Põrna veen: norm ja patoloogia täiskasvanutel ja lastel


Põrn on lümforeetiline organ, mis on osa vereringesüsteemist. See asub vasakus hüpohoones. Selles artiklis vastame küsimusele põrna veeni normi kohta täiskasvanutel ja lastel ning kaalume ka elundi peamisi haigusi.

Üldine informatsioon

Põrnal on abifunktsioonid. Emakasisese arengu perioodil osaleb ta vereloomes. Lapse sündides see funktsioon lakkab..

Põrna peamised funktsioonid on:

  • punaste vereliblede lahustumine;
  • vereringesse sattunud bakterite ja muude võõrkehade imendumine;
  • antibakteriaalsete kehade tootmine, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet nakkustele.

Põrna mõõtmed

Põrna suuruse teave on toodud plaadil.

Tabel 1. Põrna piirid on normaalsed.

VanusPikkus (mm)D (mm)
4038
6850
8060
9060
10060
12060

Põrna veeni läbimõõt on normaalne - 5-8 mm, arterid - 1-2 mm. Põrna suurus on Kurlovi järgi normaalne - 4/8 cm, põrn pole käega katsutav.

Peamised põrna patoloogiad

Peamised põrna patoloogiad hõlmavad järgmist:

  • lupjumine;
  • põrna suurenemine;
  • põrnaveeni tromboos.

Kaltsifitseerimise põhjused

Kaltsifikatsioonid on määratletud kui kaltsiumi kogunemisega alad. Nende suurus varieerub.

Mõnikord muutub lubjastumise keskosa pehmemaks ja õhemaks. Selle tulemusena moodustub tsüst..

Märge! Mitme lupjumispiirkonna moodustumise taustal on põrna nekroosi oht.

Peamine kaltsiumi akumuleerumise põhjus põrnas on põletik. Muude põhjuste esinemise protsent on toodud tabelis.

Tabel 2. Kaltsineerimise peamised põhjused.

Põrna suurenemise põhjused

Põrna parenhüümi hajusate muutuste põhjused on toodud plaadil.

Tabel 3. Põrna suurenemise põhjused.

Põhjus% esinemisest

PõhjusKirjeldus
Haigus diagnoositakse kohe pärast sündi.
Suurenenud põrn on põhjustatud verevoolu vähenemisest teistest elunditest..
Põrn on paksenenud, veres on muutusi.
Elundi suuruse suurenemine 73% juhtudest on onkoloogia tagajärg.
Suuruse muutuse peamine provotseerija on madal hemoglobiin.
Esineb aneemia taustal.
Algpõhjus on krooniline hepatiit.
Riskirühm hõlmab alla 20-aastaseid lapsi ja noori.

Põrnaveenitromboosi põhjused

See patoloogia on nakkusliku iseloomuga. Teine põrnaveenitromboosi tekkimise põhjus on keha mürgistus..

Tabel 4. Muude põhjuste esinemine.

Millal pöörduda arsti poole

Plaadil on loetletud sümptomid, mis annavad märku tõsise haiguse arengust.

Tabel 5. Hoiatusmärgid.

Põhjus% esinemisest

SümptomKirjeldus
Esinevad sõltumata toidu tarbimisest, kiirguvad vasakule ribile.
Mees muutub kahvatuks. Mõnikord muutub nahk sinakaks või rohekaks.
Viib oksendamiseni. Seda sümptomit võib segi ajada rotaviiruse sümptomiga..
Suureneb 37-38 kraadini.
Inimene võib verd oksendada..
On erineva intensiivsusega. Kõige sagedamini on igav tõmbevalu.
Sümptom võib olla seotud püsiva väsimuse ja mürgistusnähtudega..
Esineb lupjumisega. Valu olemus varieerub tuimast teravaks.

Kes ravib põrna?

Täpne teave põrna ravivate arstide kohta on toodud tabletis.

Tabel 6. Kellega ühendust võtta?

PõhjusMilline arst ravib?
Terapeut. Sõltuvalt kliinilise pildi eripärast annab arst saatekirja kitsa profiiliga spetsialistidele.
Kirurg.

Diagnoosi kehtestamine

See aitab haiguse varases staadiumis tuvastada. Uuring hõlmab radioaktiivse aine intravenoosset manustamist. Koos verega liigub see maksa ja põrna..

Maksa ja põrna isotoopide asukoha järgi on võimalik määrata abstsesside ja tsüstide olemasolu.

Märge! Mõlemat elundit skaneeritakse üheaegselt.

Kuidas saate aidata?

Terapeutiline taktika sõltub diagnoosist. Vähem rasketel juhtudel on ette nähtud ravimiteraapia. Tõsisemad diagnoosid nõuavad haiglaravi ja operatsiooni.

Prognoos sõltub kliinilise pildi heledusest, haiguse staadiumist, diagnoosi õigeaegsusest ja ravi õigsusest.

Põrna lupjumise ravi

Tüsistuste ja patsiendi halva enesetunde puudumisel ravi ei toimu. Kui lubjastused on väikesed, on lubatud kasutada alternatiivset ravi.

Tabel 7. Rahvapäraste retseptide kasutamine.

TähendabKuidas süüa teha?Kuidas kandideerida (24 h)?
25 grammi toodet valatakse 180 ml värskelt keedetud vedelikku ja infundeeritakse 40 minutit. Seejärel toode jahtub ja filtreeritakse hästi..3, 40 ml.
15 grammi toodet pruulitakse 170 ml jahedamas keevas vees ja hoitakse pool tundi kaane all. Seejärel toode filtreeritakse ja ühendatakse 200 ml keedetud jaheda veega.3.
Pigistage mahl ½ granaatõunast, soojendage toatemperatuurini. Isikutel, kellel on seedetrakti patoloogiad, soovitatakse mahl kõigepealt veega lahjendada.3, pool tundi enne sööki.
Soe värskelt pressitud mahl toatemperatuurini.3, 20-30 minutit enne sööki.

Põrna suurenemise ravi

Juhis näeb välja selline:

  1. Kui nakkus oli suurenenud põrna provotseerija, määratakse patsiendile antibiootikume. Samal ajal võetakse üldiseid tugevdavaid ravimeid.
  2. Parasiitide avastamisel määratakse antihelmintikumid.
  3. Sõltumata provokaatorist soovitatakse patsiendil kehalisest tegevusest loobuda. Viiakse läbi üldine tugevdav ravi.

Kui patsiendi seisund muret ei tekita, ravitakse teda kodus. Tõsiste rikkumiste korral hospitaliseeritakse inimene kiiresti haiglasse.

Tabel 8. Koduste abinõude kasutamine.

TähendabKuidas süüa teha?Kuidas kandideerida (24 h)?
20 grammi toodet kombineeritakse 200 ml keedetud vedelikuga, mähitud, külmavärinad.

Poole tunni pärast lisatakse puljongile sama kogus vett. Seejärel puljong jahutatakse uuesti, filtreeritakse hästi. Enne kasutamist on lubatud lisada ½ tl. kallis.

3, 1/3 tassi.
30 grammi peeneks hakitud puuvilju kombineeritakse 170 ml kõige lahedama keeva veega ja infundeeritakse 45 minutit. Seejärel on toode hästi filtreeritud.3-4.
Redise keskele asetatakse 40 grammi hakitud mädarõika juuri, valatakse meega. Järgmisena asetatakse redis 20-25 minutiks ahju. Sa pead sööma kogu ravimit.3-4, 2 supilusikatäit.
Kuivatage üleküpsenud kurkide seemned, tükeldage hästi. Saadud pulber (värvus peaks olema kollane) tuleb veega maha pesta.3, 10 grammi.

Põrnaveenitromboosi ravi

Teraapia peamised ülesanded on:

  • tagajärgede riski peatamine;
  • verevoolu taastamine;
  • vältides veresoonte edasist oklusiooni.

Märge! Esiteks on ette nähtud hepariini antikoagulantide intravenoosne manustamine. Siis määratakse kaudsed ravimid. Annust vähendatakse järk-järgult.

Hepariini antikoagulandid

Teave soovitatud ravimite kohta on toodud plaadil.

Tabel 9. Hepariini antikoagulandid.

RavimKirjeldusHind
Otsene antikoagulant. Mõjutab trombotsüütide adhesiooni. Mõjutab vaskulaarset seina ja fibrinolüüsi süsteemi. See on ette nähtud ägeda tromboosi korral.Alates 323 rubla.
Ravimil on võimas antitrombootiline ja nõrk antikoagulantne toime. Üldised vere hüübimistestid ei muuda.Alates 187 rubla.
See on madala molekulmassiga hepariin. Sellel on võimas antitrombootiline toime. Kokkupuute kestus - kuni 12 tundi.258 rubla.
Madala molekulmassiga hepariin, millel on antitrombootiline ja antikoagulantne toime. Soodustab vere viskoossuse vähenemist, suurendab granulotsüütide ja trombotsüütide rakumembraanide läbilaskvust.Alates 198 rubla.

Kaudsed antikoagulandid

Selle rühma ravimite toime on vastupidine K-vitamiini toimele. Need aitavad vähendada valkude moodustumist, peatada hüübimisfaktorid.

Tabel 10. Soovitatavad kaudsed antikoagulandid.

RavimKirjeldusKulu
Supresseerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite sünteesi. Vähendab uute trombide tekkimise riski. Ei mõjuta moodustunud verehüübeid, kuid takistab nende suurenemise protsessi.101 rubla.
Blokeerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, on antikoagulantse toimega. Tulemus tekib 2-7 päeva pärast ravimi võtmist.98 rubla.
Võimas antikoagulant. Mõju tekib 3-5 päeva pärast ravimi võtmise alustamist.77 rubla.
Ravim aitab kaasa protrombiini ja prokonvertiini sünteesi rikkumisele.

Maksimaalne efekt ilmneb 12-24 tunni jooksul.

626 rubla.

Märge! Ravimite ja annuste enesevalimine on täis tõsise verejooksu ohtu. Ravimeid võib välja kirjutada ja tühistada ainult arst.

Splenektoomia

Plaadil on loetletud peamised põhjused, miks patsiendile määratakse operatsioon.

Tabel 11. Millal on põrna eemaldamine ette nähtud?

PõhjusKirjeldus
Põrn eemaldatakse selle purunemise taustal. Tavaliselt pöördutakse kirurgiasse vasaku külje kukkumise, tugeva löögi vastu kõhtu, autoõnnetuse tõttu.
Riskirühm hõlmab inimesi, kes põevad malaariat ja mõnda maksatsirroosi vormi.
Operatsiooni näidustuseks on elundi verejooks. Pärast põrna eemaldamist tunneb patsient end palju paremini..
Põrn eemaldatakse ainult siis, kui neoplasmide suurus suureneb..

Kui operatsioon läheb hästi, ei ole raviskeemis mingeid piiranguid, spetsiaalset dieeti ei ole ette nähtud.

Puu pärast eemaldamist

Radikaalne kirurgiline sekkumine ei too kaasa organismi elutegevuse häireid. Põrna funktsioonid kompenseeritakse lümfisõlmedega.

Märge! Puude tuvastamine toimub mitte konkreetse diagnoosi alusel, vaid ainult juhul, kui kodaniku puudega inimeseks tunnistamiseks on 2 tingimust.

Nende tingimuste hulka kuuluvad:

  • tervisehäired, millega kaasneb keha funktsioonide püsiv häire;
  • iseteeninduse võime täielik või osaline kaotus;
  • vajadus sotsiaalkaitsemeetmete, sealhulgas rehabilitatsiooni järele.

Kui põrna eemaldamine ei põhjustanud neerupuudulikkust, siis puudet tavaliselt ei anta. Kuid lõplik otsus jääb meditsiinitöötajate ekspertkomisjoni otsustada..

Järeldus

Põrnapatoloogiate ilmnemise vältimiseks on vaja järgida tervisliku eluviisi reegleid, elada mõõdukalt aktiivset eluviisi ja läbida regulaarselt uuringuid.

Inimesed, kes on arsti juurde registreeritud, peavad järgima spetsiaalset terapeutilist dieeti. Riskigrupis olevaid isikuid tuleks kontrollida kord kvartalis.

Lisateavet põrnhaiguste kohta leiate selle artikli videost..

Põrna veen 9 mm.

Tere. Hiljuti tegin kõhupiirkonna ja väikese vaagna kompuutertomograafiat kontrastselt, nagu gastroenteroloog juhatas sooleprobleemide tõttu. Kokkuvõtteks võib öelda, et sooltega on kõik normaalne. Maksast leiti hemangioom, millest olen juba 4 aastat teadnud, ja väike tsüst, mida polnud enne nähtud augustis ultraheliuuringul ega aprillis kontrastita kompuutertomograafil. Kuid kõige rohkem ajas mind segadusse põrnaveeni laienemine 9 mm-ni. Maksa ja põrnaga pole kunagi olnud erilisi probleeme. Täielik vereanalüüs ja maksafunktsiooni testid, mis on tehtud 3 nädalat enne kompuutertomograafiat, on normaalsed.
Kui augustis tehtud analüüsides vähenes protrombiini sisaldus, öeldi, et maksa võimalik reaktsioon ravimitele on salofalki taustal. Ta määrati ametisse, kuna kahtlustati NUC-d. Tundus, et seda ei kinnitatud ja see tühistati. Peaaegu viisin protrombiini üle kahes teises laboris. Mõlemas normis. Lisaks vähenes samal ajal kusihape veidi 147-ni, samas kui labori norm oli 150-st. Ja karbamiidi vähendati üsna palju.
Nüüd on nad normaalsed (tegin testid 3 nädalat tagasi)
Muid kõrvalekaldeid biokeemias pole kunagi olnud.
Gastroenteroloog ei pööranud sellele CT-le veeni suurenemisele mingit tähelepanu ega öelnud midagi, kuid ma ei märganud seda kohe ega küsinud.
Mõnikord on hüpohoonias ja seljas valud, kuid see on pigem enesehüpnoos, ma olen kahtlane inimene.
Kas see on ohtlik ja kas peaksite midagi tegema? Kõikjal on kirjutatud portaalhüpertensiooni kohta, kuid kunagi pole probleeme olnud ja kahest CT-st ja kolmest ultrahelist on portaaliveen alates aprillist alati normaalne 8-12 mm. Ja põrnaveeni pole kunagi vaadatud.
2015. aastal avastati antikehad hepatiit C. Kuid selle aja jooksul ei tuvastatud viirust veres isegi kõige tundlikumate testide korral. Annetasin verd RNA viiruse jaoks, kõigepealt iga 3 kuu tagant, seejärel iga poole aasta tagant. Nüüd on antikehade spekter väga madal ja veres viirust ei olnud. Nakkushaiguste spetsialist ütles, et divgnoosi on võimalik eemaldada ja hepatiiti pole. Kõigi 4 aasta jooksul on maksa biokeemia ja ultraheli normaalne.
FGDS tegi seda 2019. aasta märtsis ja mais. Söögitoru ja mao laienenud veenid puudusid.
Küsimus ise: kas põrna veeni läbimõõtu 9 mm võib pidada normiks? Lihtsalt erinevates allikates on norm kuskil kuni 10 mm ja kuskil 8 mm on juba palju. Gastroenteroloog ei ole nüüd niipea, pole kedagi täpsustada.
Ja veel üks küsimus, kui võimalik. Sagedaste ravimitega, sh. antibiootikumid, kas maksa kaitsmiseks on vaja midagi paralleelselt juua?
Fakt on see, et alates aprillist olen gastroenteroloogide ettekirjutusel juba joonud suure hulga ravimeid, mitu antibiootikumikuuri (metronidasool, levofloksatsiin 2 kursust, furasolidoon), joonud kuu aega salofalk, joon sageli IBS diagnoosiga spasmolüütikuid soolevalu leevendamiseks.
Minu arst usub, et seni, kuni biokeemia testid on korras, pole midagi vaja. On see nii?
Vabandust, kui see on liiga mahukas, proovisin kogu teabe kirjutada
Ette tänades.

Vanus: 25

Kroonilised haigused: Chr. Koliit, alajäsemete veenilaiendid, chr. Pankreatiit, väike maksa hemangioom

Põrnaveeni laienemine põhjustab. Suurenenud põrnaveen

Artiklis kaalume, millised on põrna veeni normid.

Põrn on lümforeetiline organ, mis paikneb vereringesüsteemis. See asub vasakpoolses hüpohoones.

Põrnaveen väljub põrnast ja võtab verd vastu mao ja pankrease veenidest.

Põrna funktsioonid

Põrn täidab abifunktsioone. Emaka sees arengu ajal osaleb see vereloome protsessis. See funktsioon kaob pärast lapse sündi. Põrna peamiste funktsioonide hulgas on järgmised:

  1. Antibakteriaalsete kehade tootmine, mis suurendavad keha kaitset infektsioonide vastu.
  2. Vereringesse sattunud võõrkehade ja bakterite imendumine.
  3. Erütrotsüütide lahustumine.

Mitte igaüks ei tea, mis on põrna veeni läbimõõt. Selle kohta allpool.

Põrna mõõtmed

Erinevas vanuses on inimese põrn erineva suurusega:

  1. Vastsündinu - 40 * 38 mm.
  2. 1-3 aastat - 68 * 50 mm.
  3. 3-7-aastased - 80 * 60 mm.
  4. 8-12-aastased - 90 * 60 mm.
  5. 12-15-aastased - 100 * 60 mm.
  6. Alates 18. eluaastast - 120 * 60 mm.

Tavaliselt on täiskasvanu põrnaveeni läbimõõt 5-8 mm ja arteri suurus on 1-2 mm. Kurlovi sõnul on elundi enda suurus 4–8 cm, tavaliselt pole see käega katsutav.

Mõnel juhul võib põrna veen laieneda. Selle muutuse peamine põhjus on portaalhüpertensioon (portaalveeni suuruse suurenemine vererõhu tõusu tagajärjel maksahaiguse korral).

Põrna peamised patoloogiad

Põrna peamistest patoloogiatest eristatakse järgmist:

  1. Põrnaveenitromboos.
  2. Suurenenud põrn.
  3. Lupjumine.

Tromboos on nakkav. Lisaks võib see areneda keha mürgituse tagajärjel. Samuti võivad patoloogia arengu põhjused olla:

  1. sarlakid.
  2. Septiline endokardiit.
  3. Sepsis.
  4. Malaaria.
  5. Süüfilis.
  6. Vaskulaarne kõvenemine.
  7. Pankreatiit.
  8. Krooniline peritoniit.
  9. Haavand.
  10. Perivistseriit.

Kaltsifitseerimine võib mõjutada ka põrna ja põrna veeni. Kaltsifikatsioonid on piirkonnad, kuhu kaltsium koguneb. Nende suurusi saab varieerida. Mõnel juhul nende keskus pehmeneb. Selle nähtuse tagajärjel võib tekkida tsüst..

Tuleb märkida, et mitmekordsete kaltsifikatsioonide moodustumine suurendab põrna osade nekroosi tõenäosust..

Põrna sees olev kaltsium võib koguneda peamiselt põletiku tõttu, kuid pole välistatud muud patoloogilised tegurid:

  1. Korduvad põletikulised vaevused.
  2. Kaltsiumfosfaadi ainevahetuse häired.
  3. Jersinioos.
  4. Pseudotuberkuloos.

Kasvu põhjused

Lisaks võib elund ise mingil põhjusel kasvada. Parenhüümi hajusad muutused ja põrna veeni laienemine on võimalik:

Rikkumiste sümptomid

Järgmised sümptomid võivad viidata patoloogia arengule:

  1. Koolikud maos. Need tekivad sõltumata toidu tarbimisest, niisutatakse vasaku külje ribidesse.
  2. Nahavärvi muutus näol. Inimene hakkab kahvatuma. Mõnel juhul muutub dermis rohekaks või sinakaks..
  3. Iiveldus. Sageli areneb see oksendamiseks. Seda sümptomit segatakse sageli rotaviiruse infektsiooniga..
  4. Temperatuuri tõus. Hüpertermiat täheldatakse temperatuuri tõusuga kuni 38 kraadi.
  5. Verejooks. Verise oksendamise esinemine on võimalik..
  6. Valulikkus vasakus hüpohoones. Mõistlikes piirides avalduvatel ilmingutel on reeglina igav, tõmbav iseloom.
  7. Unisus. Sageli koos mürgistuse ja väsimuse tunnustega.
  8. Peavalu. Sageli on see lupjumise sümptom. Valu võib olla terav või tuhm.

Patoloogiate diagnoosimine

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on põrna, maksa radionukliidskaneerimine.

See tehnika võimaldab tuvastada patoloogiaid nende arengu varases staadiumis, hõlmab radioaktiivse aine sisestamist intravenoosselt. Koos vereringega jõuab see maksa ja põrna. Isotoopide paiknemine maksa- ja põrnakudedes võib viidata tsüstide ja abstsesside olemasolule.

Pange tähele, et mõlemat elundit skaneeritakse üheaegselt.

Teraapia

Terapeutilise sekkumise taktika sõltub täielikult väljakujunenud diagnoosist. Kui juhtum pole keeruline, võib patsiendile välja kirjutada ravimeid. Tõsised diagnoosid nõuavad haiglaravi ja operatsiooni.

Haiguse prognoos sõltub patoloogia staadiumist, kliinilise pildi raskusastmest, diagnoosi õigeaegsusest, ravi õigsusest.

Kui patsient ei kurda halva enesetunde üle ja komplikatsioone pole, siis põrna lupjumise ravi ei tehta. Väikeste suuruste korral on traditsioonilise meditsiini kasutamine lubatud.

Patsiendi seisundi pärast muretsemise puudumisel saab ravi läbi viia kodus. Kui rikkumised on tõsised, tuleb inimene hospitaliseerida.

Põrnaveenitromboosi ravi on järgmine:

  1. Tõenäoliste komplikatsioonide arengu peatamine.
  2. Verevoolu taastamine.
  3. Hilisema veresoonte oklusiooni ennetamine.

Ravi algab alati hepariini antikoagulantide kasutamisega, mis tuleb manustada intravenoosselt. Pärast seda täiendatakse ravi kaudsete antikoagulantidega, vähendades annust järk-järgult..

Kaudsete antikoagulantide toime on vastupidine vitamiini K. toimele. Need ravimid võivad vähendada valgusünteesi, peatada hüübimisfaktoreid. Kõige populaarsemad ravimid on: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sinkumar".

Oluline on meeles pidada, et nende ravimite iseseisev kasutamine võib põhjustada verejooksu. Kohtumise peab läbi viima arst.

Splenektoomia

Mõnel juhul võib patsiendile määrata põrna eemaldamise. Operatsioonil on mitu põhjust:

  1. Vigastus. Rebenemise korral tuleb põrn eemaldada.
  2. Põrna suurenemine. Riskirühm hõlmab patsiente, kes põevad mõnda maksatsirroosi, malaariat.
  3. Werlhofi tõbi. Peamine eemaldamise näidustus on põrna verejooks. Elundi eemaldamine parandab oluliselt patsiendi seisundit.
  4. Lupjumine. Eemaldamine on näidustatud, kui lubjastused on suured.

Operatsiooni eduka tulemuse korral ei ole režiimi ja eridieetide piirangud vajalikud.

Uurisime põrnaveeni suurust ja võimalikke patoloogiaid.

Üldised näidustused läbiviimiseks:

  • nakkushaigused: äge viirushepatiit, kõhutüüfus, nakkuslik mononukleoos, tuberkuloos jne;
  • vigastused, kukkumised, puhumine nüri esemega;

Täiskasvanute põrn asub 9. ja 11. ribi vahel, lastel ei ole osa elundit ribidega suletud ja sellel on vähem kaitset.

  • kroonilised maksahaigused (tsirroos, hepatiit);
  • kasvajad, tsüstid;
  • leukeemia (verehaigused);
  • metastaaside määramine onkoloogiliste haiguste korral;
  • ravi kontroll;
  • kaasasündinud anomaaliad (selle puudumine, "ekslev" põrn, lisasagara olemasolu, mitu põrna).

"Rändav" või "ekslev" põrn on sagedamini naistel, probleem on ebanormaalsete sidemetega (laiad, lühikesed, pikad), mis hoiavad organit kõhuõõnes. Sidemete nõrkus ja erinevad pikkused toovad kaasa elundi liigse liikuvuse, sellest ka nimi "ekslemine".

Ettevalmistus põrna ultraheliuuringuks

See protseduur ei vaja erilist ettevalmistust.

Protseduur on kõige parem läbi viia tühja kõhuga, sööge 6–9 tundi enne protseduuri, 2 päeva enne põrna ultraheli, välistatakse gaaside moodustumist põhjustavad tooted: kaunviljad, köögiviljad, magusad puuviljad, jahutooted, eriti pärm, gaseeritud joogid.

Kui patsiendil on kaasuvaid haigusi, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist, on sel juhul enne põrna ultraheliuuringut soovitatav võtta lisaks aktiivsütt või mõnda muud sorbenti päevas, määrab arst vajaliku annuse.

Erand: diabeetikutele on lubatud kerge suupiste.

Põrna ultraheli on täiskasvanutel normaalne. Näitajad (dekodeerimine):

  • pikkus - cm, normaalne kuni 13 cm;
  • laius - 6-8 cm;
  • paksus - 4-5 cm;

Need põrna suurused on ultraheli järgi täiskasvanutel normaalsed, sõltuvalt inimese soost ja põhiseadusest..

  • põrnaarteri läbimõõt on 1-2 mm;
  • põrnaveeni läbimõõt on 5-8 mm;
  • elundi maksimaalse kaldus lõike pindala on 15,5-23,5 cm;
  • ehhogeensus - keskmine;
  • kuju - poolkuu;

Selle asukoha kirjeldus teiste organite suhtes on kohustuslik: kõht, vasak neer, pankrease saba.

Ultraheli patoloogia tunnused

Ultraheli abil näete selle organi patoloogiat

Südameatakk. See näeb välja nagu hüpoehootiline piirkond, millel on selged piirid ja kolmnurkne kuju. Põhjusteks on südame-veresoonkonna patoloogiatest, nakkushaigustest ja verehaigustest tulenev tromboos või emboolia.

Hematoom. Hematoomi koha ultraheli järgi on põrna kajatu või segatud struktuur ebaühtlaste servadega. Kui hematoom puruneb kõhuõõnde, on seal vedeliku olemasolu märgatav. Põhjus - kõhu trauma.

Oluline on meeles pidada, et põrna ultraheli määrab arst. Ja on ka võimalik, et teid on korduvalt vaadatud, kui määrati kõhuõõne ultraheli protseduur.

Paarimata elund, millele on määratud üks olulisemaid funktsioone - vereloome, on põrn. Kui seda kirjeldavad välised näitajad, siis on elundil lamestatud iseloomu ovaalne kuju. Üldiselt täidab põrn nelja peamist ülesannet. Esimene vastutab fagotsütoosi eest patogeenide vereringesse tungimise ajal (näiteks plasmodium). Lisaks on põrn võimeline hävitama ebanormaalseid vererakke. Tänu sellele organile kompenseeritakse kõrge vererõhk.

Põrn: suurus, norm täiskasvanutel

Kus on orel?

Põrn asub ülakõhu vasakul küljel. Täpsemalt öeldes asub põrn mao taga ja külgneb kõhunäärmega, samuti vasakpoolsel küljel asuva neeruga..

On elundi ebatüüpilise füsioloogilise asukoha juhtumeid, see tähendab, et on olemas täiendav lobule. On iseloomulik, et lisasagar ei asu alati peaoreli läheduses. Meditsiinis kirjeldatakse juhtumeid, kui ülalnimetatud lobe asub munandikotis. Selle põhjal ei kinnita ultraheli näitajad alati põrna täiendavaid osi. Täiskasvanu puhul diagnoositakse aspleeniat äärmiselt harva. Nähtus tähendab elundi täielikku puudumist. Väärib märkimist, et ei täiendav sagar ega aspleenia ei avaldu mingil viisil ja neid ei iseloomusta ebatüüpilised sümptomid..

Mis on põrn

Statistika! Peaaegu 20% inimestest on selle organi täiendav lobule.

Vaatamata põrnale omistatud olulisele hematopoeetilisele funktsioonile ei kuulu see ikkagi elutähtsatesse organitesse, seetõttu saab selle vajadusel eemaldada. Pärast operatsiooni taastub keha kiiresti ja suudab koheselt kohaneda elundi puudumisega. Kui inimesel on täiendav elundisagara, kandub sellele kogu põrna funktsionaalsus. Mõne aja pärast suureneb täiendava lobula suurus märkimisväärselt.

Kuidas organ areneb embrüonaalses staadiumis?

Juba embrüo emakasisese eksistentsi viiendal nädalal pannakse põrn ja üheteistkümnendaks nädalaks saab orel täielikult täieõigusliku elundi. See loote organ võtab hematopoeesi funktsiooni võrdselt maksaga. Juba vastsündinud lapsel toimib põrn vererakke tootva organina.

Tähelepanu! Kui täiskasvanu jätkab pärast põrna eemaldamist aktiivset eluviisi, siis laste jaoks on selle eemaldamine täis pidevaid nohu.

Kuidas põrna iseseisvalt uurida

On iseloomulik, et elundi funktsionaalsus ja struktuur muutuvad kuni noorukieani (kuni umbes kuusteist aastat), alles noorukiea lõpus moodustatakse orel lõplikult.

Elundite suurus on täiskasvanu jaoks normaalne

Juba moodustunud elundi mass täiskasvanul määratakse keskmiselt 150 grammi. Füüsilise arengu patoloogiate puudumisel on vasakul küljel põrna ribid. Palpeerimisel palpeeritakse elund ainult siis, kui seda suurendatakse, kui mitte kaks, siis kolm korda. Siis kaalub orel peaaegu 400 grammi. Elundi vähese suurenemise kindlakstegemiseks on vaja läbi viia spetsiaalne uuring, näiteks ultraheli või röntgen.

Ultraheliga uurimisel määratakse elundi normaalse suuruse ülempiiriks keskmiselt 11 * 5 cm. Lisaks on suuruse normid seotud vanuse ja sooga, mida võib näha tabelist.

Põrna suurus sõltuvalt inimese pikkusest

Põrna omadused ultraheli abil

Elundi uurimisel on väga oluline arvestada mitte ainult suuruse näitajaid, vaid ka ehostruktuurilisi näitajaid, need peavad olema homogeensed. Valmis fotol ei tohiks olla ühtegi plekki. Pilt näitab põrna normaalset kuju poolkuu kujul.

Heterogeense elundi struktuuri diagnoosimisel pildil võib eeldada, et moodustub healoomuline neoplasm. Kui on suurenenud ehhogeensus või suurenenud suurus, on tõsise vaevuse tekkimise tõenäosus suur. Splenomegaalia korral kinnitatakse vere onkoloogilist haigust. Seetõttu peaks spetsialist normatiivsete näitajate kõrvalekaldeid analüüsima ja seejärel määrama vajaliku ravi..

Videol näete selgelt elundi ultraheliuuringut.

Video - põrna ultraheli

Elundi anatoomilised omadused ja funktsionaalsus

Kapsliga ühendatud trabekulid toimivad põrna luustikuna. Üldiselt koosneb orel paberimassist, mille katab kapsel. Eraldage anatoomiliselt punane ja valge viljaliha, mõlemad täidavad konkreetseid funktsioone.

hävitab juba kahjustatud vererakud;

on rauahoidla;

hävitab võõrosakesed;

aitab küpseda lümfoidseid elemente;

moodustab rakke, mis hävitavad kehasse sisenevaid viirusi ja patogeenseid baktereid

vastutab põhifunktsiooni - immuunsuse eest, see tähendab, et kui patogeensed mikroobid sisenevad kehasse, tunneb nad ära ja hakkab aktiivselt antikehi tootma

Millal on splenektoomia vajalik??

Kui elundi suurus suureneb, saab diagnoosida patoloogilisi muutusi. Nagu teate, on täiskasvanu normaalse suuruse näitajad 15 * 9 cm. Seda elundit ei eemaldata väikese vaevusega, kuid mõnikord on vajalik kirurgiline ravi.

Põrna eemaldamise protseduur on meditsiinis määratletud kui põrna eemaldamine. Sellist kirurgilist sekkumist näidatakse siis, kui inimese elu hakkab põrna tegevust ohustama. Näiteks põrna eemaldamise kõige tavalisem näidustus on madal trombotsüütide arv veres. Seega aitab see operatsioon normaliseerida vere hüübimist..

Põrna suurenemise põhjus

Põrna üks peamisi ülesandeid on ohtlike ainete eemaldamine verest. Kui põrna kõrval asuvat elundit mõjutab kasvajataoline kasvaja, koguneb põrna eemaldamisel või ravimisel põrn suurel hulgal kasvajarakke, siis tuleb see ka välja lõigata. Kui splenektoomiat ei tehta, siis hävitavad rakud pärast põrna kudede kahjustamist hakkavad mõjutama teisi elundeid ja süsteeme..

Teine organi eemaldamise põhjus on trauma. Selliseid kirurgilise ravi näidustusi seletatakse põrna taastamise keeruka protsessiga. Seetõttu on ainus lahendus mõnel juhul ainult põrna eemaldamine..

Tähelepanu! Pärast võimalikke vigastusi tuleb põrna kiiresti uurida.

Ülevaade põrnast

Mida on vaja teha, et elundi suurus oleks normaalne?

  1. Püüdke elundit vigastuste eest kaitsta, sest kõik väiksemadki kahjustused või tapmised võivad põhjustada sisemist verejooksu. Kui sellise vigastuse korral ei osutata õigeaegset õiget abi, pole välistatud surmava tulemuse tõenäosus.
  2. Soovitav on sport, mis on kooskõlas põrna aktiivsusega. Elundi maksimaalse funktsionaalsuse aeg langeb hommikul kell 10-12. Just sel ajaperioodil tuleb tähelepanu pöörata füüsilisele tegevusele. Põrna rahulik periood on kell 22.00–24.00, seega on kõige parem sel ajal magama minna.

Mitte nii kaua aega tagasi pidasid arstid seda organit ebavajalikuks alustuseks, ilma milleta saab iga inimene jätkata täisväärtuslikku elu. Tänaseks on kindlaks tehtud, et põrnal on organismile piisav mõju. Seetõttu on väga oluline jälgida elundi suurust ja tõusu korral võtta arsti poolt ette nähtud vajalikud meetmed. Siiski tuleb märkida, et põrna väike tõus ei ole normist kõrvalekalle..

Põrna kui elundi ja selle funktsionaalsuse olulisuse leiate videost.

Video - põrn

Põrna mõõtmed: normaalne täiskasvanutel, pindala, mõõtmed millimeetrites

Põrn on organ, mis asub vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Põrn koosneb paberimassist, mida hoiab tihe sidekoe kapsel, millest trabekulid (nöörid) ulatuvad sügavale pulpini, tugevdades pehmet parenhüümi.

Histoloogilise struktuuri järgi on põrnal kaks kihti: valge ja punane. Punase viljaliha keskmes on üksteisega põimunud tugirakud ja nende poolt moodustatud rakud sisaldavad rakke, mis neelavad kahjustatud erütrotsüüte ja võõrosakesi. Sellesse kihti tungib tihedalt pisikeste kapillaaride võrk, mille kaudu veri voolab tselluloosirakkudesse.

Valge paberimass on spetsiaalsete vererakkude (valged rakud - leukotsüüdid) kogum ja näeb punaste kapillaaride taustal välja nagu valged saarekesed. Lisaks leitakse valgest viljalihast arvukalt väikeseid lümfisõlme..

Elundi erinevate patoloogiate diagnoosimiseks on vaja teada selle täpseid mõõtmeid, mis määratakse kindlaks löökpillide abil või ultraheli abil. Põrna suurust normaalsetes tingimustes ja haiguste korral kirjeldatakse selles artiklis..

Põrna topograafia

Kõhukelme katab kogu elundi (välja arvatud värav). Põrna välimine tasapind külgneb diafragmaga (selle rannikuosa). Orel projitseeritakse vasakule frenikaalsele siinusele, 9. ja 11. ribi vahele piki aksillaarset keskjoont.

Põrna tagumine osa on selgroost 4-6 cm kaugusel selgroolülide (rindkere) tasemel. Elundi kuju on ovaalne või piklik, lastel võib see olla lai ja lühike või täiskasvanutel kitsas ja pikk. Põrnal on kaks poolust: ümardatud tagumine poolus, mis on suunatud selgroole, ja terav eesmine poolus, mis on suunatud ribide poole. Lisaks eristatakse kahte pinda: diafragma (välimine) ja siseelund (sisemine). Vistseraalsel pinnal (keskel) on orelivärav.

Elundi suurus võib muutuda patoloogiate esinemisel, samuti patsiendi vanus. Põrna mõõtmed täiskasvanul (normaalne): paksus 3-4 cm, laius kuni 10 cm, pikkus kuni 14 cm.

Põrn on üsna liikuv, kuna see on seotud mao ja diafragmaga (st liikuvate elunditega).

Põrna asukoht teiste organite suhtes

Põrn asub kopsu all, vasaku neeru, pankrease ja soolte (paks) kõrval ning diafragma.

Vistseraalne pind on täpiline paljude ebakorrapärasustega, mis on tekkinud teiste organite mõjul sellele. Need ebakorrapärasused on süvendid, mis on nimetatud põrnale survet avaldava organi järgi:

  • mao nõgusus;
  • soolestiku fossa;
  • neerufossa.

Lisaks on põrn veresoonte kaudu tihedalt seotud teiste organitega. Sellepärast võib patoloogiliste protsesside korral, näiteks kõhunäärmes, mis koosneb peast, kehast, sabast, täiskasvanute normi suuruse, normiga, suureneda ka põrn.

Muude elundite lähedus põrnale määrab diagnostilised reeglid, näiteks ultraheliuuringu käigus viiakse läbi põhjalik uuring maksa parenhüümi, pankrease ja muu suuruse ja seisundi kindlaksmääramiseks ning esialgse uuringu käigus palpeerib arst järjestikku soolte, mao, maksa, pankrease ja põrna mille järel löökpillide abil määratakse elundite suurus, et välistada nende suurenemine / vähenemine.

Funktsioonid

Elundi põhifunktsioonid on järgmised:

  • osalemine loote vereloomes;
  • filtreerimisfunktsioon (põrnarakud neelavad ja lahustavad baktereid (pneumokokid, plasmoodiad), kahjustatud erütrotsüüte ja muid vereringesse jõudnud rakke, see tähendab, et nad viivad läbi fagotsütoosi);
  • immuunne (keha osaleb immuunsuse moodustumisel, tootes antibakteriaalseid rakke);
  • osalemine ainevahetusprotsessides (põrnas koguneb raud, mida kasutatakse hemoglobiini tootmiseks);
  • elund töötab verelaona, see tähendab vajadusel põrnasse talletatud veri vereringesse;
  • põrn suudab kompenseerida portaalveeni vererõhu tõusu.

Põrn - mõõtmed. Norm täiskasvanutel ja lastel

  • Vastsündinud: pikkus 40mm, laius 38mm.
  • 1–3-aastased lapsed: pikkus 68mm, laius 50mm.
  • 3-7-aastased väikelapsed: pikkus 80mm, laius 60mm.
  • 8-12-aastased lapsed: pikkus 90mm, laius 60mm.
  • Teismelised: pikkus 100mm, laius 60mm.
  • Põrna suurus on täiskasvanul normaalne mm-des: pikkus 120, laius 60.

Põrnaveeni läbimõõt on tavaliselt 5-6 (kuni 9) mm.

Põrna suurus on täiskasvanutel normaalne, maksimaalse lõigu pindala on cm.

Orelimahud määratakse vastavalt Koga valemile: 7,5 * pindala - 77,56.

Elundi normaalsed suurused

Milliseid põrna suurusi peetakse täiskasvanute normiks, on näidatud eespool, terve elundi mass on g (kuni 250 g). Tervetel inimestel on põrn vasakpoolsete alumiste ribidega täielikult kaetud ja seda saab tunda ainult elundi olulise suurenemisega, kui selle mass suureneb 400 g.

Kerge tõusu korral on patoloogia diagnoosimiseks vaja spetsiaalset seadet, millele uuring tehakse, näiteks ultraheli.

Põrna suuruse ülemine piir (täiskasvanutel normaalne) ultraheliga on 5 * 11 cm (vastavalt - paksus ja pikkus). Kuid ultraheliga määratud suurused peaksid olema korrelatsioonis patsiendi kaalu ja vanusega..

Põrna patoloogiate diagnoosimine

Elundi parenhüümi suuruse ja seisundi määramiseks (ja vastavalt järelduste tegemiseks haiguste esinemise / puudumise kohta) võib kasutada järgmisi meetodeid:

Põrna löökpillid

Löökriistade abil määratakse oreli suurus esialgsel uuringul. Löökriistad peaksid olema vaiksed. Patsient asetatakse vertikaalselt (käed ette sirutatud) või horisontaalselt (paremal küljel, vasak käsi küünarnukist painutatud või vabalt rinnal, samal ajal kui parem käsi on pea all; uuritava vasak jalg paindub puusa- ja põlveliigestes ning parem sirutub).

Põrna löökriistad (suurused)

  • Ülemine piir: sõrme-pessimeeter asub aksillaarsel keskjoonel 6–7 roietevahelise ala piirkonnas ja liigub alla, kuni kopsu heli muutub nüriks.
  • Alumine piir: pessimeetri sõrm asetatakse piki aksillaarset keskjoont, rannakaarest allapoole, ja liigub ülespoole, kuni heli muutub tuhmiks.
  • Eesmine piir: sõrme-pessimeeter asetatakse kõhu esiseinale, nabast vasakule (10. roietevahelise ruumi piirkonnas). Löökriistu tuleb teha kuni tuimuseni. Tavaliselt asub see piir aksillaarjoonest 1-2 cm vasakul..
  • Tagumine äär: pessimeeter on risti 10. ribiga, aksillaarse tagumise ja abaluu joone vahel ning löökpillid tagant ette, kuni ilmub tuhm heli.

Pärast seda mõõdab arst elundi alumise ja ülemise piiri vahekaugust, see tähendab selle läbimõõtu, mis on tavaliselt 4-6 cm ja jääb 9. ja 11. ribi vahele. Pärast seda on vaja kindlaks määrata tagumise ja eesmise piiri vaheline kaugus, see tähendab põrna pikkus (tavaliselt võrdne 6-8 cm).

Põrna mõõtmed: täiskasvanute ultraheli norm

Tulenevalt asjaolust, et kõige sagedamini ilmnevad põrna patoloogiad selle suurenemisega, on selle uuringu peamine ülesanne määrata elundi suurus. Ultraheli ajal määratakse elundi paksus, laius ja pikkus. Niisiis, täiskasvanud mehe põrna suuruse norm: pikkus 12 cm, paksus 5 cm, laius 8 cm. Kuid elundi suurus võib varieeruda 1-2 cm piires, sõltuvalt patsiendi põhiseadusest, soost ja vanusest.

Lisaks suurusele määrab sonoloog elundi kuju, millel võivad olla ka erinevad erinevused erinevatel patsientidel. Kui kerge tõusu määrab ainult üks suurus, siis on see reeglina normi variant. Kui aga suurust 2 või 3 suurendatakse, kahtlustatakse splenomegaaliat..

Lisaks näitab ultraheli põrna asukohta teiste elundite suhtes ja määrab koe struktuuri (see tähendab tsüstide, neoplasmide jms olemasolu / puudumise) ja anumate läbimõõdu: põrnaveenid (5-8 mm) ja arterid (1-2 mm).

Mõnel juhul määrab ultraheli elundi kaldus maksimaalse lõike ala. See näitaja peegeldab täpsemalt elundi suurenemise / vähenemise määra. Piirkonna määramine on üsna lihtne: põrna väikseim suurus korrutatakse suurimaga. Põrna pindala (normi suurus täiskasvanutel) on 15,5-23,5 cm.

Vajadusel arvutage elundi maht..

Tulemuste tõlgendamine

Elundi suuruse (pikkuse ja laiuse suurenemine) kõrvalekalded viitavad splenomegaaliale, mis on mitmesuguste infektsioonide (sepsis, korduv, tüüfus, tüüfus, brutselloos, malaaria), verepatoloogiate (trombotsütopeeniline purpur, leukeemia, lümfogranulomatoos, maksa aneemia), maksa patoloogiate tagajärg. (tsirroos, hepatoos), ainevahetushäired (amüloidoos, suhkurtõbi), vereringehäired (portaali või põrnaveenide tromboos), põrna patoloogiad (trauma, kasvaja, põletik, ehhinokokoos).

Nakkuslike ägedate patoloogiate korral omandab põrn üsna pehme konsistentsi (sagedamini sepsisega). Krooniliste infektsioonide, verehaiguste, portaalhüpertensiooni, neoplasmade ja amüloidoosi korral muutub elund tihedamaks. Ehhinokokoosi, tsüstide, süüfilise igemete, põrnainfarkti korral muutub elundi pind ebaühtlaseks.

Valulik põrn tekib südameatakkide, põletiku või põrnaveeni tromboosiga.

Põrna ultraheli: norm, suurus

Põrn on väike siseorgan ja kõik ei tea, kus see asub. Kuid kehalise kasvatuse tundides kurtsid paljud meist sageli vasaku külje valu, mis ilmneb jooksmise ajal või vahetult pärast seda. See on põrn ja nii reageerib see veremahu järsule suurenemisele..

Hoolimata asjaolust, et põrna puudumine tervikuna ei mõjuta üldist heaolu ja põrnata inimene võib rahulikult elada - selle eemaldamine pole keha jaoks katastroof. Kuid põrn on paljudel põhjustel endiselt väga oluline organ - see võitleb vere- ja luuüdi haigustega, osaleb humoraalse immuunsuse (kui keha kaitsesüsteem toodab spetsiaalseid antikehi, mis võitlevad nakkustega) ja rakulise immuunsuse (rakuline immuunsus vastutab bakterite ja viirusnakkused). Samuti osaleb raua, lipiidide, valkude ja süsivesikute ainevahetuses.

Kus on põrn?

Põrn asub vasaku hüpohondriumi piirkonnas, diafragma ja mao vahel 9 kuni 11 ribi tasemel. Erinevalt täiskasvanutest ei ole lastel põrn ribidega täielikult suletud ja väliste mõjude (löökide) eest vähem kaitstud..

Põrn areneb kogu elu ja tänu lapse kasvu ajal põrna suuruse proportsionaalsele suurenemisele selle kuju tegelikult ei muutu. Kuid mõnikord suureneb põrn nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Lapse suurenenud põrn

Üks parimatest meetoditest põrna seisundi diagnoosimisel on ultraheli. Suurenenud põrna saab tuvastada kõhuõõne ultraheliga. Palpeerimisel ei saa normaalse suurusega laste põrna tuvastada. See on käegakatsutav, kui seda suurendatakse vanuse normiga võrreldes 1,5–2 korda. Selle kasvu nimetatakse splenomegaaliaks..

Splenomegaalia võib leida kõigist haigustest, mis provotseerivad lümfadenopaatiat - lümfisõlmede suurenemist. Kuid põrna suurenemise kõige levinumad põhjused on nakkuslikud põletikud (eriti tüüfuse, hepatiidi, nakkusliku mononukleoosi jne korral), onkoloogilised, hematoloogilised haigused ja maksakahjustused. Elundi suurenemist täheldatakse aneemia ja rahhiidi komplikatsioonina.

Splenomegaalia võib sageli olla ainus vastsündinute kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuse näitaja..

Ettevalmistus põrna ultraheliuuringuks

Põrna ultraheliuuringuks on vaja valmistuda samamoodi nagu kõhuõõne sarnaseks uurimiseks. Ärge sööge ega jooge 8 tundi enne uuringut. Lapsed peaksid enne uuringut 3 tunni jooksul hoiduma söömisest ja joomisest. Soovitatav on 2-3 päeva enne ultraheliuuringut lõpetada gaaside moodustumist soodustavate toodete (maiustused, kaunviljad, kapsas, nisuleib, kuklid, piim jne) võtmine..

Ultraheliuuringu ettevalmistamine hõlmab enterosorbentide, näiteks laktofiltrumi, aktiivsöe, smecta võtmist mitu päeva enne selle teostamist. Neid ravimeid võetakse üks tablett kaks kuni kolm korda päevas. Gaaside moodustumise täielikuks vältimiseks on vajalik enterosorbentide vastuvõtt, mis võib seda uuringut oluliselt keerulisemaks muuta..

Põrna ultraheli kestab viis kuni kümme minutit. Ultraheliuuringu ajal ei tunne eksamineeritav ebamugavust ja ultraheliuuringul pole üldse vastunäidustusi. Kõigepealt skaneerib ultraheliarst elundit asendis, kui katsealune lamab selili ja siis paremal küljel..

Põrna mõõtmed ultraheli abil lastel ja täiskasvanutel

Soovitavalt skaneeritakse põrna kolmel lineaarsel mõõtmel, mida peetakse täpsemaks kui kaks lineaarset mõõdet. Nõua digitaalsete andmete skannimiseks protokollis ultraheliuuringu tegijat, mitte ainult kirjeldust - "suurendatud" või "mitte suurendatud", see võimaldab teil jälgida selle elundi suuruse muutuse dünaamikat.

Ultraheliuuringul sõltub põrna suurus lastel otseselt mitte ainult vanusest, vaid ka selle kõrgusest..

Mis on lapse suurenenud põrna oht?

Suurenenud põrn ei ole iseseisev haigus, vaid paljude haiguste tagajärg, mida ei diagnoosita ultraheli abil ja mis nõuavad konsultatsiooni mitte ainult lastearsti, vaid ka paljude teiste spetsialistidega.

Peamine on jälgida põrna suurust lastel, neid ei tohiks väga üle hinnata, vastasel juhul võivad olla pöördumatud tagajärjed. Kui elund on palju suurem kui peaks, siis väikseima kõhulöögi korral võib põrn puruneda, mis põhjustab suurt verekaotust, mis on eluohtlik.

Materjali igasugune kopeerimine ilma kirjastaja nõusolekuta on keelatud..

Võite sisse logida ühe kontoga:

Imikutele mõeldud kõik vanematele

Meedia registreerimise tunnistus EL nr FS, mille Roskomnadzor väljastas 26. oktoobril 2012.

Kõik õigused artiklitele (välja arvatud artiklid, kus on märgitud autorlus) kuuluvad saidile www.kukuzya.ru.

Üksikute artiklite uuesti printimisel on vajalik aktiivne hüperlink saidile www.kukuzya.ru.

Saidi või selle jaotiste kogu sisu kopeerimine - KEELATUD.

Avaldamine (osaline või täielik) trükikandjas - ainult ressursside omanike kirjalikul loal.

Põrna suurus on täiskasvanutel ja lastel normaalne

Põrn on vereringesüsteemi lümforeetiline organ, mis täidab nelja ülesannet.

Selle retikuloendoteliaalsüsteemi rakud osalevad vereringesse tunginud mikroorganismide, nagu pneumokokid, plasmoodiad, fagotsütoosis.

Lisaks koguneb põrn ja hävitab normaalsed ja ebanormaalsed vererakud.

Põrn suudab kompenseerida portaalveenisüsteemi vererõhu tõusu ja summutada mahumuutusi.

Põrna suurused täiskasvanutel ja lastel

V. lienalis (põrnaveen) d = 5 mm - 6 mm; mitte üle 9 mm

S põrn (sektsiooni maksimaalne pindala) normaalne = 40 - 45 cm

Põrna mahu määrab frmula T. Koga (1988)

Suurenenud põrn ja patoloogia

Põrna ultraheli viiakse tavaliselt läbi samaaegselt teiste siseorganite, näiteks maksa, sapipõie, pankrease jne ultraheliga. Ultraheli määrab lisaks põrna suurusele ka selle kuju, struktuurse homogeensuse ja muud parameetrid..

Põrna suurenenud suurus (splenomegaalia) mõnede verehaiguste korral, mille korral toimub põrnas vererakkude hävitamine, maksatsirroos, leukeemia jne..

Erinevad kõhuvigastused lõpevad mõnikord põrna purunemisega ja lastel võib põrna rebend olla seotud nakkusliku mononukleoosiga. Rebenenud põrna korral täheldatakse ka sisemist verejooksu, mis määratakse ultraheli abil.

Põrna suurenemine, mille mõned patsiendid saavad ise kindlaks teha, on paljude hematoloogiliste ja mittehematoloogiliste haiguste oluline varajane sümptom ning see tuleb kindlasti hoolikalt välja selgitada..

Teatud vere- ja luuüdi pildi tähtkujud on väga iseloomulikud ja need võimaldavad teil kiiresti tuvastada põrna suurenemise põhjused.

Põrna suurus on normaalne

Tavalise täiskasvanud põrna mass on dogramme. See orel on tavaliselt vasakpoolsete alumiste ribide abil täielikult suletud. Põrna saab tunda alles siis, kui see suureneb, suureneb see kaks kuni kolm korda rohkem kui norm (siis on selle kaal umbes nelisada grammi). Põrna väikeste suurenemiste kindlakstegemiseks on vaja spetsiaalset varustust ja vastavaid uurimismeetodeid, näiteks ultraheli diagnostikat.

Põrna normaalse suuruse ülempiiriks ultraheliga määratud põrna suuruse jaoks loetakse enamikus õpikutes 11 x 5 cm (pikkus ja paksus). Seadme abil määratud väärtused peavad olema korrelatsioonis keha vanuse, suuruse ja kaaluga, patsiendi keha suurusega.

Postituse navigeerimine

Uriin raseduse ajal ja selle näitajad

Scarlet palavik lastel ja selle ravi

13 kommentaari

Leidsin üksikasjalikku teavet suurenenud põrna põhjuste kohta:

Suurenenud põrn võib olla põhjustatud:

portaalhüpertensioon (portaali ja põrna veenide tromboos, Chiari tõbi, tsirroos, maksakasvajad, tsüstid),

hematoloogilised haigused (leukeemia, erütroleukeemia, immunoleukeemia, splenogeenne neutropeenia, tsükliline agranulotsütoos, aneemia, erütropioeetiline porfüüria, polütsüteemia, trombopeenia, panmüelopeenia, müelobroos, mononukleoos),

granulomatoossed haigused (lümfogranulomatoos, sarkoidoos), kollageenhaigused (erütematoosluupus, nodosa periarteriit),

leukeemilised haigused (monotsütaarne leukeemia, plasmarakkude leukeemia),

paraproteineemilised haigused (mikroglobulineemia, krüoglobulineemia, antikehade puudulikkuse sündroom, Franklini tõbi),

tsüstid, abstsessid, kasvajad (splenoom, hemangioom, lümfangioom, fibroma, lümfosarkoom, sarkoidoos, retikulosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom, plasmatsütoom).

Laienenud põrn (splenomegaalia) ei ole meditsiiniline seisund, mida saab iseseisvalt ravida. Ja veelgi enam: suurenenud põrn ei viita alati probleemile. Kui põrn suureneb, tähendab see sageli, et ta teeb oma tööd, kuid on muutunud hüperaktiivseks. Näiteks eemaldab põrn mõnikord vererakud üliaktiivselt ja hävitab neid. Seda nimetatakse hüpersplenismiks. See võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas trombotsüütide kõrge arv ja muud verehaigused.

Kuidas teha kindlaks, kas see on laienenud, üldiselt? Mis siis, kui ka minul on.. saan aru, et saan arsti juurde ja saan teada. Aga ma ei tea, kas peaksin minema!

Vasiil, siin on nimekiri sümptomitest, mis annavad teile selgelt teada, et midagi on valesti:

Laienenud põrna kõige levinumad sümptomid on:

Suurt osa toidust on võimatu süüa;

Vasaku ülaosa ebamugavustunne, täiskõhutunne või valu; see valu süveneb sügava hingeõhuga ja võib ulatuda vasaku õlani.

Kui teil on suurenenud põrn, võib teil olla muid haigusseisundiga seotud sümptomeid. Need kaasnevad sümptomid:

Selleks, et teada saada, kas teie põrn on suurenenud või mitte, peate: minema oma perearsti juurde. Räägi talle oma muredest. Ta saab palpatsiooniga (kõhu sondeerimisega) määrata elundi suurenemise. Kui pilt spetsialistile pole täpne, saadab ta teid seedetrakti ultraheli (või lihtsalt põrna eraldi ultraheli), seal saab pilt täiesti selgeks.

Minu ultraheli näitas, et põrn on suurenenud, kuid arst ei teinud midagi

Ma ei osanud selle kohta midagi arusaadavat öelda. Ütleb: “Kui valu

alusta, siis tuled ”, aga mida teha, et mitte oodata

jääb haigeks, tundub, et ta ei tunne ennast. Tundub, et neile õpetatakse ainult retsepte

kirjuta välja ja mida kallim, seda parem.

Tõepoolest, põrn diagnoositakse koos teiste kõhuõõne siseorganitega. Ma ise olen seda protseduuri mitu korda läbinud. Ja suurenenud suurus avaldub survet ribidele ja valu elundi asukohas. Sündroom sarnaneb suurenenud maksa tundega. Kontrollige regulaarselt vastavalt soovitusele kord aastas. Siis saate muudatustele õigeaegselt reageerida..

Selliste probleemide korral peate pöörduma arsti poole, kuid kust leiate hea spetsialisti? See on sageli raha väljapumpamise protsess. Meie mentaliteedis on juba normaalne diagnoosi ja ravi määramine iseseisvalt (

Paljud suurenenud põrna põhjused võivad esineda ka teiste haiguste korral. Seetõttu on tema düsfunktsioonile viitavate sümptomite vähima kahtluse korral parem minna ise ultraheliuuringule, isegi kui arst ei pööranud sellele tähelepanu. Näiteks läbib mu naaber igal aastal tervisekontrolli ning teeb ultraheliuuringu ja fluorogrammi. Ennetamise tagajärjel pole ta 15 aastat haige olnud..

Ja joostes ilmneb mõnikord valu vasakul küljel, ribide all - see näitab ka põrna haigust? Või on see täiesti normaalne reaktsioon keha koormusele? Eriti kui seda korratakse sageli...

Põrna mõjutavad haigused mõjutavad sageli sportlasi. Suure füüsilise koormuse korral on ainevahetus häiritud, mis omakorda suurendab põrna. See lakkab täitmast oma põhifunktsiooni - vere puhastamine ja selle kahjustatud rakkude asendamine tervete rakkudega. Hiljem võib põrna ravimata jätta. Hoolitse oma kolmanda südame eest.

Kuidas hõlpsasti kindlaks teha, kas see, mis teid piirkonnas muret tekitab? oste kõht, siis peaksite muidugi minema haiglasse kontrolli. Ja lihtsalt huvi pärast pole see seda väärt, ma olen lihtsalt ise arst, nii et kirjutage, ma annan nõu

Sugulasele on ultrahelis juba ammu öeldud, et põrn on suurenenud. Ta ei pööranud sellele tähelepanu, sest miski teda ei häirinud. Kuu aega tagasi viidi mind haiglasse diagnoosiga põrnainfarkt (ma isegi ei teadnud, et see enne juhtus). Lugesin seda Internetist, tavaliselt põhjustab seda haigust infektsioon. Nüüd mõtlen, kas nad oleksid varem ravima hakanud... oleks infarkti vältinud?

Põrnaveenitromboosi mainiti esmakordselt 1920. aastal. Teisisõnu nimetatakse seda haigust tromboflebiitiliseks splenomegaaliaks. Põhimõtteliselt on see nakkusliku iseloomuga või võib tuleneda joobeseisundist.

Põhjused

Patoloogiat võib olla kahte tüüpi:

Võimalikud põhjused:

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevuste juhend!
  • TÄPSET DIAGNOOSI saab edastada ainult ARST!
  • Palume teil end mitte ise ravida, vaid leppida aeg kokku spetsialistiga !
  • Tervist teile ja teie lähedastele!
  • sarlakid;
  • tuberkuloos;
  • sepsis;
  • malaaria;
  • süüfilis;
  • veresoonte kõvenemine.

Samuti võib traumaatiline vigastus saada tõukeks rikkumise arengule. Sageli provotseerivad põrnaveeni lähedal esinevad patoloogilised protsessid ka selles verevoolu rikkumist..

Nii areneb põrnaveenitromboos pankreatiidi, kroonilise peritoniidi, haavandi, periviseriidi korral.

Põrnaveenitromboosi sümptomid

Esialgsel etapil ei iseloomusta haigust tõsised sümptomid. See võib areneda peaaegu märkamatult. Patsiendid märgivad enamasti kerget valu ja raskust vasakus kõhus.

Mõnikord on selliseid sümptomeid nagu palavik, valu vasakpoolsel hüpohondriumil, samuti valu rinnaku või abaluudeni kiirguva epigastriaalse tsooni piirkonnas..

Valulikud aistingud ja temperatuuri tõus on tavaliselt põhjustatud infektsiooni olemasolust ja põletikulisest protsessist, mis areneb veresoonte seintes või läheduses asuvates kudedes, samuti kapsli venitamisest venoosse väljavoolu rikkumise tõttu..

Suurenenud põrn on üks patoloogia sümptomeid. See areneb järk-järgult, inimesele sageli märkamata. Patsient võib mõnikord töö ajal tunda hüpohoones raskust või leiab kogemata sellel küljel tihendi. Mõnikord tuvastatakse tõus ainult arsti poolt uurimisel..

Elundi kiire kasv on iseloomulik septilise etioloogia haigusele, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Splenomegaalia korral suureneb põrna suurus märkimisväärselt, kuid see ei põhjusta tõsiseid valulikke aistinguid. Ta on sile, mõõdukalt liikuv, võib veidi tundlikumaks muutuda.

Mõnel juhul võib elundi liikuvus olla liimimisprotsessi arengu tõttu piiratud. Tugev valu võib tekkida põrnainfarkti korral, mis võib hiljem välja areneda. Sellisel juhul võib valu tekkida nii juhuslikult kui ka elundiga kokku puutudes (sondeerimine).

Selliste juhtumitega kaasneb häiritud sujuvus, samuti hõõrdemüra esinemine, mida saab tuvastada palpeerimise või auskultatsiooni abil..

Põrnaveenitromboosi arengu teine ​​iseloomulik märk on verejooksu tekkimine. Need võivad avalduda verise oksendamisena (peamiselt söögitoru või mao alumistest veenidest), sooleverejooksuna. Need arenevad veenide tagatiste laienemise tõttu, millega kaasneb seina hõrenemine ja rebenemine.

Märkimisväärne verejooks võib provotseerida mööduva astsiidi arengut, mis kasvab kiiresti, kuid võib kiiresti kaduda. Kui tromboos on levinud portaalveeni pagasiruumi, muutub astsiit püsivaks - vedeliku eemaldamine kõhuõõnde aitab ainult mõnda aega, kuna see koguneb uuesti.

Isoleeritud tromboosi korral muutub astsiit seedetrakti raske verejooksu tagajärjeks. Tuleb märkida, et astsiit ei ole põrnaarteri tromboosi kohustuslik sümptom..

Kõhu eesmise seina veresoonte võrk ei laiene ja ka maks ei suurene. Tehtud testide tulemuste osas on iseloomulik leukopeenia ja lümfotsütoos, samuti trombotsüütide kontsentratsiooni vähenemine..

Kliiniline pilt

Patoloogia arengut saab tinglikult jagada kolmeks etapiks:

Varjatud (varjatud)
  • Seda iseloomustab maksa, neerude muutuste puudumine. Mõnel juhul võib registreerida kõhunäärme välise / intrasekretoorse funktsiooni väljendamata puudulikkuse.
  • Seedetrakti töös pole olulisi muutusi: söögiisu võib halveneda, mõnikord väheneb maomahla happesus. See ei mõjuta lahtise ja soolestiku aktiivsuse muutusi, kuigi mõned patsiendid kurdavad endiselt kõhukinnisust või kõhulahtisust.
  • Kui aga patoloogiline protsess liigub portaalveeni pagasiruumi, muutuvad sümptomid olulisemaks: tugev kõhuvalu, oksendamine, verine väljaheide. Võib esineda soole obstruktsiooni märke. Esimene periood kestab tavaliselt pikka aega.
Splenomegaalne
  • Verejooks algab. Kõige sagedamini on lokaliseerimise koht söögitoru alumised veenid, mida mõjutavad veenilaiendid, mao. Maoverejooks, millega kaasneb verine oksendamine, väljaheide.
  • Harvadel juhtudel võib ilmneda igemete ja nina verejooks. Samal ajal on verejooks sagedane ja rikkalik, need põhjustavad märkimisväärset verekaotust, mis võib viia isegi surma..
  • Põrnaveeni tromboosi diagnoosimist astsiidi tekkimisel täiendatakse punktsiooniga, mille tulemusena leitakse madala erikaaluga ja ebaolulise valgu kontsentratsiooniga transudaat. Kui tromboos levib portaalveeni pagasiruumi, ilmub kõhuseinale venoossete tagatiste võrk.
Verejooksu periood
  • seda perioodi iseloomustab splenomegaalia vähenemine pärast verejooksu tekkimist ja tõus pärast selle peatumist;
  • võib täheldada protsessi omapärast tsüklilisust: verejooks, elundi suuruse vähenemine, astsiit; verejooksu peatamine, vedeliku resorptsioon, põrna suurenemine;
  • prognoos sõltub sel juhul suuresti veritsuse kordumisest ja tromboosi üleminekust portaalveeni pagasiruumi.

Ravi

Raviks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • trombolüüs;
  • antikoagulantide võtmine;
  • portaalhüpertensiooni ja tüsistuste jälgimine.

Trombolüüs on eriti oluline juhtudel, kui anamneesis on olnud oklusioon.

Antikoagulantide võtmine on pikaajalise ennetamise jaoks hädavajalik

Splenektoomia tehnika

Splenektoomia on põrna eemaldamise operatsioon. See on näidustatud trombotsütopeenilise purpuri korral, kui ravimravi ei ole andnud positiivseid tulemusi. Seda saab teostada eesmise või külgmise lähenemisega. Splenomegaalia korral kasutage eesmist lähenemist.

Patsiendile manustatakse antibiootikumi pool tundi enne sisselõike tegemist. Steroidid ja veretooted manustatakse vastavalt vajadusele.

Pärast anesteesiat sisestatakse toru ja kateeter maos põie sisse.

Operatsiooni olemus on 10 mm nabanööri trokaari asetamine avatud meetodil. Seejärel tutvustatakse veel 3-4 porti. Operatsioon nõuab erilist tähelepanu, et mitte kahjustada laienenud põrna. Tehakse resektsioon ja elund pannakse endoskoopilisse kotti.

Kõige tavalisemad komplikatsioonid pärast laparoskoopiat:

  • sooleparees;
  • seroomid trokaari sisestamise piirkondades;
  • pleuraefusioon.

Need on kergemad tagajärjed, kui võrrelda komplikatsioone pärast avatud operatsiooni..

Rõhumäär portaalisüsteemis on umbes 7 mm Hg. sammas, suurenemisega üle 12 - 20 mm, tekivad venoossetes anumates stagnatsioon, nad laienevad. Õhukestel venoosseintel, erinevalt arteritest, pole lihaselist osa: need venivad ja purunevad kergesti. Maksatsirroosiga moodustub peaaegu 90% juhtudest veenilaiendid söögitorus, maos, soolestikus, maos, söögitorus. Kolmanda komplitseerib tugev verejooks, kuni 50% - surm pärast esimest verekaotust.

Vaskulaarse voodi topograafia

kõhu verevoolu skeem

Portaalveen (portaalveen, ladina vena portalе) - kogub veeniverd peaaegu kõigist kõhuõõnes asuvatest organitest: söögitoru alumisest 1/3, põrnast ja soolestikust, pankreasest, maost. Erandiks on pärasoole alumine kolmandik (ladina pärasool), kus venoosne verevool läbib hemorroidiaalset põimikut. Edasi voolab portaalveen maksa, jaguneb mitmeks haruks, seejärel jaguneb pisikesteks veenuliteks - mikroskoopiliselt õhukeste seintega anumateks.

Seejärel voolab venoosne veri läbi maksarakkude (hepatotsüütide), kus ensüümide abil toimub mürgiste ainete "puhastamine", kasutatakse ära vanu vererakke. Väljavooluprotsess kulgeb anumate laienemise suunas, mille tulemusena kogunevad nad kõik ühte maksaveeni, mis voolab alumisse õõnesveeni (lat.vena cava inferior) ja läbi selle liigub veri südame paremasse vatsakesse.

Portaalveenisüsteem suhtleb alumise õõnesveeniga ja möödub maksast, moodustades porto-caval ja recto-caval anastomoosid - omamoodi "vooder", mis toimivad portaalhüpertensiooni sündroomi arengus. Venoossed anastomoosid avanevad ainult portaalveenisüsteemi suurenenud rõhu (hüpertensiooni) korral, aidates verd loputada ja vähendades maksa koormust. Kuna ajutine nähtus esineb kõhu vigastustega ja tavaliselt näiteks tavalise kõhukinnisusega.

Portaalhüpertensiooni (PG) sündroomi põhjused

Vere väljavoolu blokaadi lokaliseerimise tase: see võib asuda maksa all, selle sees või kõrgemal - õõnesveeni piirkonnas. Klassifikatsioon võeti vastu haiguse põhjustel (etioloogia), jagades portaalhüpertensiooni rühmadesse, on kolm.

  1. Verevoolu kõrge (suprahepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksa veenide tromboosiga (Chiari tõbi) ja nende kohal asuva alumise õõnesveeni (Budd-Chiari sündroom), õõnesveeni kitsenemise kitsenemisega. kasvaja või armekoe kokkusurumisel. Perikardi (bursa) põletik koos selle lehtede "kleepumisega" (kitsendav perikardiit) võib põhjustada õõnesveenis suurenenud rõhku ja raskendada maksast väljavoolu.
  2. Maksa sees oleva verevoolu obstruktsioon - PG maksavorm, täheldatakse maksatsirroosi, kroonilise maksapõletiku, kasvaja kasvu ja mitmete adhesioonide tõttu pärast traumat või operatsiooni. Mürgised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüte, nagu ka tsütostaatilised ravimid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades vastupanuvõimet verevoolule.

Maksarakud on üllatavalt elujõulised ja suudavad ennast parandada: isegi kui terve lobe hävitatakse, kasvavad elundi ülejäänud osad ja selle funktsioon normaliseerub täielikult. Teine asi on pidev mürgistus, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad need aktiivse koe asendamiseni sidekoega, moodustades fibroosi ja praktiliselt jättes maksa vereringest välja..

Maksa takistused (ekstrahepaatiline blokaad) võivad olla põletikud kõhuõõnes, mis põhjustab portaalveeni harude kokkusurumist või täielikku kattumist; kaasasündinud anomaaliad veenide arengus ja tüsistused pärast ebaõnnestunud operatsioone maksas ja sapiteedes. Lastel täheldatakse isoleeritud tromboosi v.portaе sageli vastsündinute kõhuõõnesisese infektsiooni (või naba sepsise) tagajärjel või - sõltumata vanusest - seedesüsteemi nakkushaiguste korral.

Probleemi sümptomid ja areng

PG peamised tunnused ja patogenees on seotud haigusega, millest sai portaalveeni rõhu tõusu peamine põhjus. Protsessi edenedes ilmnevad maksa hüpertensiooni sündroomi kõigi vormide puhul ühesugused kliinilised sümptomid:

  • Laienenud põrn (splenomegaalia), trombotsüütide, erütrotsüütide ja leukotsüütide taseme langus, vere hüübimise rikkumine (hüpersplenism);
  • Mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
  • Venoosne verejooks ja suurenenud aneemia;
  • Astsiit (vedelik kõhuõõnes);

PG kliinilised etapid:

  1. Prekliiniline staadium - patsiendid tunnevad ribide all paremal raskust, kõht on paistes, halb.
  2. Hääldatud nähud: valu ülakõhus ja paremal olevate ribide all, seedetrakti tasakaalustamatus, maks ja põrn on suurenenud.
  3. Kõik PH sümptomid on olemas, astsiit on olemas, kuid veritsust pole veel.
  4. Komplitseeritud staadium, sealhulgas tugev verejooks.

märkimisväärse portaalhüpertensiooni sümptomid

Prehepaatiline vorm algab sageli lapsepõlves, möödub üsna kergelt, prognoos on positiivne. Anatoomiliselt asendatakse portaalveen cavernoomaga (õhukeste ja laienenud anumate konglomeraat), tüsistused on sagedased - verejooks söögitoru alumise kolmandiku veenidest, portaalveeni valendiku kattumine, muutused vere hüübimises.

Maksa PG puhul muutub maksatsirroosi sümptomatoloogia juhtivaks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni arengu põhjusest. Iseloomulik on esmane ja korduv verejooks, esineb astsiiti. Naha ja limaskestade kollasus näitab maksafunktsiooni sügavaid probleeme, muutudes maksapuudulikkuseks. Esimesed kollasuse tunnused on paremini nähtavad keele all, peopesadel.

PH-sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari väärarenguga (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algus: äkiline, väga tugev valu ülakõhus (epigastriline piirkond) ja hüpohondrium paremal, maks kiiresti suureneb (hepatomegaalia), kehatemperatuur tõuseb, astsiit liitub. Surma põhjuseks on verejooks ja äge maksapuudulikkus..

Verejooksu põhjused

Rõhk portaalveenisüsteemis on suurem kui õõnesveenis: tavaliselt võrdub see 175 - 200 mm veesambaga. Blokeerimisel verevoolu kiirus aeglustub, rõhk tõuseb ja võib ulatuda 230 - 600 mm. Veenirõhu tõus (koos maksatsirroosi ja ekstrahepaatilise PG-ga) on seotud blokaadi arengu astmega ja porto-caval veenitraktide moodustumisega..

  • Mao ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel annavad söögitoru alumise kolmandiku ja mao osa veenilaiendid. Nendest verejooks on kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel on see surmav.
  • Naba ja alumise õõnesveeni vahel. Kõhu sapeensed veenid, mis erinevad nabast külgedele, on nagu vingerdavad madud: neid nimetatakse nii - "Medusa pea" (caput medusae). See viitab Kreeka müütide kangelannale - Medusa Gorgonile, kes karvade peas kasvatas elusaid madusid. Maksatsirroosile iseloomulik sümptom.
  • Hemorroidiaalse põimiku (pärasoole alumine kolmandik) ja alumise õõnesveeni vahel moodustades lokaalsed veenilaiendid (hemorroidid).
  • Splenomegaalia põhjused: vere stagnatsioon õõnesveeni basseinis põhjustab põrna suurenenud täitumist verega ja selle suuruse suurenemist. Tavaliselt sisaldab põrn ml verd, koos splenomegaaliaga - üle 500 ml.

Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde): peamiselt täheldatud PG maksavormis kombineerituna plasmas vähenenud albumiini (valgufraktsioon) tasemega, maksa funktsionaalsed häired ja naatriumioonide eritumise aeglustumine neerude kaudu.

Portaalhüpertensiooni tüsistused

Verejooks veenilaienditest, ilmingud:

  1. Oksendamine punase verega, ilma eelneva valuaistinguta - veritsusega söögitorust.
  2. Oksendamine, "kohvipaksu" värv - veritsus mao veenidest või voolus (söögitorust) koos rohke verejooksuga. Maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape mõjutab hemoglobiini, andes sellele pruunika värvi.
  3. Melena - must väljaheide, viljakas.
  4. Scarlet vere väljaheitega väljaheide - verejooks pärasoole hemorroididest.

Maksaentsefalopaatia on närvisüsteemi häirete kompleks, mis on aja jooksul pöördumatu. Dekompenseerimata portaalhüpertensiooni tagajärge täheldatakse maksatsirroosi ja ägeda maksapuudulikkuse korral. Põhjus on toksilistes lämmastikutes ainetes, tavaliselt inaktiveeritakse need maksaensüümide toimel. Kliinilised etapid vastavad sümptomite järgi haiguse manifestatsiooni raskusele:

  • Probleemid on seotud unehäiretega (unetus), patsiendil on raske keskenduda. Meeleolu on ebaühtlane, kalduvus depressioonile ja ärrituvusele, ärevuse avaldumine kõige väiksematel põhjustel.
  • Pidev unisus, reaktsioon keskkonnale on pärsitud, liigutused on aeglased ja vastumeelsed. Patsient desorienteerub ajas ja ruumis - ta ei saa praegust kuupäeva nimetada ja määrata, kus ta on. Käitumine on olukorrale sobimatu, ettearvamatu.
  • Teadvus on segaduses, ei tunne teisi ära, mäluhäired (amneesia). Viha, eksitavad ideed.
  • Kooma - teadvusekaotus, hiljem - surm.

Bronhide aspiratsioon - okse ja vere sissehingamine; võib tekkida lämbumine bronhide valendike kattumise tagajärjel või aspiratsioonipneumoonia (kopsupõletik) ja võib tekkida bronhiit.

Neerupuudulikkus - vere laialdase stagnatsiooni ja lämmastiku ainevahetusproduktide neerude toksilise kahjustuse tagajärjel.

Süsteemsed infektsioonid - sepsis (üldine veremürgitus), soolepõletik, kopsupõletik, peritoniit.

Hepatorenaalne sündroom portaalhüpertensioonis

Hepatorenaalse sündroomi tunnused:

  1. Nõrkustunne, jõu puudus, väärastunud maitse (düsgeusia)
  2. Uriinierituse vähenemine, päeva jooksul - vähem kui 500 ml
  3. Andmed patsientide uurimisel: sõrmede ja varvaste kuju muutused - "trummipulgad", küüned on kõverad ja näevad välja nagu "kellaklaasid", sklera kollatõbi, peopesade punased laigud, laienenud nahaalustest kapillaaridest kogu kehas olevad "tähed", ksanthelasma - kollakad kobarad naha ja limaskestade all.
  4. Astsiit, saphenaalsete veenide suurenemine kõhul ("Medusa pea"), hernia nabas, väljendunud jalgade ja käte turse.
  5. Maksa, põrna suurenemine.
  6. Meestel piimanäärmete suurenemine (günekomastia).

Diagnostilised meetmed

  • Diagnostika vastavalt üldise vereanalüüsi andmetele: hemoglobiini ja raua taseme langus - vere üldise verekaotuse näitaja; vähe erütrotsüüte, leukotsüüte ja trombotsüüte - hüperplenismi ilmingud.
  • Biokeemiline vereanalüüs: ensüümide tuvastamine, mida tavaliselt leidub ainult maksarakkudes, on tõend hepatotsüütide hävitamisest. Viiruslike antikehade markerid - viirusliku hepatiidi, autoantikehad - süsteemse reumaatilise haiguse korral.
  • Esofagograafia: söögitoru röntgenuuring kontrastainet (baariumsulfaati) kasutades sees, näete laienenud veenide tagajärjel muutusi seinte kontuurides.
  • Gastroduodenoskoopia: painduva optikaga seadme kasutamine - avastatakse söögitoru kaudu maosse sisestatud gastroskoop, erosioonid ja haavandid, veenilaiendid.
  • Sigmoidoskoopia: pärasoole visuaalne uurimine, hemorroidid on nähtavad.
  • Ultraheliuuring: ultraheli tuvastab sklerootilised muutused maksas, hindab portaali ja põrnaveenide läbimõõtu, diagnoosib portaalisüsteemi tromboosi.
  • Angio- ja venograafia: anumatesse süstitakse kontrastaine, seejärel tehakse röntgenikiirgus. Kontrasti edenedes muutuvad arterite ja veenide topograafias ning kontuurides muutused märgatavaks, tekib tromboosi olemasolu.

Ravi

Arstide tegevus portaalhüpertensiooni ravis kliinikus on peamiselt suunatud eluohtlike komplikatsioonide (verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia) kõrvaldamisele. Teiseks tegelevad nad peamiste haigustega, mis kutsusid esile portaalveenisüsteemi stagnatsiooni. Peamised ülesanded on vähendada veenirõhku, peatada ja ennetada verejooksu, hüvitada verekaotuse maht, normaliseerida vere hüübimissüsteemi, ravida maksapuudulikkust..

Portaalhüpertensiooni varajases staadiumis ravitakse konservatiivselt. Kirurgiline ravi muutub raskete sümptomite ja tüsistustega staadiumis peamiseks. Kiireloomulised sekkumised viiakse läbi söögitoru ja mao tõsise verejooksuga ja plaanilised operatsioonid - 2-3-astmeliste söögitoru veenide, astsiidi, splenomegaalia ja hüperplenismi sümptomitega patsientidel.

Operatsiooni vastunäidustused: kõrge vanus, tuberkuloosi hilised staadiumid, siseorganite dekompenseeritud haigused, rasedus, pahaloomulised kasvajad. Ajutised vastunäidustused: maksa põletiku aktiivne staadium, portaalveeni süsteemi äge tromboflebiit.

  1. Ravimid propanolool, somatostatiin, terlipressiin (vähendavad verejooksu tõenäosust pooleks) koos veenilaiendite ligeerimise või skleroteraapiaga. Somatostatiin võib vähendada neerude verevoolu ja häirida vee-soola tasakaalu, astsiidiga määratakse ravim ettevaatusega.
  2. Endoskoopiline skleroteraapia on somatostatiini sisseviimine söögitoru ja mao muutunud veenidesse endoskoobi (gastroskoobi) abil. Tulemuseks on veenide valendiku blokeerimine ja nende seinte "kleepumine" (kõvenemine). Efektiivsus on kõrge - 80% juhtudest kuulub meetod ravi "kuldstandardisse".
  3. Söögitoru tamponaad (kokkusurumine seestpoolt): manseti-õhupalliga sond sisestatakse maosse, õhupump pumbatakse üles, surub maos laienenud anumad ja söögitoru alumise kolmandiku, verejooks peatub. Kompressiooni kestus ei ole pikem kui üks päev, vastasel juhul võivad tekkida elundite seinte (lamatiste) defektid, komplikatsioon - kihtide purunemine ja peritoniidi areng.
  4. Veenide (söögitoru ja mao) endoskoopiline ligeerimine elastsete rõngastega (legeerivad). Efektiivsus 80%, kuid praktiline rakendamine on jätkuva verejooksu korral keeruline. Hea verejooksu ennetamine.
  5. Operatsioon veenilaiendite raviks: ainult patsiendi seisundi stabiliseerumise ja normaalse maksafunktsiooni korral, terapeutiliste ja endoskoopiliste meetodite ebaefektiivsusega. Pärast kirurgilist ravi väheneb hepatorenaalse sündroomi, astsiidi ja peritoniidi (kõhukelme põletik) esinemissagedus.
  6. Maksa siirdamine: näidustused - ainult maksatsirroosi korral, pärast kahte varasemat verejooksu koos doonori vereülekande vajadusega.

Prognoos sõltub põhihaiguse käigust, mis põhjustas portaalhüpertensiooni, maksapuudulikkuse arenguastmest ja arsti valitud ravimeetodite efektiivsusest..

Mis on põrnaveenitromboos

Põrnaveenitromboosi mainiti esmakordselt 1920. aastal. Teisisõnu nimetatakse seda haigust tromboflebiitiliseks splenomegaaliaks. Põhimõtteliselt on see nakkusliku iseloomuga või võib tuleneda joobeseisundist.

Põhjused

Patoloogiat võib olla kahte tüüpi:

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevuste juhend!
  • TÄPSET DIAGNOOSI saab edastada ainult ARST!
  • Palume teil end mitte ise ravida, vaid leppida aeg kokku spetsialistiga!
  • Tervist teile ja teie lähedastele!
  • sarlakid;
  • septiline endokardiit;
  • tuberkuloos;
  • sepsis;
  • malaaria;
  • süüfilis;
  • veresoonte kõvenemine.

Samuti võib traumaatiline vigastus saada tõukeks rikkumise arengule. Sageli provotseerivad põrnaveeni lähedal esinevad patoloogilised protsessid ka selles verevoolu rikkumist..

Nii areneb põrnaveenitromboos pankreatiidi, kroonilise peritoniidi, haavandi, periviseriidi korral.

Kõhuõõne venoosne süsteem

Põrnaveenitromboosi sümptomid

Esialgsel etapil ei iseloomusta haigust tõsised sümptomid. See võib areneda peaaegu märkamatult. Patsiendid märgivad enamasti kerget valu ja raskust vasakus kõhus.

Mõnikord on selliseid sümptomeid nagu palavik, valu vasakpoolsel hüpohondriumil, samuti valu rinnaku või abaluudeni kiirguva epigastriaalse tsooni piirkonnas..

Valulikud aistingud ja temperatuuri tõus on tavaliselt põhjustatud infektsiooni olemasolust ja põletikulisest protsessist, mis areneb veresoonte seintes või läheduses asuvates kudedes, samuti kapsli venitamisest venoosse väljavoolu rikkumise tõttu..

Suurenenud põrn on üks patoloogia sümptomeid. See areneb järk-järgult, inimesele sageli märkamata. Patsient võib mõnikord töö ajal tunda hüpohoones raskust või leiab kogemata sellel küljel tihendi. Mõnikord tuvastatakse tõus ainult arsti poolt uurimisel..

Elundi kiire kasv on iseloomulik septilise etioloogia haigusele, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Splenomegaalia korral suureneb põrna suurus märkimisväärselt, kuid see ei põhjusta tõsiseid valulikke aistinguid. Ta on sile, mõõdukalt liikuv, võib veidi tundlikumaks muutuda.

Mõnel juhul võib elundi liikuvus olla liimimisprotsessi arengu tõttu piiratud. Tugev valu võib tekkida põrnainfarkti korral, mis võib hiljem välja areneda. Sellisel juhul võib valu tekkida nii juhuslikult kui ka elundiga kokku puutudes (sondeerimine).

Selliste juhtumitega kaasneb häiritud sujuvus, samuti hõõrdemüra esinemine, mida saab tuvastada palpeerimise või auskultatsiooni abil..

Põrnaveenitromboosi arengu teine ​​iseloomulik märk on verejooksu tekkimine. Need võivad avalduda verise oksendamisena (peamiselt söögitoru või mao alumistest veenidest), sooleverejooksuna. Need arenevad veenide tagatiste laienemise tõttu, millega kaasneb seina hõrenemine ja rebenemine.

Märkimisväärne verejooks võib provotseerida mööduva astsiidi arengut, mis kasvab kiiresti, kuid võib kiiresti kaduda. Kui tromboos on levinud portaalveeni pagasiruumi, muutub astsiit püsivaks - vedeliku eemaldamine kõhuõõnde aitab ainult mõnda aega, kuna see koguneb uuesti.

Isoleeritud tromboosi korral muutub astsiit seedetrakti raske verejooksu tagajärjeks. Tuleb märkida, et astsiit ei ole põrnaarteri tromboosi kohustuslik sümptom..

Vaagnapiirkonna veenitromboosi kirjelduse leiate lingilt.

Kõhu eesmise seina veresoonte võrk ei laiene ja ka maks ei suurene. Tehtud testide tulemuste osas on iseloomulik leukopeenia ja lümfotsütoos, samuti trombotsüütide kontsentratsiooni vähenemine..

Kliiniline pilt

Patoloogia arengut saab tinglikult jagada kolmeks etapiks:

  • Seda iseloomustab maksa, neerude muutuste puudumine. Mõnel juhul võib registreerida kõhunäärme välise / intrasekretoorse funktsiooni väljendamata puudulikkuse.
  • Seedetrakti töös pole olulisi muutusi: söögiisu võib halveneda, mõnikord väheneb maomahla happesus. See ei mõjuta lahtise ja soolestiku aktiivsuse muutusi, kuigi mõned patsiendid kurdavad endiselt kõhukinnisust või kõhulahtisust.
  • Kui aga patoloogiline protsess liigub portaalveeni pagasiruumi, muutuvad sümptomid olulisemaks: tugev kõhuvalu, oksendamine, verine väljaheide. Võib esineda soole obstruktsiooni märke. Esimene periood kestab tavaliselt pikka aega.
  • Verejooks algab. Kõige sagedamini on lokaliseerimise koht söögitoru alumised veenid, mida mõjutavad veenilaiendid, mao. Maoverejooks, millega kaasneb verine oksendamine, väljaheide.
  • Harvadel juhtudel võib ilmneda igemete ja nina verejooks. Samal ajal on verejooks sagedane ja rikkalik, need põhjustavad märkimisväärset verekaotust, mis võib viia isegi surma..
  • Põrnaveeni tromboosi diagnoosimist astsiidi tekkimisel täiendatakse punktsiooniga, mille tulemusena leitakse madala erikaaluga ja ebaolulise valgu kontsentratsiooniga transudaat. Kui tromboos levib portaalveeni pagasiruumi, ilmub kõhuseinale venoossete tagatiste võrk.
  • seda perioodi iseloomustab splenomegaalia vähenemine pärast verejooksu tekkimist ja tõus pärast selle peatumist;
  • võib täheldada protsessi omapärast tsüklilisust: verejooks, elundi suuruse vähenemine, astsiit; verejooksu peatamine, vedeliku resorptsioon, põrna suurenemine;
  • prognoos sõltub sel juhul suuresti veritsuse kordumisest ja tromboosi üleminekust portaalveeni pagasiruumi.

Ravi

Raviks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • trombolüüs;
  • antikoagulantide võtmine;
  • portaalhüpertensiooni ja tüsistuste jälgimine.

Trombolüüs on eriti oluline juhtudel, kui anamneesis on olnud oklusioon.

Antikoagulantide võtmine on pikaajalise ennetamise jaoks hädavajalik

Splenektoomia tehnika

Splenektoomia on põrna eemaldamise operatsioon. See on näidustatud trombotsütopeenilise purpuri korral, kui ravimravi ei ole andnud positiivseid tulemusi. Seda saab teostada eesmise või külgmise lähenemisega. Splenomegaalia korral kasutage eesmist lähenemist.

Patsiendile manustatakse antibiootikumi pool tundi enne sisselõike tegemist. Steroidid ja veretooted manustatakse vastavalt vajadusele.

Pärast anesteesiat sisestatakse toru ja kateeter maos põie sisse.

Operatsiooni olemus on 10 mm nabanööri trokaari asetamine avatud meetodil. Seejärel tutvustatakse veel 3-4 porti. Operatsioon nõuab erilist tähelepanu, et mitte kahjustada laienenud põrna. Tehakse resektsioon ja elund pannakse endoskoopilisse kotti.

Eksperdid kirjeldasid siin hemorroidide tromboosi dieedi põhitõdesid.

Alumise õõnesveeni tromboosi sümptomeid on kirjeldatud saidi teises artiklis.

Kõige tavalisemad komplikatsioonid pärast laparoskoopiat:

  • sooleparees;
  • seroomid trokaari sisestamise piirkondades;
  • pleuraefusioon.

Need on kergemad tagajärjed, kui võrrelda komplikatsioone pärast avatud operatsiooni..

Põrna patoloogia ultraheli tunnused

Põrna suurenemine / splenomegaalia

Ultraheli põrna suuruse määramiseks pole absoluutseid kriteeriume, kui see on normaalne, siis veidi suurem või umbes sama suur kui vasak neer. Pikkus ei tohiks piki telge ületada 15 cm.

Krooniliselt suurenenud põrn võib vasakut neeru pöörata ja välja tõrjuda, põhjustades neeru anteroposteriorse suuruse ja laiuse vähenemist.

Homogeense kajaehitusega splenomegaalia

Võib juhtuda, kui:

  1. Troopiline splenomegaalia, mis hõlmab idiopaatilist splenomegaalia, malaaria, trüpanosomiaas, leishmaniaas ja skistosomiaas.
  2. Sirprakuline aneemia (südameatakk puudub).
  3. Portaali hüpertensioon.
  4. Leukeemiad.
  5. Ainevahetushaigused.
  6. Lümfoom (võib sisaldada ka hüpoehootilisi struktuure).
  7. Nakkushaigused nagu punetised ja nakkuslik mononukleoos.

Kui tuvastatakse splenomegaalia, määrake maksa suurus ja selle ehhogeensus, uurige dilatatsiooniks ka põrna- ja portaalveeni, alumist õõnesveeni, maksaveeni ja mesenteerset veeni. Veenilaienditega torukujuliste struktuuride kindlakstegemiseks on vaja uurida põrna hilmi piirkonda.

Põrna ehostruktuuri rikkumine koos splenomegaaliaga või ilma

Hästi piiritletud tsüstilised koosseisud

Kui on selgelt piiritletud distaalse akustilise võimendusega kajatu koosseise, on vaja eristada:

Tekkimine põrnas sileda, kuid ebaselge kontuuriga

Skannige erinevates projektsioonides.

  1. Hüpoehoiline tsüstiline tsoon, millel on ebaühtlane kontuur, tavaliselt suspensiooniga, koos splenomegaalia ja kohaliku hellusega, on kõige tõenäolisemalt põrna abstsess. Uurige maksa teiste abstsesside suhtes.

Piisava ravi korral võib abstsess taanduda või suureneda ja muutuda peaaegu kajaks, kuid mitte enam valulikuks.

  1. Sarnased suured ja vedelikku sisaldavad tsüstilised struktuurid võivad sirprakulise aneemia korral olla südameatakkide abstsessid. Amööbsed abstsessid esinevad põrnas harva: sagedamini esinevad bakteriaalsed abstsessid.

Põrnaveeni normaalne suurus ei välista portaalhüpertensiooni võimalust.

Põrnaveeni laienemine

Kui põrnaveen tundub hingamistsükli kõigi faaside ajal suur ja läbimõõduga üle 10 mm, võib kahtlustada portaalset hüpertensiooni. Kui portaalveeni läbimõõt on üle 13 mm ja see hingamise ajal suurust ei muuda, on portaalhüpertensioon väga tõenäoline.

Põrna moodustumine koos splenomegaaliaga või ilma

Põrna moodustised võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, selgete või ebaselgete kontuuridega. Lümfoom on põrna masside kõige levinum põhjus ja need massid on tavaliselt hüpoehootilised. Pahaloomulised kasvajad, primaarsed või metastaatilised, esinevad põrnas harva ning võivad olla hüper- ja hüpoehootilised. Nekroosi korral võib ilmneda abstsessile sarnane tsüstiline-tahke sisemine struktuur. Nakkushaigused, nagu tuberkuloos või histoplasmoos, võivad põhjustada difuusse granulomatoosi, mida esindavad hüperekootilised moodustised, andes mõnel juhul lubjastumise tagajärjel akustilise varju. On vaja hematoom välja jätta.

Kui massi lähedal toimub põrna kontuuri tagasitõmbumine, on tõenäoline, et massiks on pärast vigastust vana hematoom või arm. Teisest küljest võib see olla vana südameatakk (näiteks sirprakulise aneemiaga).

Kui tuvastatakse põrna moodustumine, on vaja välistada selle värske kahjustus, eriti kui on splenomegaalia..

Põrna abstsess: ebaregulaarse kontuuriga tsüstiline struktuur, hüpoehoiline või segatud kaja struktuur.

Palavik (tavaliselt teadmata päritolu)

Võimalusel kontrollige valgete vereliblede arvu ja leukotsüüte. Alustage pikilõigetega.

Anekohiline või segatud ehhogeenne mass, mis asub põrna lähedal, subfreeniline, põrna ees, kuid piirdub diafragma vasaku kupliga, võib olla subfreeniline abstsess. Membraanide liikuvus võib väheneda. Uurige paremat subfreenilist piirkonda, et välistada vedeliku olemasolu paremal. Skaneerige ka kogu kõht, sealhulgas vaagna, et vedelikku kõikjal välja jätta. Skaneerige alumist ja külgmist vasakut rindkere, et välistada pleura vedelik, mida võib mõnikord põrna kaudu visualiseerida. Rindkere röntgen võib olla kasulik.

Uuring hõlmab põrna kontuuride täpset joonistamist, et näha selle kohaliku laienemise mis tahes ala, samuti kõhu skaneerimist, et välistada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kui patsiendi seisund ei parane, korrake uuringut mõne päeva pärast.

Kui kõhus on splenomegaalia, püsiv aneemia või vaba vedelik ja viimase 10 päeva jooksul on olnud kõhu trauma, kaaluge põrnavigastust.

Meditsiiniekspert toimetaja

Aleksei Portnov

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomolets, eriala - "Üldmeditsiin"

Veel seotud artikleid

Instrumentaalne diagnostika ultraheliuuringu meetodil (ultraheli), mida nimetatakse ka ultraheliuuringuks, võib siseorganites ja õõnsustes avaldada erineva akustilise tihedusega alasid - hüper- või hüpoehootilisi.

Jaga sotsiaalmeedias

Portaal inimesest ja tema tervislikust elust iLive.

TÄHELEPANU! ISE-RAVI VÕIB OLLA KAHJULIK teie tervisele!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada teie tervist!

Portaalveen: vereteed, haigused, diagnoosimine ja ravimeetodid

Portaalveenile määratud põhiülesanne on venoosse vere sujuv äravool paarimata elunditest, välja arvatud maks. Vereringesüsteem on seotud peamiselt seedetrakti ja selle peamiste näärmetega.

Portaalveeni lisajõed

Portaalveenisüsteemi iseloomustab hargnemiste olemasolu, mis toimivad ühenduslülidena üksikute paarimata siseorganite vahel. Veresoonte portaalisüsteemi on mitu peamist lisajõge, millele on määratud eraldi funktsioonid..

Põrna veen

Põrnaveen paikneb piki pankrease ülemist piiri, põrnaarteri taga. Viin ristub aordiga, kulgedes vasakult paremale.

Pankrease seljaosas ühinevad põrnaveeni veresooned portaalveeni teise sissevooluga, mesenteriaalse vereteega. Omakorda toimivad põrna veeni lisajõudena lühikesed mao-, omentaalsed ja kõhunäärme sooned..

Põrnaveeni peamine ülesanne on tagada vere väljavool ja liikumine põrnast, mao teatud osadest.

Ülemine mesenteriaalne veen

Mesenteriaalne veen kulgeb peensoole mesenteria alusest, mis asub samanimelise verearteri suhtes paremal. Iileumi ja tühimiku veenid, keskmise ja parema soole-jämesoole veenid toimivad selle veretee lisajõedena..

Eespool mainitud mesenteriaalveeni veresooned kannavad verd põiki jämesoolest, iileumist, tühimikust ja pimesoolest. Üldiselt vastutab kõrgem mesenteriaalne veenisüsteem mao, suurema omentumi ja kaksteistsõrmiksoole stabiilse verevoolu eest..

Alumine mesenteriaalne veen

Moodustub sigmoidse, vasakpoolse jämesoole ja ülemiste pärasoole veenide sulandumisel. Asub vasaku koolikuarteri vahetus läheduses. Läbib verevoolu pankrease taga, misjärel see ühendub põrnaveeniga.

Pärasoole, käärsoole ja sigmoidse käärsoole seintest vere kogumise ja äravoolu funktsioon on määratud alumise mesenteriaalse veeni külge..

Portaalveen - verevoolu kiirus

Portaali verevool maksas on ebastabiilne. Selle levik on võimalik ülekaalus ühes maksasagaras. Selle tulemusena võib inimkehas täheldada üksikute süsteemide lobar harude vahelist venoosse vere ristvoolu..

Optimaalsed portaalrõhu väärtused on lähedal 7 mmHg. Samal ajal on siin verevool pigem laminaarne kui turbulentne..

Portaalveen: mõõtmed

Portaalveeni mõõtmed vastavad venoosse vere väljavoolu kaugusele, alustades maksa vestibüülist ja lõpetades seedetraktiga. Portaalveeni pikkus on keskmiselt 8–10 cm ja laius umbes 1,5 cm.

Portaali venoosse vereringe häire

Vere stabiilse väljavoolu rikkumiste korral portaalveenis, olenemata nende olemusest, hakkab portaalveri välja voolama tsentraalsetesse vereteedesse, venoosse tagatise märgatava laienemisega. Nimmepiirkonna veenidega ühendatud tagatised võivad märkimisväärselt suureneda. Portaalveeni lisajõgedesse väljuva verevoolu jaotumise rikkumine võib põhjustada tromboosi ja veenilaiendeid mao ja söögitoru alumistes kihtides.

Tromboos

Portaalveen, kalduvus ägedale tromboosile, põhjustab patoloogilisi muutusi, millele järgneb sagedane tugev valu kõhuõõnes. Vereringehäirete tagajärjed selle raja süsteemis võivad olla:

vererõhu taseme järkjärguline langus;

Üsna kiiresti, ägeda tromboosi korral moodustuvad portaalveenisüsteemi kahjustatud vereringe taustal maksa abstsessid, sooleinfarktid, kollatõbi ja tsirroos.

Kroonilise portaalveeni tromboosi võib põhjustada portaalhüpertensioon, söögitoru veresoonte veenilaiendid. Kroonilise tromboosi varajases staadiumis esinevad tüsistused on tavaliselt seedetrakti verejooks. Sageli esineb düsfunktsiooni ja isegi põrna purunemist.

Vereringe diagnostika

Portaalveeni piirkonnas esinevate häiretega seotud haiguste esinemise diagnostika näidustus võib olla portaalhüpertensioonile omane sümptom.

Kogu negatiivsete tegurite kompleksi liitumisel on portaalveen vastuvõtlik ägeda tromboosi tekkele, mis väljendub veeni läbimõõdu suurenemises 8-10 kuni 13 ja rohkem millimeetrit. Kuid kroonilise tromboosi tekkimisel ei pruugi see sümptom ilmneda..

Portaaliveenisüsteemi seisundi diagnoosimiseks on kõige usaldusväärsem meetod angiograafia. Viimastel aastatel on laparoskoopia meetodit aktiivselt kasutatud ja see näitab suurepäraseid diagnostilisi tulemusi..

Ravi

Portaalveen taastatakse, kasutades tervet antikoagulantide ja fibrinolüütikumide kompleksi. Suurepärased ravitulemused saavutatakse streptokinaasi, hepariini ja fibrinolüsiini sisaldavate farmakoloogiliste ravimite kombinatsiooniga.

Sageli nõuab portaalveeni süsteemi normaalse verevoolu taastamine kirurgilist sekkumist. Siin kasutatakse laialdaselt tõestatud ravimeetodeid, nagu trombektoomia ja portaalverevoolu kirurgiline taastamine..

Sündroom Portaalhüpertensiooni sündroom. Portaalisüsteemi anatoomiline struktuur põrnaveen põrnaveen ülemine mesenteriaalne veen ülemine mesenteriaalne vein - esitlus

Ettekanne teemal: »Portaalhüpertensiooni sündroom. Portaalisüsteemi anatoomiline struktuur Põrnaveen Põrnaveen Superior-mesenteriaalne veen Superior-mesenteric. - ärakiri:

1 sündroom Portaali hüpertensiooni sündroom

2 Portaalisüsteemi anatoomiline struktuur põrnaveen põrnaveen ülemine mesenteriaalne veen ülemine mesenteriaalne veen alaosa mesenteriaalne veen alaosa mesenteriaalne veen mao koronaarveen

3 Portaali ja maksaveenide suhe

6 Tavaliselt läbib maksa 25% südame väljundi minutimahust, mis on umbes 1500 ml. 1/3 sellest mahust kannab maksaarter. 2/3 verevoolust läbib portaalveeni Verevool portaalveeni kaudu on umbes ml / min. Portaalveeni kaudu siseneb maksa igal minutil 40 ml hapnikku, mis on 72% selle maksavarust. Tühja kõhu arteriaalse ja portaalvere hapnikusisaldus erineb ainult 0,4-3,3 mahu%. Portaalisüsteemi anatoomiline ja funktsionaalne visand

7 Portaalveeni moodustumine. Maksa lobula ringlus.

8 Joon. Rasvhapete enterohepaatiline ringlus normis ja kolestaasis.

9 looduslikud portokavalsed anastomoosid (Pick, 1909) Hepatopetal (vere toomine maksa)

Joonis 10 Portaalveenisüsteemi anatoomiline struktuur. Portaalveen asub pankrease taga.

11 Porto ja cava-caval anastomoosid 1. V. Cava sup. 2. V. Azygos 3. V. Hemiazygos 4. Pl. Söögitoru 5. Hepar 6. V. Coronaria ventriculi 7. V. Porta 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. Mesenterica sup. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Haemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. Epigastrica superior 17. V. Epigastrica superfacialis 18. V. Epigastrica inferior 19. Vv. paraumbvilicalis

12 anastomoosid õõnesveenisüsteemide ja porto-caval anastomooside vahel

Näitaja Normaalväärtused Diagnostiline väärtus Bilirubiin: kokku 517 μmol / L * Kollatõve tuvastamine, seotud raskusastme hindamine Vähem kui 5 μmol / L Gilberti tõbi, ALP hemolüüs IU / L Kolestaasi diagnostika, maksa infiltratsioon AsAT 5-40 RÜ / L Maksaerakahjustuse varajane diagnoosimine, kontroll haiguse dünaamika üle AlAT5-35 RÜ / L Alkoholismi korral on AlAT aktiivsus madalam kui AsAT GGTP 10-48 RÜ / L aktiivsuse alkoholisisalduse ja sapiteede kolestaasi diagnostika Albumiin g / l Maksakahjustuse raskusastme hindamine - Globuliin 5-15 g / l Kroonilise diagnoos hepatiit ja tsirroos, kontroll haiguse dünaamika üle Protrombiini aeg (pärast K-vitamiini manustamist) c Maksakahjustuse raskusastme hindamine Tabel. Maksahaiguste peamised näitajad * 0,3–1,0 mg%.

17 Portaali hüpertensioon See on püsiv vererõhu tõus portaalisüsteemis, mis on tingitud verevoolu mehaanilistest takistustest selle mis tahes osas. See on püsiv vererõhu tõus portaalisüsteemis verevoolu mehaanilise obstruktsiooni tõttu selle mis tahes osas. Portaalhüpertensiooni mõiste võtsid kasutusele Gilbert, 1901 ja Villaret, 1908 Portaalhüpertensiooni mõiste võtsid kasutusele Gilbert, 1901 ja Villaret, 1908.

18 Tab. Portaalhüpertensiooni põhjused (V. T. Ivashkin, 2001)

19 Joon. Portaalhüpertensiooni põhjused: sub- ja suprahepaatiline; b intrahepaatiline. Seda tüüpi portaalhüpertensioonil võivad olla ühised ilmingud: maksaveenide kiilumisrõhk presinusoidaalse portaalhüpertensiooni korral võib olla kõrge, eriti haiguse progresseerumisel, mis viitab sinusoidide või tagatiste osalemisele. Sinusoidkomponenti võib näha suprahepaatilise portaalhüpertensiooni korral. Sinusoidiga; Tagatiseks.

Joonis 20 Presinusoidaalse intrahepaatilise portaalhüpertensiooni etioloogia. Perifeerse vere CPC-rakud.

21 Maksatsirroos vastab kroonilise hepatiidi morfogeneesi järgmisele etapile. Peamine erinevus maksatsirroosi ja kroonilise hepatiidi vahel on hajus põletikuline protsess, millel on kõrge fibroplastiline aktiivsus ja maksafibroos. Laialt levinud fibroos viib maksa lobulate normaalse arhitektuuri restruktureerimiseni, moodustades mitu pseudolobulit ja intrahepaatilisi veresoonte anastomoose. Maksa parenhüümis toimub nodulaarne transformatsioon koos järgneva maksapuudulikkuse arenguga. Portaalhüpertensiooni peamised põhjused: 90-95% - maksatsirroos 5% - portaalveeni tromboos 1-2% - suprahepaatiline blokaad

22 Portaalverevarustuse blokaadi tasemed

23 Subhepaatiline blokaad = ekstrahepaatilise portaalveeni obstruktsioon Portaalveeni tromboos Pyleflebiit Spleenne veenitromboos (vasakpoolne portaalhüpertensioon) Portaalisüsteemi anumate kaasasündinud anomaaliad Väliste anumate kokkusurumine Infektsioonid (omfalitiit, äge apenditsiit, maksaoperatsioon, peritoniit) suukaudsed rasestumisvastased vahendid

25 Suprahepaatiline blokaad = maksa veenide obstruktsioon Budd-Chiari sündroom Chiari väärareng Pica tsirroos Segavorm Maksatsirroos, mida komplitseerib portaalveeni tromboos.

26 Portaalirõhu normaalsed indikaatorid (kuni 180) mm veesamba Portaalhüpertensiooni korral võib see tõusta kuni mm veesambaks (Whipple, F.G. Uglov, A.A. Polyantsev) Portaalirõhu erinevad väärtused sõltuvad portaalveenisüsteemi ummistuse astmest ja astmest. kompenseerivate portokaval-anastomooside areng

Portaali rõhk võib tõusta: sügava sissehingamise, kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega (köhimise, roojamise, füüsilise koormuse ajal), diafragma liikumisega sügava hingeõhuga, kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega (köhimise, roojamise, füüsilise koormuse ajal), diafragma liigutustega Närvisüsteemi seisund on oluline, vererõhk, mao ja soolte täitmine Närvisüsteemi seisund, vererõhk, mao ja soolte täitmine loevad

Joonis 28 Maksa parenhüümi kahjustuse sümptomid

29 Portaalhüpertensiooni tunnused Splenomegaalia ja hepatomegaalia Splenomegaalia ja hepatomegaalia Hüpersplenism Hüperplenism Astsiit Astsiit Söögitoru veenilaiendid Söögitoru veenilaiendid Hemorroidid Hemorroidid Caput medusae (külgmised keskmised pinnad veenilaiendid), kõhu külgmised pinnad kahheksia kahheksia

Joonis 30 Kõhu eesmise seina veenide täitmise skeem: a - portaalhüpertensiooniga; b- õõnesveeni kokkusurumisega.

Joonis 31 Verevoolu leviku olemus ja suund läbi kõhu eesmise seina veenide koos portaalveeni obstruktsiooniga (vasakul) ja alumise õõnesveeni obstruktsiooniga (paremal).

Joonis 33 Intrahepaatilise portaalhüpertensiooni tagatise vereringe arengupiirkonnad.

34 Portaalhüpertensiooni arenguetapid LNG kompenseeritud staadium Portohepaatiline vere lümfiringe (PPLO) on normaalne Mõõdukas portaalrõhu tõus (PD) mm c. Art. Splenomegaalia koos hüpersplenismi sümptomitega või ilma. SPG subkompenseeritud staadium PPLO kahjustatud PD kõrge (mm.a. art.) Splenomegaalia koos BPV hüpersplenismiga või ilma, veritsusega või ilma (oht) SPG PPLO kompenseeritud staadium - rasked häired Splenomegaalia koos veritsusega või ilma BPV hüperplenismita või ilma selleta (ähvardus) astsiit

35 LNG kliinilised andmed: uuring (naha ja sklera kollasus, kõhu eesmise seina veenide laienemine, naha "ämblikveenid", kõhu palpatsioon "peopesa erüteem" (maksa, põrna suurus, vaba vedelik kõhus). ja portaalveeni, mille pikkus on üle 15 mm, peetakse usaldusväärseteks rõhu suurenemise märkideks v. porta süsteemis.

36 LNG ultraheli instrumentaalne diagnostika, ultraheliuuring CDC-ga, söögitoru ja mao CT röntgenkiirgus maksa angiograafia (tselliakograafia, hepatograafia) Splenoportograafia Lümfograafia

Portaalhüpertensiooni ultraheliuuringute kriteeriumid hõlmavad järgmist: 1. Maksavälise portaalveeni laienemine (läbimõõt üle mm). 2. Portaalveeni valendiku muutus sügava hingeõhuga ei ületa 10%. 3. Põrna veeni laienemine (läbimõõt üle 8-9 mm). 4. Põrna suurenemine: pikkus üle 120 mm, paksus üle 50 mm, pindala üle ruutu ruut. 5. Sadama-portaali ja sadama-kavali tagatiste kindlakstegemine: - maksa vasaku sagara alumise serva all ja maksaväravate piirkonnas (südame mao veenid koos mao vasaku, tagumise ja lühikese veeni anastomoosidega ning diafragma-söögitoru ja poolrõhuga veenid) - gastroösofageaalsed ja pankrease-kaksteistsõrmiksoole anastomoosid; - mööda siseelundite pinda põrna värava piirkonnas (veenid, mis jaotavad verd ümber vasakusse neeruveeni otse põrnaveenist neeru ja diafragma-, pankrease-, maoveenide kaudu vasaku neerupealise veeni) - põrna-, gastrorenaalsed anastomoosid; - põrna-neeru sideme vasakpoolses subfreenilises ruumis ja omentumis (kõhukelme sidemete ja voldikute veenid, mis moodustuvad kõhuorganitest kõhu seina või retroperitoneaalsete kudede liikumisel) - retroperitoneaalsed anastomoosid, - maksa ümmarguste ja falciformsete sidemete piirkonnas ( naba- ja parumbilikaalsete veenidega seotud sirpisideme veenid, mille kaudu veri võib voolata portaalveeni vasakust harust alumisse õõnesveeni) - naba anastomoosid. 6. Vaba vedeliku tuvastamine kõhuõõnes.

38 Ekstrahepaatilise portaalhüpertensiooni peamine ultraheli märk on portaalvereringesüsteemi veenide ekstravasaalne kompressioon ja tromboos. Täieliku tromboosi korral on iseloomulikud järgmised tunnused: 1. Värvilise Doppleri kaardistamise korral ei ole vool anuma sees värviline, tingimusel et teiste anumate vool on kodeeritud võrreldava sügavuse ja skannimisnurga all. 2. Doppleri impulss-sonograafiaga verevoolu spekter anuma sees ei registreerita. 3. Anuma valendikus tuvastatakse ehhogeensed massid. 4. Portaalisüsteemi veenide läbimõõt suureneb tromboosi lähedal. 5. Visualiseeritakse sadamasüsteemi tagatisi, koobaste transformatsiooni. 6. Trombiseeritud anum on laienenud, mida tavaliselt täheldatakse tromboosi ägedas staadiumis.

39 Värvivoogude kaardistamise kasutamine võimaldab parietaalse tromboosi või vaskulaarse vaskulaarse kokkusurumise diagnoosimisel suurt täpsust, mis ilmnevad järgmiste sümptomitega: 1. Laeva valendiku kitsenemine valendiku osaliselt täitva parietaalse ehhogeense massi kokkusurumise või tuvastamise piirkonnas. 2. Verevoolu turbulentne või tõukejõud koos maksimaalse LBFV suurenemisega hemodünaamiliselt olulistes avatuse rikkumistes. 3. Kodeeritud voo värvimise intensiivsuse suurenemine ja / või mittetäielik värvimine parietaalse tromboosi kohas. 4. Portaalisüsteemi veenide laienemine proksimaalseks survestamiseks või portaalveeni lisajõgede tuvastamiseks, mida tavaliselt ei visualiseerita (vasakpoolsed mao-, kõhunäärmeveenid jne).

40 Söögitoru veenilaiendid Vere tagasivool portaalveenist läbi mao koronaarveeni söögitoru veenidesse ja SVC süsteemi. Kõrge portaalrõhk ja anastomootiline lekkimine põhjustavad veenilaiendeid, mis pikenevad, omandades käänmelisust ja nodoossust. Sagedamini toimub veenide laienemine söögitoru alumises kolmandas või alumises pooles, harvem - kogu selle pikkuses. Mao veenide laienemine toimub mööda selle väiksemat kumerust, pärgarteri harude ülemineku kohas söögitoru veenides

41 Üksikud söögitoru veenilaiendid

42 Söögitoru II astme veenilaiendid

43 Söögitoru IV astme veenilaiendid

44 Portaaliverejooksu patogenees Hüpertensiivne kriis portaalisüsteemis (suurenenud portaalrõhk) Portaalbasseini anumate morfoloogiline ümberkorraldamine, söögitoru-mao veenilaiendite moodustumine Peptiline faktor, söögitoru limaskesta ja mao südameosa põletikuliste muutuste esinemine söögitoru motoorika ja südamefunktsiooni nõrgenemise tõttu, gastroösofageaalse refluksi olemasolu. Hüpertensioon asügooside ja poolpaarimata veenide süsteemis. Hüübimissüsteemi häired. Keskne hemodünaamiline seisund ja CVP kõikumised

45 Portaalirõhu kriitiline tase, mille korral tekivad söögitoru veenilaiendid ja neist verejooks, on mm. veesammas BA Petrov, EI Galperin, 1959; L.A. Ender, 1968 Portaalrõhu väärtuse ja gastroösofageaalsetest ektaasiatest põhjustatud verejooksu sageduse vahel pole selget seost. söögitoru või mao dekompenseeritud veenid

46 Peptiline söögitorupõletik PG sündroomiga patsientidel kirjeldati seda aastal 1935. Winkelstein Selle esinemise aluseks on diafragmaalsong. Haigus viib troofiliste muutusteni veeni seinas ning söögitoru ja mao limaskestas.

47 Hüübimissüsteemi häired Fibrinogeeni kontsentratsiooni vähenemine Vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemine Protrombiini ja selle komponentide sünteesi vähenemine Vaba hepariini sisalduse suurenemine Määrake gastroösofageaalsetest flebektaasiatest tingitud verejooksu massiivsus ja püsivus

Veenilaiendite mikroperforatsioon

49 Intrahepaatilist kolestaasi põhjustavad tegurid

50 Hajusate maksahaiguste ravi üldised aspektid. Portaalhüpertensiooni ravi Portaalhüpertensiooni sündroomil on kaks eesmärki - laienenud söögitoru veenide verejooksu ennetamine ja ödeemilise astsiidi sündroomi ravi. Beetablokaatoreid kasutatakse portaalrõhu vähendamiseks ja verejooksu riski vähendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse inderali (anapriliini). Annus peaks olema selline, et südame löögisagedust vähendataks algsega võrreldes 25%. Portaalhüpertensiooniga, eriti maksatsirroosiga patsientide ödeemilise-astsiitilise sündroomi patogeneesis omistatakse peamist tähtsust portaalveenisüsteemi hüdrostaatilise rõhu suurenemisele, maksa albumiini sünteesi vähenemisest tingitud onkotootilise rõhu vähenemisele ja sekundaarse hüperaldostronismi tekkele patsientidel. Veroshpirooni soovitatakse välja kirjutada annuses mg / päevas 4 annusena ja selle taustal kasutada salureetikume - furosemiidi (40 mg päevas), hüpotiasiidi (100 mg päevas), uregiti (50 mg päevas) eraldi või kahe salureetilise diureetilise kokteilina. pooleks annusteks. Kui selline teraapia on ebaefektiivne, süstitakse onkotse rõhu suurendamiseks polüglutsiini, albumiini lahuseid. Hea aldosteroonivastane toime on progesteroonil, mida turseva astsiidi sündroomi ravimisel tekitab intramuskulaarselt 0,5%, 3,0 ml, 2 korda 7-8 päeva jooksul. Silümariinina tuntud standardekstrakt sisaldab 3 flavonoide (silübiniin, silüdianiin, silkristiin), millest domineerib kõige aktiivsem silübiinikomponent. Säilitades glutatiooni maksarakkudes ja stabiliseerides hepatotsüütide membraani oksüdatiivse rünnaku ajal, on silübiin tõhusaks antioksüdandiks.

51 Kolestaasi ravi Kolestaasi raviks kasutatakse ravimite rühma - sapphappe sidujaid. Nende toime peamine mehhanism on sapphapete seondumine soolestikus, nende eritumine organismist ja seega sapphapete kogu kogumi vähenemine. Samuti suureneb bilirubiini eritumine, kollatõbi väheneb ja kolestaasi üks valusamaid sümptomeid on sügelus. Seoses sapphapete tagasivoolu maksa vähenemisega suureneb nende süntees maksas kolesterooli osalusel, väheneb ka viimase sisaldus seerumis. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad kolestüramiin, biligniin, polüfepaan. Kolestaasi korral kasutatakse ka ensüümi tsütokroom P-450 indutseerijaid, mis suurendab sapphapete maksa detoksikatsiooni. Fenobarbitaali ja antibiootikumi rifampitsiini kasutatakse tavalistes terapeutilistes annustes. Nende vahendite kasutamise peamine tingimus on väljendunud hepatotsellulaarse puudulikkuse puudumine. Ravimite ebaefektiivsusega kasutatakse verepuhastuse kehaväliseid meetodeid, antud juhul liigsetest bilirubiini ja sapphapetest - hemosorptsiooni ja plasmafereesi.

52 Krooniliste hajusate maksakahjustustega patsientide kaasaegse patogeneetilise ravi aluse moodustavad kolm ravimirühma: 1) immunosupressandid (glükokortikoidid ja tsütostaatilised ained); 2) immunomodulaatorid (peamiselt tüümuse preparaadid); 3) hepatoprotektorid (erinevate rühmade ravimid). Glükokortikoidide kasuliku toime mehhanism maksahaiguste korral on mitmekesine. Immunosupressantidena pärsivad glükokortikoidid immuunsusega pädevate lümfotsüütide küpsemist, suurendavad T-supressorite aktiivsust ja vähendavad maksa spetsiifilise lipoproteiini antikehade tiitrit. Glükokortikoidid omavad põletikuvastast toimet, vähendavad maksa sidekoe arengut ja stimuleerivad hepatotsüütides sisalduva albumiini sünteesi. Glükokortikoidide määramise näidustusteks on autoimmuunne aktiivne hepatiit, muu hepatiidi aktiivsed vormid, aktiivse maksatsirroosi algstaadiumid. Glükokortikoidide määramise küsimus viiruslike kahjustustega patsientidel on vaieldav, neid peetakse üldiselt vastunäidustatud, välja arvatud haiguse eriti rasked vormid. Prednisolooni algannused koos monoteraapiaga on tavaliselt mg / päevas, efekti saavutamisel vähendatakse neid säilitusajaks ja määratakse pikaks ajaks. Maksatsirroosiga patsientidel on algannused vahemikus 20 mg päevas, samad annused on ette nähtud, kui tsütostaatilist ravimit asatiopriini kasutatakse koos prednisolooniga. Asatiopriini kasutatakse hepatoloogias sagedamini kui teisi tsütostaatikume. See pärsib aktiivselt paljunevate immuunsuse pädevate rakkude klooni ja soodustab kahjustatud rakkude elimineerimist.

Asatiopriini väljakirjutamise peamised kriteeriumid on raske hepatiidi kulg koos laboris tõestatud raskete immunoloogiliste häirete, tsütolüütilise ja mesenhümaalse-põletikulise sündroomiga. Algannus on tavaliselt 100 mg ööpäevas, üleminek säilitusannusele 50 mg päevas. Immunomodulaatorid on ained, mis normaliseerivad perversseid immunoloogilisi reaktsioone, peamiselt stimuleerides T-supressoreid. See viib antikehade, CEC tootmise vähenemiseni ja põletikulise protsessi taandumiseni. Peamiselt kasutatakse tüümuse preparaate - tümaliin (10 mg päevas IM 5-10 päeva jooksul), T-aktiviin (100 mg päevas IM 5-8 päeva jooksul), tümogeen (100 mg päevas IM 5-10 päeva). Hepatoprotektorid on heterogeenne ravimite rühm, mis peamiselt stabiliseerib hepatotsüütide membraane. Selle stabiliseeriva toime mehhanism on erinev. Olulised fosfolipiidid on „kinnitatud“ membraani ja tugevdavad seda. Legalon (Carsil) vähendab lipiidide peroksüdatsiooni hepatotsüütide membraanis. Ilmselt on sama toimemehhanism teatud multivitamiinipreparaadid - aerovit, complevit, kvedevit. Praegu nimetatakse ursodeoksükoolhapet membraanikaitsjateks..

54 Hepatoprotector Fosfontsiale® (kapslid, Canonpharm Production, Venemaa) on komplekspreparaat, mis sisaldab EF-i koos piimohaka flavonoididega. Üks kapsel sisaldab C100 lipoidi - 200 mg, "Silymar" - 70 mg, abiaineid, kuni saadakse 400 mg kaaluv kapsel. Ravimit soovitatakse kasutada annuses 2 kapslit 3 korda päevas. Katergen (tsüanidanool-3) viitab antioksüdantidele. See pärsib lipiidide peroksüdatsiooni, seob vabu radikaale, normaliseerib hepatotsüütide lüsosoomide funktsiooni ja vähendab soole mürgistuse nähtust. Erilist tähelepanu väärib valguvabade maksa hüdrolüsaatorite rühm (sirepar, prohepar, ripasoon). Ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse alfa-interferooni kombinatsiooni teiste viirusevastaste ravimitega (ribaviranool), immunostimulaatoreid. Tsütostatiinimuraani (isatiopriin) ja - viirusliku päritoluga maksatsirroosiga kombinatsioon, sõltumatu ravi prednisolooniga mg / päevas on endiselt asjakohane, vähemalt ühe aasta pikkune ravikuur.

56 Portaaliverejooksu konservatiivne ravi Blackmore-Sengstekkeni sond Blackmore-Sengstekkeni sond Pituitriin Pituitriin Beetablokaatorid (atenolool) Beetablokaatorid (atenolool) Sandostatiin (oktreotiid) Sandostatiin (oktreotiid) Detralex Põhiteraapia Detralex Hemostaatiline ravi näidustused vereülekanneteks Vereülekande näidustuste piiramine

57 Joon. Söögitoru venoosse süsteemi anatoomiline struktuur.

Dagradi eraldab 5 mm ja 4 silmust - läbimõõduga üle 1,0 cm. Sherlocki sõnul: F1 - endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2 - n "title =" Söögitoru veenide paisumisastme klassifikatsioon (A.K. Eramishantsevi järgi): 1 silmus - veenide läbimõõt 5 mm Dagradi sekreteerib ja 4 silmust - läbimõõduga üle 1,0 cm. Sherlocki sõnul: F1 - endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2- n "> 58 Söögitoru veenide laienemisastme klassifikatsioon (vastavalt A. K. Eramishantsevile): Sherlocki sõnul: F1- endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2- endoskoobiga vajutades veenide suurus ei vähene, F3- endoskoobiga vajutades veenid ühinevad mööda söögitoru ümbermõõt. Dagradi eraldab 5 mm ja 4 silmust - läbimõõduga üle 1,0 cm. Sherlocki sõnul: F1 - endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2 - n "> 5 mm Dagradi eraldab ka 4 silmust - läbimõõduga üle 1,0 cm. Sherlocki sõnul: F1- endoskoobiga vajutades veenide suurus väheneb, F2- endoskoobiga vajutades veenide suurus ei vähene, F3- endoskoobiga vajutades veenid sulavad ümber söögitoru ümbermõõdu. ”> 5 mm eraldab Dagradi ja 4 silmust - läbimõõduga üle 1,0 cm. F1- endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2- p "pealkiri =" Söögitoru veenide laienemisastme klassifikatsioon (A.K. Eramishantsevi järgi): 1 silmus - veenide läbimõõt 5 mm Dagradi eraldab ja 4 silmust - läbimõõt üle 1,0 cm Sherlocki sõnul: F1- endoskoobiga vajutades väheneb veenide suurus, F2- p ">

Joonis 59 Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline klassifikatsioon vastavalt Sherlockile: 1. 1. aste (F1): endoskoobi vajutamisel väheneb veenide suurus. 2. 2. aste (F2): veenid ei vähene endoskoobi vajutamisel. 3. 3. aste (F3): veenid ühinevad kogu söögitoru ümbermõõdul.

Joonis 61 Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi.

62 Blackmore-Sengstäkkeni sond, 1950

Joonis 63 Sengstäken Blakemore'i söögitoru kokkusurumise sond, Pitcheri (1971) poolt modifitseeritud. Tähelepanu tuleks pöörata neljandale luumenile, mis võimaldab söögitoru sisu imada söögitoru õhupalli asukoha kohal.

64 õhupalli tamponaad Sengstaken-Blakemore, Linton-Nachlass sondidega. Sondi Sengstaiken-Blakemore seadistamise tehnika. Premedikatsioon - 1 ml promedooli 2% lahust. Sond määritakse vaseliiniga ja lastakse seejärel läbi ninakanali maosse. 3–5-minutilise intervalliga maopall täidetakse järk-järgult cm3-ni. Seejärel tõmmatakse sond lõpuni üles, fikseeritakse ja tühjendatakse mao sisu. Pärast seda paisutatakse söögitoru õhupall. Õhk sisestatakse ka portsjonite kaupa cm 3 ja seejärel cm 3 kaupa 3-5-minutiliste intervallidega. Söögitoru õhupalli sisestatud õhu kogumaht ei tohiks olla suurem kui cm 3. Igal tunnil tuleb kontrollida sondi pinget ja söögitoru õhupalli rõhku. 4-6 tunni pärast söögitoru balloon lahustatakse ja verejooksu puudumisel jäetakse mansett tühjaks. Mao mansett lahustatakse 1,5-2 tunni pärast. Child-Pughi A- ja B-klassi maksatsirroosiga patsientidel tuleb sondi jälgimiseks maos hoida kuni 12 tundi. Korduva verejooksu korral tuleb obturatori sond uuesti sisestada ja patsiendile pakkuda operatsiooni. Child-Pughi C-klassi maksatsirroosiga patsientidel on hemostaasi ainsaks lootuseks sondi-obturatoriga tamponaad koos ravimteraapiaga. Operatsioon on 90-95% väljakannatamatu.

65 Pärast maopalli täitmist ja sondi fikseerimist pumbatakse õhk söögitoru õhupalli. Alustage cm 3-ga ja lisage 3-5 minuti pärast igaüks neist cm 3. Süstitava õhu üldkogus sõltub söögitoru seisundist ja kokkusurumistaluvusest ning võib ulatuda cm-ni. Positiivse efektiga eemaldatakse sond tundide pärast. Sondi söögitorus viibimise ajal tuleb rõhuhaavandite tekkimise vältimiseks iga 5-6 tunni tagant Blackmore-Sengstekkeni sondi söögitoru õhupallist õhk vabastada. Sondi Blackmore-Sengstekken seadistamine

66 Narkoteraapia (viiakse läbi samaaegselt Sengstaiken-Blakemore sondi paigaldamisega) A. Verevoolu vähenemine väravasüsteemi veenisüsteemis 1) 40 mg perlinganiiti 400 ml Ringeri lahuse kohta intravenoosselt tilkhaaval minutis - tund. 2) 1% nitroglütseriini alkoholilahus - 10 mg 400 ml Ringeri lahuse kohta intravenoosselt tilkhaaval tunnis minutis (päevane annus 0,43 mg / kg). 3) Somatostatiin 50 μg / h -48 tundi pidevalt Triglütsüül-vasopressiini-boolus 2 mg, seejärel süstitakse 1 mg ravimit 6-tunnise intervalliga. Vasopressiini süstitakse 20 minutit annuses 20 RÜ 100 ml isotoonilise NaCl lahuse kohta, pärast mida manustatakse ravimit kiirusega 20 RÜ / h. Kui verejooks peatub, vähendatakse annust 10 RÜ / h-ni ja seejärel 5 RÜ / h-ni. Ravi kestus 48 tundi (kombinatsioonis nitroglütseriiniga).

67 B. Hüübimise normaliseerimiseks: - värske külmutatud plasma -1% Vikasol IV lahus, 6 ml päevas. -10% CaCl lahus 10 ml 5 päeva jooksul - ditsinoon IV 4 ml ja seejärel 2 ml iga 4-6 tunni järel, -või 4 ml 12,5% etamsülaadi lahust ja seejärel 2 ml iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul. -5% aminokaproonhapet i.v., 100 ml iga 6 tunni järel. -Proteaasi inhibiitorid - kontrikal 20 tuhat ühikut üksikannus, päevane annus 60 tuhat ühikut - antihistamiinikumid, et neutraliseerida histamiini mõju kapillaaride läbilaskvusele. B. Asendusravi: erütrotsüütide mass (säilitatakse kuni 48 tundi), sõltuvalt verekaotuse astmest D. Maksaentsefalopaatia ennetamine ja ravi: - laktoos, ornitiinaspartaat standardsetes annustes (vt "Tsirroosi ravi") - soolte selektiivne saastatusest puhastamine (kõik antibiootikume võetakse per os): neomütsiin 1 g 4 korda, paromomütsiin 1 g 4 korda, metronidasool 200 mg 4 korda, vankomütsiin 0,5 g 4 korda päevas. E. Verejooksu ennetamine - beetablokaatorite pidev kasutamine (anapriliin mg 2 korda päevas)

68 Joon. Vasopressiini toimemehhanism siseorganite vereringele. Näidatud on maksa-, põrna- ja mesenteriaarterid. Sisemine verevool (sealhulgas maks) ja portaalrõhk vähenevad arterite laienemise tõttu (näidatud nooltega).

69 Pituitriini kasutamine Põhjustab kõhuorganite portaalieelsete arterioolide kitsendamist Vähendab portaali verevoolu Vähendab portaalrõhku 46% Mida suuremad on esialgsed PD väärtused, seda tõhusamalt see väheneb. Ravimit manustatakse annuses 20 ühikut. 200 ml 5-protsendilist glükoosilahust tilgutatakse intravenoosselt 20 minutiks. Võimalik kahekordne kasutamine

70 Endoskoopilised ravimeetodid Endoskoopiline skleroteraapia Kasutatavad sklerosandid: 1% naatriumtetradetsüülsulfaadi lahus, 5% etanoolamiinoleaadi lahus, 5% naatriummorruati lahus, 1% etosklerooli lahus, 1-3% trombovari lahus, tsüanoakrülaatkoe liim silmakõhu sõlmede jaoks. Iga veenilaiendi korral kasutatakse 1-4 ml ravimit. Sklerosandi puudumisel on võimalik kasutada 20% glükoosilahust (10–20 ml süstitakse paravasaalselt). VRV skleroteraapia viiakse läbi kolmes etapis: skleroteraapia esimene seanss hõlmab 2. süsteseeriat 3 päeva pärast, 3. seeriat - 6 päeva pärast. Skleroteraapiat tehakse igal nädalal, kuni VRV täielikult kaob. Kontroll viiakse läbi 3 ja 6 kuu pärast. Söögitoru ja südame veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine. Protseduuri jaoks kasutage spetsiaalset komplekti VRV alusel olevate silmuste viskamiseks, pingutamiseks ja silmuste eemaldamiseks..

71 Endoskoopiline skleroteraapia, veenilaiendite ligeerimine (verevoolu peatumine veenilaiendites)

Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise ligeerimise etapid (a). Endoskoopiline pilt (b). a b Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise ligeerimise etapid (a). Endoskoopiline pilt (b). a b

73 Portaalhüpertensiooni tüsistuste ravi. Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine väikeste elastsete rõngaste abil.

Hemostaatilised ravimid Aminokaproonhape Aminokaproonhape Para-aminobensoehape Para-aminobensoehape Vikasol Vikasol Dicinon Dicinon Kaltsiumkloriid Kaltsiumkloriid Native või värskelt külmutatud plasma Native või värskelt külmutatud plasma

75 põhiteraapia 10% glükoosilahus 10% glükoosilahus B rühma vitamiinid B rühma vitamiinid Kokarboksülaas Kokarboksülaas Askorbiinhape Askorbiinhape 10% glutamiinhape 10% glutamiinhape Interferoon ja asendamatud fosfolipiidid (Essentiale) Interferoon ja olulised fosfolipiidid)

76 Patsientide toitmine Alustage 1-2 päeva pärast verejooksu peatamist Alustage 1-2 päeva pärast verejooksu peatamist See peaks olema kõrge kalorsusega toit vedelas, kergesti seeditavas vormis (? Cambridge'i toit) See peaks olema kõrge kalorsusega toit vedelas, kergesti seeditavas vormis (? Cambridge'i toit )

77 Portaaliverejooksu prognoos (Megevandi sõnul) Hea prognoos konservatiivseks raviks ja kirurgiliseks raviks - patsiendil on selge teadvus, ta ei ole orienteeritud, tal pole sõrmede värisemist Kehv raviprognoos - patsient on kahhektiline, desorienteeritud, astsiidi, kollatõve ja segadusega

Portaaliverejooksu kirurgiline ravi Hemostaasi endoskoopilised meetodid Hemostaasi endoskoopilised meetodid Operatsioon Patiors-Tanner Operatsioon Patiors-Tanner HLP drenaaž HLP drenaaž LVA LVA LVA Portokavalanastomoosid Portokavalanastomoosid Kardektoomia Kardektoomiaoperatsioon Kiire avamine seedetrakti operatsiooniga Rapastania

79 Endovaskulaarsed ravimeetodid TIPS (TIPS) - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine on külg-külje šunt, mis tagab portaalveeni põhiharu ja maksaveeni vahelise suhtluse. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Ultraheli kontrolli all ilmneb portaalveeni hargnemine. Keskmine maksaveen kateteriseeritakse kaelaveeni kaudu ja nõel juhitakse selle kateetri kaudu portaalveeni harusse. Läbi nõela sisestatakse juhtetraat ja selle kaudu kateeter. Nõel eemaldatakse ja määratakse portaalrõhu gradient. Torkekanalit laiendatakse õhupalliga, mille järel tehakse angiograafia ja seejärel sisestatakse isepaisuv metallstent läbimõõduga 8-12 mm. Stendi läbimõõt valitakse nii, et portaalrõhu gradient jääb alla 12 mm Hg. Art. Kui portaalhüpertensioon püsib, võib esimesega paralleelselt asetada teise stendi. Kogu protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all. TIPS ei häiri maksa edasist siirdamist. Söögitoru veenide perkutaanne transhepaatiline emboolia. Parempoolses 9. roietevahelises ruumis läbistatakse spetsiaalse nõelaga üks portaalveeni harudest, juhitakse kontrollitud kateeter, mis viiakse järjestikku vasakule mao veeni ja söögitoru veenidesse. Tagasivoolul süstitakse anumatesse embooliseerivat ainet; seeläbi väheneb portaalvere sissevool gastroösofageaalse tsooni veenilaienditesse. Protseduur viiakse läbi angiograafilises ruumis.

80 Kirurgiline ravi Maksatsirroosi korral söögitoru veenilaiendite verejooksu terapeutiline taktika (vastavalt Bismuth, 1990): - Child-Pugh klassi A maksatsirroos - möödaviikoperatsioon - Child-Pugh klassi B tsirroos - möödaviik või skleroteraapia ja maksasiirdamise ootejärjekorda lisamine - Child-Pughi C-klassi maksatsirroos - skleroteraapia ja lisamine maksa siirdamise ootejärjekorda. Palliatiivsed operatsioonid VRV-le. Südame VRV õmblemine (patsiendi operatsioon) ümbersõiduoperatsioon (distaalne splenorenaalne anastomoos, mesenterikokavaalne anastomoos, atrio-portaali ümbersõit Budd-Chiari sündroomis). Radikaalne operatsioon - maksa siirdamine.

82 Operation Tanner, 1950; Mao esiseina ning suurema ja väiksema omentumi anumate dissektsioon, lahatud maoseina õmblemine.

83 Gastrotoomia mao ja söögitoru veenilaiendite õmblemisega vastavalt M.D. Patiora (1959) (operatsiooni etapid)

84 Joon. Söögitoru alumise osa ületamine klammerdajaga. Seade sisestatakse pärast gastrotoomiat söögitoru alumisse ossa. Kohe kardia kohal rakendatakse ligatuur, mis tõmbab söögitoru seina aparaadi pea ja keha vahele. Pärast seda aktiveeritakse aparaat, söögitoru ristatakse ja õmmeldakse klambritega uuesti.

85 Operatsioon Borema-Kral, 1950 Operatsiooni etapid: 1- torakotoomia vasakul asuvas 7. roietevahelises ruumis; 2- söögitoru eraldamine ja selle seina pikisuunaline lahkamine; Söögitoru valendikusse ulatuvad 3 veeni õmmeldakse keerutatud õmblusega.

Joonis 87 Rindkere lümfikanali kanalisatsiooni tehnika

88 LVA-lümfovenoosne anastomoos SPLV kirurgilise korrigeerimise tõhus meetod SPLV kirurgilise korrigeerimise efektiivne meetod

Joonis 89 Lümfo-venoosse anastomoosi kehtestamine

90 Joon. Lõpp-küljelt lümfo-venoosne anastomoos (jätkub).

91 Joon. Intrahepaatilise porto-caval šundi paigaldamine juurdepääsu kaudu parempoolse sisemise jugulaarveeni kaudu - TIPSS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stendi šunt) a - keskmise maksaveeni kateteriseerimine; b - vasaku haru punktsioon ja portaalveeni kateteriseerimine; c - šundi parenhüümtrakti ballooni laienemine; d, e - nitilooni endoproteesi implantatsioon.

92 Trajugulaarse portosüsteemse manööverdamise skeem (a). Portogramm pärast transjugulaarse portosüsteemse šundi sisestamist (b).

Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine Näpunäited TIPS-i jaoks: Veenilaiendite veenide verejooks ebaefektiivse konservatiivse ravi ja endoskoopilise raviga patsientidel. Ebaefektiivse konservatiivse ravi ja endoskoopilise raviga patsientidel verejooks veenilaienditest. Korduv veenilaiendite verejooks. Korduv veenilaiendite verejooks. Üksik verejooks mao veenilaienditest. Üksik verejooks mao veenilaienditest. Astsiit, mis on ravile allumatu. Astsiit, mis on ravile allumatu. Budd-Chiari sündroom. Budd-Chiari sündroom. Veno-oklusiivne haigus. Veno-oklusiivne haigus. Hepatorenaalne sündroom. Hepatorenaalne sündroom. Maksa hüdrotooraks. Maksa hüdrotooraks. Valku kaotav enteropaatia. Valku kaotav enteropaatia.

96 Otseste portokavaliliste anastomooside skeem abc a - ots küljele; b- küljelt küljele, läbitud portaalveeni mõlemad otsad alumise õõnesveeni külgseina.

97 Ajutine porto-caval anastomoos Reie ja nabaveeni suure saphena veeni ümbersõit.

98 Intra- ja ekstrahepaatilise portaalverevoolu blokaadi diferentsiaaldiagnostika (Saegesser, 1954)

99 Prehepaatilise blokaadiga: aasta pärast esimest suurt verejooksu on 80% patsientidest endiselt elus. Konservatiivse ravi korral võib surmav tulemus ulatuda 42% -ni. Kirurgilise raviga - 24% (M.D. Patsiora, K. N. Tsatsanidi, A. K. Eramishantsev 1971)

100 Joon. Portaalirõhku saab vähendada: - vererõhu langetamise, - vistseraalse vasokonstriktsiooni, - portaalveenide laiendamise ja - intrahepaatilise vaskulaarse resistentsuse vähendamise kaudu..

Joonis 101 Tiheda kaitsva moodustamine Joon. Kihi verejooksu peatamine režiimis argooniplasma koagulatsiooni pihustatava koagulatsiooni tagajärjel

102 Joon. Clip Applier

103 Portaalhüpertensiooni sündroomi vähendamine. Portaalhüpertensiooni sündroomi vähendamine. I. Verevoolu vähenemine portaalisüsteemis: sidumine: - a. lienalis, a. hepatica, a. coeliaca, splenektoomia. Sidumine: - a. lienalis, a. hepatica, a. coeliaca, splenektoomia. II. Vere äravool portaalisüsteemist: 1) elundi anastomoosid: - omentopeksia -5 1) elundianastomoosid: - omentopeksia -5 - splenopeksia - splenopeksia - muud kõhuorganite adhesioonid. - muud kõhuorganite adhesioonid. 2) angioanastomoosid: - sadama-caval, 2) angioanastomoosid: - sadama-caval, - spleno-neeru, - spleno-neeru, - mesenteric-caval, - mesenteric-caval, - muud tüüpi portaalveeni harude anastomoosid alumise õõnesveeniga. - muud tüüpi alumise õõnesveeni portaalveeni harude anastomoosid. III. Lümfirööv: - rindkere lümfikanali drenaaž, - lümfovenoosne anastomoos. - lümfovenoosne anastomoos.

104 Joon. Omentopeksia võimalused.

105 Portokavali elundi anastomoosid. Burdenko hepatomomentopeksia.

106 Omentorenopeksia vastavalt Herzenile (1913) ab a - alumise b dekapsuleerimine - neerupinna neeru kapseldatud poolusele õmmeldakse omentum.

107 Blakemore külg-külg-porto-caval anastomoos.

108 Toiming põrna pleuraõõnde viimiseks. a b a - mobiliseeritud põrn viiakse diafragmas oleva sisselõike kaudu pleuraõõnde; b- diafragma haava õmblemine.

109 Splenorenaalne anastomoos, Linton, 1947

110 Spleno-neerude anastomoos põrna eemaldamisega

111 Joon. Portosüsteemi süsteemsed manööverdamisvõimalused portaalhüpertensiooni raviks.

112 Spleno-neerude anastomoos küljelt põrna säilimisega

113 Splenorenaalne anastomoos vastavalt Warren-Patiorile

114 Mesentericocaval anastomoos vastavalt Bogorazile Arenes eksperimentaalselt 1907. aastal I. Jianu

116 Hajusate maksahaiguste kirurgilise ravi tänapäevased põhimõtted Etapid kirurgilise agressiooni teguri negatiivse mõju tasandamiseks patsiendi kehale: GLP-LVA-DVSRA Etapid kirurgilise agressiooni teguri negatiivse mõju tasandamiseks patsiendi kehale: GLP-LVA-DVSRA splenektoomia näidustuste piiramine (ebaefektiivsus, immunosupressioon, vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine, hüpersplenismi konservatiivse ja operatiivse (muude meetoditega) korrigeerimise võimalus Splenektoomia näidustuste piiramine (ebaefektiivsus, immunosupressioon, vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine, hüpersplenismi konservatiivse ja operatiivse (muude meetodite) korrigeerimise võimalus

Operatsioonid portaalhüpertensiooni korral. Valminud: õpilasgrupp 407 Mikheleva N.V. Valminud: õpilasgrupp 407 Mikheleva N.V. Kontrollis: dotsent Ljatšenko.

Söögitoru ja mao veenilaiendite verejooks Splenomegaalia ja hüpersplenism Astsiit.

Portaal veeni-v. portae hepatis. anastomoosid. Maksa portaalveen - vena portae hepatis. kogub verd kõigist paarimata kõhuorganitest. Maksa juurde.

Omski Riikliku Meditsiiniakadeemia lastekirurgia osakond Portaali hüpertensioon lastel Dr. med. A. V. Pisklakov.

Peterburi meditsiinilise ja sotsiaalse instituudi haiglakirurgia osakond.

Portaali hüpertensiooni sündroom Viis lõpule: A.G. Polishchuk Püha 3.b rühm (9. dets.)

Esitab 602. rühma õpilane - Bagdalova Nelly Timurovna.

IMMUUNTROMBOTSÜTOPEENIA RASEDUS Sünnitusabi ja günekoloogia osakond 1.

Splenomegaalia võib olla: primaarne, tuleneb otseselt põrna haigustest: täheldatud kasvajatega (splenoom, hemangioom), abstsessid,

K G M U Üldkirurgia osakond Kõhutraumad. Probleemi asjakohasus 7-8 miljonit inimest maailmas kannatab igal aastal erinevaid vigastusi. 20% -l on kõhuvigastused.

Venoosne hüperemia Tüüpiline patoloogiline protsess, mida iseloomustab koekoha veretäitumise suurenemine venoosse vere väljavoolu vähenemise tõttu.

TÄIELIK VIRUSOLOOGILINE VASTUS LAMIVUDIINITERAAPIAle Kroonilise B-hepatiidi ja ekstrahepatoorsete manifestatsioonidega lapsel..

MAKSA MAKAHAIGUS Koostanud Anna Pavljukevitš 4 kursuse 404 rühm.

03.11.2013 Kirurgiliste haiguste osakond 2 Seedetrakti verejooks.

Tervisliku inimese keha sisaldab 34 g rauda, ​​hemokromatoosiga 2060. aastal on raud üks olulisemaid mikroelemente ja seda leidub paljudes.

Melikov Amrakh, 256 a. Kollatõbi on kliiniline sündroom, mida iseloomustab spetsiaalse pigmendi bilirubiini akumuleerumine veres ja kudedes. Ta on.

Maksahaigus. Haiguste põhjused Kõigepealt on see võõrutus: maksaensüümid töötlevad toksilisi ühendeid ohutuks vormiks.

Esfolip - maksarakkude ehitusmaterjali allikas. Essentsiaalsed fosfolipiidid (Esfolipi toimeaine) - struktuuri peamised elemendid.

Koostis: Shiitake ekstrakt Reishi ekstrakt Hiina hundimarja ekstrakt Corioluse ekstrakt Artišoki ekstrakt Männi õietolm,.

Veel sarnaseid ettekandeid meie arhiivis:

MyShared.ru - suurim valmis esitluste andmebaas, millel on eelvaate võimalus. Esitluste tasuta üleslaadimine ja allalaadimine!

Portaali hüpertensioon lastel Valmistatud. Definitsioon Portaali hüpertensioon - rõhu tõus portaalveeni süsteemis vere väljavoolu rikkumise tõttu.

Põrna suurenemine / splenomegaalia

Ultraheli põrna suuruse määramiseks pole absoluutseid kriteeriume, kui see on normaalne, siis veidi suurem või umbes sama suur kui vasak neer. Pikkus ei tohiks piki telge ületada 15 cm.

Krooniliselt suurenenud põrn võib vasakut neeru pöörata ja välja tõrjuda, põhjustades neeru anteroposteriorse suuruse ja laiuse vähenemist.

Homogeense kajaehitusega splenomegaalia

Võib juhtuda, kui:

  1. Troopiline splenomegaalia, mis hõlmab idiopaatilist splenomegaalia, malaaria, trüpanosomiaas, leishmaniaas ja skistosomiaas.
  2. Sirprakuline aneemia (südameatakk puudub).
  3. Portaali hüpertensioon.
  4. Leukeemiad.
  5. Ainevahetushaigused.
  6. Lümfoom (võib sisaldada ka hüpoehootilisi struktuure).
  7. Nakkushaigused nagu punetised ja nakkuslik mononukleoos.

Kui tuvastatakse splenomegaalia, määrake maksa suurus ja selle ehhogeensus, uurige dilatatsiooniks ka põrna- ja portaalveeni, alumist õõnesveeni, maksaveeni ja mesenteerset veeni. Veenilaienditega torukujuliste struktuuride kindlakstegemiseks on vaja uurida põrna hilmi piirkonda.

Põrna ehostruktuuri rikkumine koos splenomegaaliaga või ilma

Hästi piiritletud tsüstilised koosseisud

Kui on selgelt piiritletud distaalse akustilise võimendusega kajatu koosseise, on vaja eristada:

Kui on põrna suurenemine ja trauma on esinenud, tuleb põrna ultraheliuuring läbi viia, et välistada selle kahjustus.

Tekkimine põrnas sileda, kuid ebaselge kontuuriga

Skannige erinevates projektsioonides.

  1. Hüpoehoiline tsüstiline tsoon, millel on ebaühtlane kontuur, tavaliselt suspensiooniga, koos splenomegaalia ja kohaliku hellusega, on kõige tõenäolisemalt põrna abstsess. Uurige maksa teiste abstsesside suhtes.

Piisava ravi korral võib abstsess taanduda või suureneda ja muutuda peaaegu kajaks, kuid mitte enam valulikuks.

  1. Sarnased suured ja vedelikku sisaldavad tsüstilised struktuurid võivad sirprakulise aneemia korral olla südameatakkide abstsessid. Amööbsed abstsessid esinevad põrnas harva: sagedamini esinevad bakteriaalsed abstsessid.

Põrna veen

Põrnaveeni normaalne suurus ei välista portaalhüpertensiooni võimalust.

Põrnaveeni laienemine

Kui põrnaveen tundub hingamistsükli kõigi faaside ajal suur ja läbimõõduga üle 10 mm, võib kahtlustada portaalset hüpertensiooni. Kui portaalveeni läbimõõt on üle 13 mm ja see hingamise ajal suurust ei muuda, on portaalhüpertensioon väga tõenäoline.

Põrna moodustumine koos splenomegaaliaga või ilma

Põrna moodustised võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, selgete või ebaselgete kontuuridega. Lümfoom on põrna masside kõige levinum põhjus ja need massid on tavaliselt hüpoehootilised. Pahaloomulised kasvajad, primaarsed või metastaatilised, esinevad põrnas harva ning võivad olla hüper- ja hüpoehootilised. Nekroosi korral võib ilmneda abstsessile sarnane tsüstiline-tahke sisemine struktuur. Nakkushaigused, nagu tuberkuloos või histoplasmoos, võivad põhjustada difuusse granulomatoosi, mida esindavad hüperekootilised moodustised, andes mõnel juhul lubjastumise tagajärjel akustilise varju. On vaja hematoom välja jätta.

Kui massi lähedal toimub põrna kontuuri tagasitõmbumine, on tõenäoline, et massiks on pärast vigastust vana hematoom või arm. Teisest küljest võib see olla vana südameatakk (näiteks sirprakulise aneemiaga).

Kui tuvastatakse põrna moodustumine, on vaja välistada selle värske kahjustus, eriti kui on splenomegaalia..

Põrna abstsess: ebaregulaarse kontuuriga tsüstiline struktuur, hüpoehoiline või segatud kaja struktuur.

Palavik (tavaliselt teadmata päritolu)

Võimalusel kontrollige valgete vereliblede arvu ja leukotsüüte. Alustage pikilõigetega.

Anekohiline või segatud ehhogeenne mass, mis asub põrna lähedal, subfreeniline, põrna ees, kuid piirdub diafragma vasaku kupliga, võib olla subfreeniline abstsess. Membraanide liikuvus võib väheneda. Uurige paremat subfreenilist piirkonda, et välistada vedeliku olemasolu paremal. Skaneerige ka kogu kõht, sealhulgas vaagna, et vedelikku kõikjal välja jätta. Skaneerige alumist ja külgmist vasakut rindkere, et välistada pleura vedelik, mida võib mõnikord põrna kaudu visualiseerida. Rindkere röntgen võib olla kasulik.

Uuring hõlmab põrna kontuuride täpset joonistamist, et näha selle kohaliku laienemise mis tahes ala, samuti kõhu skaneerimist, et välistada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kui patsiendi seisund ei parane, korrake uuringut mõne päeva pärast.

Kui kõhus on splenomegaalia, püsiv aneemia või vaba vedelik ja viimase 10 päeva jooksul on olnud kõhu trauma, kaaluge põrnavigastust.


Järgmine Artikkel
Kuidas tugevdada veresooni ja kapillaare