).

    Kolmandat etappi esindavad kõik kirjeldatud märgid, kuid tekivad ka muud objektiivsed ilmingud:

    • Vererõhu tõus laias vahemikus. Lõppstaadium on seotud raske hüpotensiooniga.
    • Suurenenud maks.
    • Südame heli summutamine kuulamisel.

    II astme aordipuudulikkus on parim hetk raviks: sümptomid on juba täielikult olemas, kuid suuri orgaanilisi häireid pole veel esinenud, mis määrab head paranemisvõimalused.

    Ohud ja tüsistused

    Kui ravi algas enneaegselt või haigus kulges ägedas vormis, võib patoloogia põhjustada järgmiste komplikatsioonide tekkimist:

    • bakteriaalne endokardiit - haigus, mille korral patogeensete mikroorganismide kahjustatud klapi struktuuridega kokkupuute tagajärjel tekib südameklappides põletikuline protsess;
    • müokardiinfarkt;
    • kopsuturse;
    • südamerütmihäired - vatsakeste või kodade enneaegsed löögid, kodade virvendus; vatsakeste virvendus;
    • trombemboolia - verehüüvete moodustumine ajus, kopsudes, soolestikus ja teistes elundites, mis on täis insultide ja südameatakkide esinemist.

    Aordi puudulikkuse ravimisel operatsiooniga on oht selliste komplikatsioonide tekkeks nagu implantaadi hävitamine, verehüübed, endokardiit. Operatsiooniga patsiendid peavad komplikatsioonide vältimiseks sageli kasutama kogu elu kestvaid ravimeid.

    Haiguse tunnused lapsepõlves

    Lapsed ja noorukid ei märka pikka aega halba enesetunnet ja valu rinnus. Haiguse arengu alguses tegelevad paljud spordiklubidega. Kuid edasi muretseb aordiklappide patoloogia isegi puhkeseisundis. Lapsed kurdavad õhupuudust, kaela arterite pulseerimist.

    Haiguse algfaasis näitab diagnoos aordi suu valendiku suurenemist. Rindkere vasakul küljel on ka selgelt väljendunud müra, mis näitab Kuu klapi kroonlehtede lahknevust. Tugevaid värinaid seletatakse vasaku vatsakese ja aatriumi suurenenud tööga puhkerežiimis..

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Esialgsel etapil ei pruugi patsiendil tekkida ebameeldivaid aistinguid, kuna koormusele on avatud ainult vasak vatsake - piisavalt võimas osa südamest, mis on võimeline vereringesüsteemi riketele vastu pidama väga pikka aega.

    Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

    • Pulsivad aistingud peas, kaelas, südamepekslemises, eriti lamades. Need märgid tulenevad asjaolust, et aordi siseneb tavalisest suurem veremaht - normaalsele kogusele lisatakse verd, mis naaseb aordisse lõdvalt suletud klapi kaudu.
    • Valu südame piirkonnas. Need võivad olla kokkusuruvad või pigistavad, ilmnevad arterite kaudu läbi viidud verevoolu häirete tõttu.
    • Südamepekslemine. See moodustub verepuuduse tagajärjel elundites, mille tulemusena süda on sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalik veremaht.
    • Peapööritus, minestamine, tugevad peavalud, nägemishäired, surin kõrvus Tüüpiline 3. ja 4. staadiumi korral, kui aju vereringe on häiritud.
    • Keha nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus, südamerütmi häired, suurenenud higistamine. Haiguse alguses ilmnevad need sümptomid ainult füüsilise koormuse ajal, hiljem hakkavad nad patsienti häirima ja rahulikus olekus. Nende märkide välimus on seotud elundite verevoolu rikkumisega..

    Haiguse äge vorm võib põhjustada vasaku vatsakese ülekoormust ja kopsuturse moodustumist koos vererõhu järsu langusega. Kui sel perioodil kirurgilist abi ei osutata, võib patsient surra..

    Patoloogia arengu mehhanism

    Kõrvalekaldumise põhjuste mõistmine seisneb minimaalse anatoomilise ja füsioloogilise teabe assimileerimises.

    Südame normaalne aktiivsus on järgmine. Kodade kambrite kaudu liigub veri vatsakestesse, mis vastutavad organite vedela sidekoega varustamise eest..

    Vasak on kõige olulisem: see liigutab hapnikku ja toitaineid suures ringis. See tähendab, et tema kaudu pakutakse kõiki struktuure.

    Aort, keha suurim arter, satub valendikku mitte ainult inimestel, vaid ka paljudel imetajatel üldiselt. Selle oksad võimaldavad keha ja kaugete koosseisude piisavat varustamist laia võrgu kaudu.

    Klapi puudulikkuse tekkimise ajal ei sulgu sisselaskeklapid alguses täielikult ja lakkavad siis üldse sulgemast.

    Esimesel hetkel toimub vereringe osaline rikkumine ja seejärel üldistamine, sõltuvalt töölt välja lülitatud vedeliku sidekoe kogusest.

    Korrigeerimine viiakse läbi radikaalsete (kirurgiliste) meetmetega. Isegi varajases staadiumis, kui on ilminguid.

    Diagnostika

    Diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi kaebusi, tema elustiili, anamneesi ja seejärel viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Füüsiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada selliseid aordipuudulikkuse märke nagu: arterite pulsatsioon, laienenud pupillid, südame laienemine vasakule, aordi laienemine selle alguses, madal vererõhk.
    • Uriini ja vere analüüs. Selle abiga on võimalik kindlaks teha kaasuvate häirete ja põletikuliste protsesside olemasolu kehas..
    • Biokeemiline vereanalüüs. Näitab kolesterooli, valgu, suhkru, kusihappe taset. Vajalik elundikahjustuste tuvastamiseks.
    • EKG südame löögisageduse ja suuruse määramiseks. Lisateave südame EKG dekodeerimise kohta.
    • Ehhokardiograafia. Võimaldab määrata aordi läbimõõdu ja patoloogia aordiklapi struktuuris.
    • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
    • Fonokardiogramm südame müristamise uurimiseks.
    • CT, MRI, KKG - verevoolu uurimiseks.

    Aordi puudulikkuse astmed

    Haiguse aste määratakse vasaku vatsakese väljutatava vere mahu järgi. Neid on viis.


    Algstaadium (I aste)

    Algstaadium (I aste). I astme aordiklapi puudulikkus diagnoositakse, kui vere maht kontraktsiooni ajal ei ületa 15% väljutusmahust. Esimene aste ei tähenda haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist. See on ohtlik, sest kui just sel perioodil ei peatata patoloogia arengut, siis algavad pöördumatud protsessid. See ei ole kiire kirurgilise sekkumise põhjus.

    Teine aste. II astme aordiklapi puudulikkusega vatsakesse väljutatava vere maht ulatub 30% -ni. Enamikul patsientidest pole haiguse ilmseid sümptomeid, kuid diagnostiliste meetmete läbiviimisel võib tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofia. Kui defekt on kaasasündinud, on klapil valesti välja töötatud infolehed. Vere väljutamise kogus määratakse diagnoosi ajal südame elundi õõnsuste uurimisega. Mis puutub kliinilistesse ilmingutesse, siis mõnikord kaebab patsient mõne füüsilise tegevuse ajal liigset väsimust ja õhupuudust.

    Suhteline aordi regurgitatsioon (kolmas aste). Umbes pool vere mahust visatakse vasaku vatsakese III astme patoloogiaga. Sellisel juhul kurdavad patsiendid valu rindkere piirkonnas. Uuring näitab vasaku vatsakese olulist paksenemist. Kolmandas astmes määratakse rinnaku röntgenpildil mõned kopsude venoosse ülekoormuse tunnused..

    Dekompensatsioon (IV aste). Suurem osa verest naaseb vatsakesse. Samal ajal tunnevad patsiendid pidevat õhupuudust. Diagnostiliste meetmetega määratakse kopsuturse, maksa mahu märkimisväärne suurenemine ja mitraalpuudulikkus. Sel perioodil vajab patsient kiiret hospitaliseerimist..

    Suremas (V kraad). Patoloogia areneb aktiivselt, elundites on vere stagnatsioon ja mõnede protsesside düstroofia. Tulemus - patsiendi surm.

    Ravimeetodid

    Esialgsel etapil, kui patoloogia on halvasti väljendunud, määratakse patsientidele regulaarsed visiidid kardioloogi juurde, EKG uuring ja ehhokardiogramm. Mõõdukat aordi tagasivoolu ravitakse ravimitega, ravi eesmärk on vähendada aordiklapi ja vasaku vatsakese seinte kahjustamise tõenäosust..

    Kõigepealt on välja kirjutatud ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus on reuma, võib antibiootikume näidata. Kuna on ette nähtud täiendavaid vahendeid:

    • diureetikumid;
    • AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Elanopriil, Kaptopriil;
    • beetablokaatorid - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiini retseptori blokaatorid - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipine, Corinfar;
    • ravimid aordi puudulikkusest tulenevate komplikatsioonide kõrvaldamiseks.

    Rasketel vormidel võib välja kirjutada operatsiooni. Aordi puudulikkuse korral on mitut tüüpi operatsiooni:

    • aordiklapi plastik;
    • aordiklapi asendamine;
    • implanteerimine;
    • südamesiirdamine - tehakse tõsiste südamekahjustuste korral.

    Kui aordiklapp implanteeriti, määratakse patsientidele eluaegsed antikoagulandid - aspiriin, varfariin. Kui klapp on asendatud bioloogilistest materjalidest valmistatud proteesiga, tuleb antikoagulante võtta lühikeste kuuridena (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei nõua nende ravimite võtmist.

    Ägenemise vältimiseks võib ette näha antibiootikumravi, immuunsuse tugevdamise, samuti nakkushaiguste õigeaegse ravi.

    Prognoos

    Prognoos ravi puudumisel on äärmiselt ebasoodne, kuna patsientide elulemus kliiniliste ilmingute tekkest kuni lõpliku südamepuudulikkuse tekkeni ei ole pikem kui 6 aastat. Bakteriaalse endokardiidiga patsientide eluiga ei ületa aastat alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

    Kuid õigeaegse kirurgilise ravi korral, nagu eespool mainitud, pikeneb oodatav eluiga ja esimesed südamepuudulikkuse nähud ilmnevad palju hiljem. Pärast aordiklapi proteesimist või plastimist elavad patsiendid aastakümneid ilma oluliste subjektiivsete sümptomiteta. Kui patsiendile pole näidustatud operatsiooni ja tehakse ainult konservatiivset ravi, on defekti kulgu ja prognoosi seisukohast kõige soodsam aordi aterosklerootiline kahjustus, kuna südamepuudulikkus areneb palju aeglasemalt.

    Prognoosi seisukohalt on kõige ebasoodsamad paagiga patsiendid. endokardiit, mis on tingitud klapi infolehtede kiirest täielikust hävitamisest nakkusprotsessi abil. Õigeaegse operatsiooni korral muutub prognoos siiski soodsamaks..

    Aordiklapi asendamine

    Aordiklapi asendusoperatsioone tehakse nüüd üsna edukalt. Ja minimaalse riskiga.

    Operatsiooni ajal on süda ühendatud südame-kopsu masinaga. Samuti tehakse patsiendile täielik anesteesia. Kuidas saab kirurg seda minimaalselt invasiivset operatsiooni teha? On kaks võimalust:

    1. Kateeter sisestatakse otse reieluu veeni ja vereringe vastu kuni aordini. Ventiil on fikseeritud ja toru eemaldatakse.
    2. Uus klapp sisestatakse vasakul asuva rindkere sisselõike kaudu. Kunstklapp sisestatakse ja klõpsatakse kohale, läbides südame apikaalset osa ja eritub kehast kergesti.

    Minimaalselt invasiivne operatsioon sobib neile patsientidele, kellel on kaasnevad haigused, ja rindkere avamine on võimatu. Ja pärast sellist operatsiooni tunneb inimene kohe kergendust, kuna puudused on kõrvaldatud. Ja kui heaolu üle pole kaebusi, saab selle päeva jooksul tühjendada.

    Tuleb märkida, et kunstklapid nõuavad antikoagulantide pidevat manustamist. Mehaaniline võib põhjustada vere hüübimist. Seetõttu määratakse pärast operatsiooni kohe "varfariin". Kuid on ka bioloogilisi ventiile, mis sobivad inimestele paremini. Kui sea perikardist paigaldatakse klapp, määratakse ravim pärast operatsiooni ainult mitu nädalat ja seejärel tühistatakse, kuna kude juurdub hästi.

    Süstoolne vererõhk: mis see on ja kuidas seda ravida

    Vererõhu mõõtmine on protseduur, mis võimaldab teil kiiresti kindlaks teha halva tervise põhjused, diagnoosida südame ja veresoonte probleeme. Mida määrab süstoolne vererõhk? Millist süstoolset, diastoolset ja pulsisagedust peetakse normaalseks?

    • Mida tähendavad tonomomeetri näidud?
    • Kuidas normi määrata
    • Tagasilükkamise põhjused
    • Kuidas alla lasta
    Süstoolne ja diastoolne rõhk
    Rõhk 150 kuni 100: põhjused ja mida teha?
    • Ravime labiilset vererõhku õigesti
    • Mida tähendab rõhk 80 kuni 40?
    • Mida tähendab rõhk 110–70?

      Tonomomeetri mõõtmise tulemus hõlmab ülemist (süstoolset) ja alumist (diastoolset) rõhku. Mida need vererõhu näitajad tähendavad??

      Süstoolne väärtus määrab vere mõju mõju anumatele hetkel, kui süstool väheneb (südame löögisagedus). Sõltub südame vatsakeste kokkusurumise tasemest ja näitab, kui intensiivselt veri välja surutakse, kuidas müokard toimib.

      Diastoolsed numbrid näitavad rõhku südamelihase lõõgastumisel (diastool) ja sõltuvad perifeersete veresoonte kokkutõmbumise astmest.

      Aordi südamehaiguste ravi

      Valvulaarseid defekte, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest, saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.

      Narkoteraapia

      Kui AK-stenoosiga patsiendil pole sümptomeid, vajab ta ainult arsti regulaarset jälgimist ja ehhokardiogrammi:

      • raske defektiga - igal aastal;
      • mõõdukalt väljendatud - aasta pärast;
      • kerge - iga 3 - 4 aasta tagant.

      Kui tekib õhupuudus, valu rinnus, nõrkus või minestamine, tuleb tungivalt pöörduda kardioloogi poole.

      Aordipuudulikkuse ja normaalse väljutusfraktsiooniga patsientidel tehakse igal aastal ehhokardiogramm ja kui südame süstoolne funktsioon halveneb, siis iga kuue kuu tagant..

      Aordi stenoosi sümptomite puudumisel kasutatakse ainult kahte ravimirühma:

      • antibiootikumid haiguse reumaatilise iseloomu korral reuma korduvate rünnakute ajal;
      • ravimid vererõhu langetamiseks koos kaasuva arteriaalse hüpertensiooniga.

      Kui isegi tõsise aordi stenoosiga ei kaasne sümptomeid, ei tehta klapi asendamise operatsiooni, piirdutakse ainult vaatlusega.

      Kui patsiendil on kliinilisi ilminguid ja kaebusi, kuid ta keeldub operatsioonist, on talle ette nähtud vahendid seisundi leevendamiseks:

      • digoksiini väikesed annused, AKE inhibiitorid, diureetikumid kopsuveresoonte ülekoormuse korral;
      • stenokardia korral väikesed annused nitraate või beetablokaatoreid.


      Aordi stenoosi ellujäämisstatistika koos nõuetekohase ravi keeldumise või puudumisega
      Aordipuudulikkuse korral määratakse ravimid kahel juhul:

      • raske defekt, millega kaasnevad haiguse sümptomid või kontraktiilsuse langus, kui kirurgiline ravi on võimatu;
      • lühike ravimikuur vereringe parandamiseks raske defektiga patsientidel enne operatsiooni.

      Kasutatud vasodilataatorid - naatrium nitroprussiid ja hüdralasiin. AKE inhibiitorid või kaltsiumi antagonistid ei mõjuta haiguse prognoosi ja neid määratakse ainult teatud juhtudel.

      Soovitame lugeda reumaatilise endokardiidi kohta. Saate teada selle arengu põhjustest, haiguse sümptomitest, patoloogia tüüpidest, diagnoosimisest ja ravist. Ja siin on rohkem reumaatilise müokardiidi kohta.

      Kirurgiline sekkumine

      Sellistel juhtudel on ette nähtud AK proteesimine (asendamine):

      • raske stenoos koos kaebustega;
      • raske stenoos ja samaaegne pärgarteri haigus, mis nõuab koronaararteri šunteerimist;
      • raske stenoos koos teiste haigustega, mis vajavad südameoperatsiooni;
      • raske stenoos koos südame kontraktiilsuse häirega (väljutusfraktsiooni määr on alla 50%);
      • raske klapi puudulikkus, millega kaasnevad kliinilised ilmingud;
      • raske puudulikkus ja väljutusfraktsiooni vähenemine isegi kaebuste puudumisel;
      • raske klapi puudulikkus, kui on vaja teha muid südameoperatsioone;
      • asümptomaatiline klapipuudulikkus koos südame vatsakese olulise suurenemisega (diastooli või CDP suurus üle 75 mm või süstooli või DAC suurus üle 55 mm).


      Operatsioon kunstklapi implanteerimiseks 1 - tõusva aordi sisselõige, 2 - mõjutatud ventiil, 3 - metallist kahesuunalise klapi protees, 4 - bioprotees.
      See on ainus efektiivne ravi raskete stenooside korral, millel on kliinilised ilmingud ja äge klapi puudulikkus.

      Lastel tehakse sagedamini valvotoomiat - betoonklappide voldikute eraldamine üksteisest, kasutades õhupalli. See sisestatakse läbi anuma kateetri kaudu, rindkere ei avane. Täiskasvanutel kasutatakse seda meetodit harva seisundi ajutiseks parandamiseks enne klapi vahetamist..

      Pildil: 1 - spetsiaalse õhupalli ümber kinnitatud volditud olekus Sapien, teisele kateetrile viiakse ehhokardiograafia ja röntgenikiirte all aordi juure. 2 - Siis õhupall täidetakse. Kunstklapi terasraam rullub lahti, kinnitub aordi seintele ja hakkab tööle. 3 - õhupalliga kateeter tõmmatakse läbi reiearteri tagasi.

      AK-proteese saab teha igas vanuses. Seetõttu saavad vanematel inimestel peamised piirangud kaasnevad haigused:

      • insuldi tagajärjed;
      • kurnatus;
      • onkoloogilised haigused;
      • dekompenseeritud diabeet ja teised.

      Igal juhul hindab arst tüsistuste tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast seda, samuti patsiendi võimet operatsioonijärgsel perioodil normaalse elu juurde naasta. Enne proteesimist on vajalik angiograafia, mis piirab sageli ka vanemate inimeste operatsioonide arvu..

      Pärast operatsiooni määrab arst 6 ja 12 kuu pärast järelkontrolli ja ehhokardiograafia. Kui patsient jätkab vasaku vatsakese laiendamist, määratakse AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid.

      Aordi südamerikke - stenoosi ja puudulikkust - põhjustavad peamiselt ateroskleroos ja reuma. Mitu aastat ei kaasne nendega kaebusi. Pärast sümptomite tekkimist on vajalik klapi kiire asendamine, kuna patsiendi seisund hakkab kiiresti halvenema.

      Tervendav tegevus

      Aordi puudulikkuse korral on ravi suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele, totaalsete muutuste vältimisele südames ja äkksurma vältimisele. Kolmanda astme sümptomitega patsientidele on näidustatud ravimiravi:

      1. Veresoonte valendiku suurendamiseks kasutatakse perifeerseid vasodilataatoreid - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. AKE inhibiitorid - vererõhu langetamiseks kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi preparaate: kaptopriil, enalapriil, kvinapriil.
      3. Uue põlvkonna kaltsiumi antagonistid on ette nähtud südame löögisageduse normaliseerimiseks, südamelihase pingete leevendamiseks ja aju ringluse parandamiseks. Verapamiili rühma ei määrata südame löögisageduse vähendamise võime tõttu, kuna bradükardia suurendab regurgitatsiooni.
      4. Diureetikume võetakse rangelt vastavalt näidustustele - "Indapamiid", "Lasix".

      Tüsistuste tekkimisega on vajalik spetsiifiline ravi, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine..

      Kirurgiline sekkumine on näidustatud olukorras, kus puudulikkus väljendub või kulgeb raskes vormis. Ventiilide suurte muutuste korral toimub klapi asendamine:

      • kunstlik implantaat;
      • bioloogiline protees (kasutatakse sünnitamisest unistavate laste ja naiste jaoks).

      Aordi aneurüsmi jaotamisel põhjas ja ägeda puudulikkuse korral on võimalik aordi juur ja ventiil asendada patsiendi kopsuarterist. Kui südame struktuur on tõsiselt kahjustatud ja selle kokkutõmbumisvõime on vähenenud, on soovitatav siirdamine tingimusel, et on olemas doonororgan.

      Millise arsti poole pöörduda

      Stenoos ja aordiklapi puudulikkus on üsna tõsine patoloogia. Selle haigusega patsient vajab õigeaegset ja kvaliteetset arstiabi. Esimeste sümptomite (õhupuudus, valu rinnus, kiire väsimus, pea tuikamine) ilmnemisel peate võtma ühendust terapeudi või kardioloogiga.

      Enne arstiga ühendust võtmist registreerige kõik haiguse sümptomid ja kui kaua nad hakkasid ilmnema. Samuti peaksite kirjutama arstile esitatavad küsimused ja hiljutised haigused koos välja kirjutatud ravimite nimega. Võite võtta kellegi oma perekonnast spetsialisti vastuvõtule, kes aitab teil olulist teavet meelde jätta.

      Aordi puudulikkuse tüsistused

      Ebaefektiivse ravi korral on aordipuudulikkuse tüsistuste hulgas:

      • korduv nakkuslik endokardiit;
      • kodade virvendus;
      • äge müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi;
      • aordi rebend;
      • mitraalklapi puudulikkus.

      Vasaku vatsakese laienemine viib kopsuturse, südamepuudulikkuse, surmani.

      Kas teadsite aordiklapi puudulikkuse sümptomeid?

      Peamised etioloogilised tegurid

      Aordi puudulikkus areneb erinevatel põhjustel. Eristatakse järgmisi etioloogilisi tegureid:

      • kokkupuude ioniseeriva kiirguse lootele;
      • raseduse ajal teratogeensete tegurite mõju lapsele;
      • toksiliste ravimite võtmine;
      • lapseootel ema suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal;
      • ema nakkushaigused;
      • reuma;
      • bakteriaalne endokardiit;
      • aordi aterosklerootiline kahjustus;
      • süüfilis;
      • suletud rindkere vigastus;
      • pikaajaline hüpertensioon;
      • aordi aneurüsm;
      • vasaku vatsakese mahu suurenemine;
      • müokardiit;
      • süsteemsed haigused (erütematoosluupus);
      • pärilikud haigused (Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom);
      • kaasasündinud osteoporoos;
      • Takayasu tõbi;
      • tsüstiline fibroos;
      • anküloseeriv spondüliit.

      Defekti omandatud vormi kõige levinumad põhjused on reuma ja septiline endokardiit. Reuma on süsteemne haigus, mis võib areneda lihtsa bakteriaalse infektsiooni (krooniline tonsilliit, tonsilliit, kaaries, farüngiit) taustal. 80% juhtudest on aordi defekti põhjuseks reumaatiline palavik..

      See juhtub 5-7 aastat pärast haiguse algust. Aordipiirkonnas ilmnevad süüfilise sõlmed. Nad vigastavad seina ja aordiklappi. Kaasasündinud aordiklapi puudulikkus on palju harvem. See on moodustatud järgmiste rikkumistega:

      • klapi väljatöötamine kahe voldikuga kolme asemel;
      • lai aord;
      • klappide vähenenud elastsus ja nende paksenemine;
      • vatsakeste vahelise vaheseina defekt.

      Suhteline klapi puudulikkus võib olla primaarse arteriaalse hüpertensiooni tagajärg, kui esineb tõsiseid südamekahjustusi.

      Küsimused ja vastused

      Küsimus: Tere. Aordiklapi puudulikkuse korral tehakse operatsioon kunstklapi sisestamiseks. Kui aordi puudulikkus on 1. aste, tehke operatsioon või oodake 4. astmeni? Kas operatsioon tuleks teha enne lapse sündi või enne sünnitada? Kuidas sünnituse ajal südant toetada? Naine, 38-aastane. Samuti esineb vasaku vatsakese hüpertroofia. Muud ravimid peale ürtide ja viburnumi ei sobi, kuna need põhjustavad migreeni.

      Vastus: Tere. 1 aordipuudulikkuse astme korral operatsiooni ei tehta. Esimene aste ei pruugi tingimata edasi areneda. Sünnituse ajal pole vaja südant toetada, kui see on tervislik. Ebatervisliku seisundi ja diagnoosi korral pidage nõu oma kardioloogiga.

      Küsimus: Tere. 31 aasta. Hiljuti tegin südame ultraheli, diagnoositi aordiklapi puudulikkus, MVP 1-kraadise regurgitatsiooniga. Teenin armees lennupositsioonil. Ütle mulle, kas see sobib selle diagnoosiga lennuoperatsiooniks??

      Vastus: Tere. MVP 1 kraad on norm. Aordi puudulikkuse osas - vaadake tõsidust vastavalt EchoCG protokollile. Ma arvan, et probleeme ei teki.

      Tuvastustehnikad

      Esiteks võib vastuvõtt vastuvõtul arst, kes viib läbi südame auskultatsiooni, juba kahtlustada defekti, kuna mis tahes klapi patoloogia annab ereda auskultatiivse pildi. Müra kuulnud arst suunab seejärel südame ECHO-sse, mis kinnitab defekti diagnoosi.

      Süüfilise esinemise korral on ette nähtud seroloogiline vereanalüüs, kuna see haigus kahjustab sageli klapi struktuure.

      Noortel, kellel on aordiklapi stenoos, tehakse koronaarangiograafia, et välistada suurte vaskulaarsete liinide kahjustus.

      Jalgrattaergomeetria viiakse läbi juhul, kui patsiendil on aordi stenoosi tunnused ja tal pole kaebusi.

      Samuti määratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, mille abil hinnatakse neerude ja maksa tööd, hinnatakse suhkurtõve riski, see on järgnevas kirurgilises ravis väga oluline.

      Etioloogia

      Kaasasündinud aordi stenoos on isoleeritud aordi stenoosi kõige levinum põhjus (72% patsientidest). Üheleheline aordiklapp: avaldub lapsepõlves raske obstruktsiooniga;

      Kahesuunaline aordiklapp: kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus (levimus 2%).

      Aordi stenoos areneb tavaliselt hilisemas elus (keskmine vanus umbes 50) ja see moodustab 50% täiskasvanud aordiklapi asendustest. Aordi stenoosi võib põhjustada ka reuma, mis on peaaegu alati seotud mitraalklapi kaasatusega..

      Isoleeritud aordi stenoos näitab tavaliselt mitte-reumaatilist etioloogiat. Aordiklapi isoleeritud kaltsifikatsioon on aordi stenoosi kõige levinum põhjus. Kaltsiumi sadestumine viib klapi liikuvuse vähenemiseni; komissuure tavaliselt ei jooteta.

      Ateroskleroos võib põhjustada aterosklerootilise aordi stenoosi, mis esineb raske hüperlipoproteineemia korral.

      Aordi poolkuu tõusev skleroos (Menckebergi tüüp) - poolkuu aluse paksenemine ja kõvenemine koos nende järgneva lupjumisega.

      Nakkuslik endokardiit võib olla keeruline ka ägeda aordi stenoosi korral, kuid see on haruldane.

      Aordi õhupalli valvuloplastika

      Mõnikord on ette nähtud aordi ballooni valvuloplastika. See on valutu, tipptasemel operatsioon. Arst kontrollib kõiki toiminguid, mis toimuvad spetsiaalse röntgenseadme abil. Õhupalliga kateeter juhitakse aordiavasse, seejärel asetatakse õhupall klapi asemele ja laiendatakse. See välistab klapi stenoosi probleemi.

      Kellele on operatsioon näidatud? Kõigepealt tehakse selline operatsioon kaasasündinud defektiga lastele, kui trikuspidaalse asemel moodustatakse üheleheline või kahesuunaline aordiklapp. See on ette nähtud rasedatele ja inimestele enne teist südameklapi siirdamist..

      Pärast seda operatsiooni on taastumisperiood ainult 2 päeva kuni 2 nädalat. Pealegi on see väga kergesti üle kantav ja sobib kehva tervisega inimestele ja isegi lastele..

      Mehaanilised südameklapid proteesidega

      Bioloogilise proteesi ja mehaanilise klapi erinevus on järgmine

      • antikoagulantravi (vere kunstlik vedeldamine) pole vaja 3 kuu möödumisel pärast südameklapi asendamist
      • proteesi maksimaalne lähedus natiivklapile
      • iseloomuliku "metallilise" klõpsu puudumine, nagu mehaanilise proteesi korral.

      Kuid aordiasendis olevad bioloogilised proteesid on lühiajalised ja juba proteesi 2. tööaastal täheldatakse selle ventiilide degeneratiivseid muutusi, nende tihendamist, klapid kaotavad elastsuse. Mida noorem patsient, seda kiiremini see protsess areneb. Bioloogilise proteesi eluiga on keskmiselt 10 aastat.

      Mehaaniline südameklapp implanteeritakse kogu eluks. Ja südameklappide tänapäevaste mehaaniliste proteeside olemasolul on nende ainus märkimisväärne puudus pidev kontrollitud antikoagulantravi. Proteesil ja selle taga olevate turbulentsete voogude tekke tõttu on suur trombi tekkimise oht, mis omakorda võib põhjustada proteesi tromboosi ja selle düsfunktsiooni ja / või trombembooliat arteriaalses süsteemis (aju, neerud, põrn, maks jne). Verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud antikoagulantravi..

      Meie keskus teostab enam kui 200 aordiklapi proteesimist. Siirdatakse nii bioloogilisi kui ka mehaanilisi proteese.

      Mehaaniline proteesimine aordiasendis

      Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, müokardi kunstliku ringluse ja kardioplegilise kaitse tingimustes. Operatsiooni keskmine kestus on 3 tundi. Operatsioon lõpeb kosmeetilise õmbluse määrimisega nahale.

      Pärast operatsiooni võetakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus nad saavad kompleksset intensiivravi. Komplitseerimata kuuri intensiivravis viibimise aeg on 1 päev. Pärast elustamist viiakse patsiendid spetsiaalsetesse osakondadesse. Sealt lastakse nad 7–10 päeva pärast koju või sanatooriumisse edasiseks rehabilitatsiooniks. Töövõime ja normaalse elu taastumine toimub keskmiselt 1–1,5 kuu pärast.

      Kuidas see töötab

      Aordiklapi funktsioon verevoolu reguleerimisel. See hoiab ära ventrikli vere tagasivoolu pärast selle kokkutõmbumist, sulgedes aordi sissepääsu.

      Ventiil sisaldab:

      1. Kiuline rõngas. See on klapi peamine osa ja eraldab vatsakese aordist..
      2. Kolm voldikut, mis katavad aordi sissepääsu.
      3. Siinused. Need asuvad klappide taga..

      Orel töötab nii:

      1. Infolehed surutakse vastu aordi servi ja puhastavad verevoolu.
      2. Surve all siseneb see aordi.
      3. Kui see läbib siinuste ava, surub veri infolehed keskele.
      4. Sellega kaasneb vatsakeste rõhu langus..
      5. Kausid on ühendatud ja läbipääs vatsakesse on blokeeritud.

      Kaasasündinud või omandatud tegurite mõjul on need funktsioonid häiritud.

      Ärahoidmine

      Aordipuudulikkuse ennetavad meetmed on peamiselt seotud nakkusliku ja reumaatilise endokardiidi arengu ennetamisega. Muudel juhtudel on aordipuudulikkus ületamatu haigus, kuigi soodsates tingimustes võib selle mõningate komplikatsioonide teket siiski vältida.

      Aordi puudulikkuse diagnoosi kinnitamisel võib kardioloog piirata teatud tüüpi füüsilist tegevust. Rasedus ei too tavaliselt kaasa tõsiseid riske, välja arvatud juhul, kui AD on raskes arengufaasis. Samuti, kui patsiendil on siirdatud süda või ta võtab teatud AN-ga seotud ravimeid, võib enne rasedaks jäämist olla vajalik konsulteerida kardioloogiga.


    Järgmine Artikkel
    Veresoonte puhastamine rahvapäraste ravimitega - arstide üksikasjalik ülevaade ja arvamus