Eluohtlik seisund: mis on aneurüsmi ja aordi lahkamine?


Aordi dissektsioon areneb igal aastal 5000 aneurüsmiga patsiendil. Haigus on kirurgiline patoloogia, meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Patsientide keskmine vanus on 64 aastat, levimus on 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta. 50% -l patsientidest põhjustab patoloogia kohest surma, kuni 20% sureb haiglasse transportimisel.

Tunnused ja kood vastavalt ICD-10-le

Aordi dissektsioon (dissektsioon) on selle seina eraldamine, millega kaasneb sisemise ja keskmise lehe eraldumine. Eraldumise tulemuseks on kahekanaliline verevoolu rada. Osa verest liigub mööda säilinud tervet seina (tõeline tee), osa - aordi keskmise ja välimise seina moodustatud patoloogilises kanalis (valerada).

RHK-10 kood: I71.0.

Mis vahe on aordi dissektsioonil ja aordi dissektsiooni aneurüsmil? Need mõisted on levinud terminoloogias sünonüümid. Lahkamine võib aga olla aneurüsmi tüsistus või see võib areneda iseenesest..

Arengu põhjused ja mehhanism

  • Ateroskleroos;
  • Sidekoe düsplaasia;
  • Geneetilised sündroomid (Ehlers, Marfana);
  • Süüfilis;
  • Hüpertooniline haigus;
  • Suitsetamine;
  • Sõltuvus.

Kiudumine on krooniliste struktuurimuutuste tulemus, mis on põhjustatud esmase teguri toimest. Vaskulaarses seinas tekivad pöördumatud protsessid, mis põhjustavad selle venitamist - düstroofia, lupjumine, kollageenkiudude hävitamine.

Mõjutatud piirkond on kergesti mikrotraumaatiline. Tungides aordi keskmise voodri alla läbi väikseimate defektide, surub veri järk-järgult seina kihte ja moodustab pimekanali. Suure verevoolu kiiruse tõttu suureneb kanal järk-järgult.

Lahkuv aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kursuse käigus:

  • Äge aordi dissektsioon - kuni 2 nädalat;
  • Alaäge - 2-12 nädalat;
  • Krooniline aordi aneurüsmi lahkamine - rohkem kui 3 kuud.

Stanfordi klassifikatsioon:

  • A-tüüp - tõusva osa ja kaare kahjustus;
  • Tüüp B - laskuva osa lüüasaamine.

Aordi dissektsiooniga aneurüsmide DeBakey klassifikatsioon:

  • 1. tüüp - kogu kihistus;
  • 2. tüüp - levib tõusvas osas ja kaares;
  • 3. tüüp - laskuva piirkonna lüüasaamine.

DeBakey aordi dissektsiooni tüübid võrreldes lahkavate aneurüsmide Stanfordi klassifikatsiooniga:

Sümptomid ja tunnused

Tüüpilised sümptomid:

  • Äge valu seljas või kõhus;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Näo ja kaela punetus;
  • Südame töö katkestuste tunne;
  • Neuroloogilised sümptomid (halvatus, sensoorne kahjustus);
  • Teadvuse kaotus;
  • Uriini kadumine;
  • Kähe hääl.

Täiendavad vähem levinud märgid:

  • Oksendamine, iiveldus;
  • Pearinglus;
  • Minestamine;
  • Väljaheite kadumine;
  • Soolekoolikud;
  • Naha külmus ja kahvatus;
  • Äkksurm.

Valu olemus

Intensiivsusega on valu sarnane ägeda südameataki korral ja muudab patsiendi sageli liikumatuks. Iseloom - talumatu, rebeneb, lõikab. Kõhu lahkamise, tulistamisvaluga.

Asümptomaatiline kulg

Asümptomaatiline kulg on tüüpiline kroonilise dissektsiooniga patsientidele (10-15% juhtudest). Kohene teadvusekaotus viib ka valutu kursini..

Kliinik olenevalt asukohast

Ülesvoolu osakond

Patoloogia viib pärgarterite ägeda isheemiani. Sümptomid:

  • Kaelale, lõualuule, hammastele kiirgav peavalu;
  • Suurenenud rõhk;
  • Rindkere taga olev valu, mida analgeetikumid ei leevenda;
  • Südamepuudulikkus.

See põhjustab mediastiini kokkusurumist, mille tulemuseks on äge südamepuudulikkus. Koronaarsündroom muutub hiljem tõeliseks transmuraalseks infarktiks. Tavaliselt mõjutab see vasaku vatsakese seina.

Sellest materjalist leiate kogu olulise teabe aordi tõusva aneurüsmi kohta..

Aordikaar

Lüüasaamine viib hariliku unearteri ja subklaviaararterite ägeda isheemia. Sümptomid:

  • Suurenenud rõhk;
  • Peavalud;
  • Neuroloogilised ilmingud;
  • Nägemis-, kuulmis-, kõnehäired;
  • Vastuse puudumine välistele stiimulitele (stuupor, tuimus);
  • Kahanev halvatus.

Insult areneb kiiresti. Enamikul patsientidest piirdub sümptomatoloogia neuroloogiliste ilmingutega, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Siit saate teada kõik üksikasjad aordikaare aneurüsmi kohta.

Laskuv sektsioon - rindkere ja kõhuõõnde

Sümptomid on põhjustatud rinnaõõnde tarnivate arterite isheemiast:

  • Valu rinnus;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Teadvuse häired;
  • Köha;
  • Kähedus;
  • Valu sissehingamise kõrgusel.

Valul on laskuv iseloom. Parietaalne hematoom surub seljaaju juured kokku, simuleerides osteokondroosi või pleuriidi rünnakut, ning sunnib patsienti mitte liikuma ja vältima sügavat hingamist.

Sümptomeid põhjustab kõhupiirkonna harude isheemia:

  • Laskmine valu seljas, kõht;
  • Alaselja turse;
  • Vähenenud uriin;
  • Väljaheidete häired;
  • Jalgade tundlikkuse kadumine ja kahvatu nahk.
Esimene sümptom võib olla jalgade äkiline parees või halvatus, millega kaasneb teadvuse kaotus. Kroonilise dissektsiooni korral võib tekkida gangreen..

Eraldi artiklitest leiate olulist teavet laskuva aordi - rindkere ja kõhuõõne aneurüsmi kohta.

Diagnostiline algoritm

Diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, uurimist, objektiivset ning laboratoorset ja instrumentaalset uuringut.

MeetodTõhusustulemused
Ülekuulamine ja kontroll50%Anamnees - ateroskleroos, hüpertensioon. Uurimisel - marmorjas naha kahvatus, kiire hingamine, higistamine, kaelaveenide turse.
Objektiivne uurimine45–50%Pulssidefitsiit, tahhükardia. Löökriistad - pleuraefusioon, südame suhtelise tuhmuse suurenemine. Palpatsioonil - tihe valulik turse. Auskultatoorne - pidev vaskulaarne mühin.
Röntgen80–82%Aordi kontuuri muutus, südame varju suurenemine, mediastiiniumi nihkumine ja laienemine, aordi sisemise voodri eraldamine välimisest.
EKG80–87%EKG märgid koos lahkuvate aordi aneurüsmidega - R-laine suurenenud amplituud, ST-segmendi depressioon, negatiivne T-laine.
Laboratoorsed andmed43–45%Aneemia, leukotsütoos kuni 12-13 tuhat / ml, bilirubiini ja LDH sisalduse tõus, trombotsütopeenia, fibrinogeeni taseme langus
ECHO-KG80%Vale aordi valendik, parietaalne hematoom, vere regurgitatsioon, hemoperikardium, samaaegne aordi puudulikkus.
Aortograafia78–88%Vale deformeerunud valendik, vaskulaarseina võnkuv klapp, vere regurgitatsioon, trombi moodustumine.
Kompuutertomograafia94%Parietaalne hematoom, vale verevoolukanal, pehmete kudede turse, perifeersete arterite spasm, verejooks, tromboos, kaltsifikatsioonid.
TMR98%Valendiku ovaalne kuju, tromboos, hematoom, verejooks, "kahe piigi" sümptom - rõngakujuline kahe tipuga tromb.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • Pleuriit;
  • Pneumotooraks;
  • Kopsupõletik;
  • Äge südameatakk;
  • Trombemboolia;
  • Söögitoru purunemine;
  • Neerukoolikud;
  • Soole obstruktsioon;
  • Haavandi perforatsioon;
  • Osteokondroos;
  • Insult.

Kihistumise kliinik sarnaneb suure fokaalse infarkti korral:

  • Rindkere taga võib tekkida valu;
  • Valuvaigistid ei leevenda;
  • Ei kao, kui füüsiline tegevus peatub;
  • Kestab üle 15 minuti.
Logi allaEraldamineSüdameatakk
Äge koronaarsündroomseal onseal on
Radiograafilised andmedseal onEi
EKG märgidEi või mittespetsiifilineQ laine, ST segmendi tõus ja T laine
Laboratoorsed andmedLeukotsütoos, aneemia, trombotsütopeeniaMV-CPK, troponiini, LDH, ALT, AST suurenemine
Ägeda südamevalu tekkimisega ja südameataki tunnuste puudumisega EKG-le on kihistumine kõige tõenäolisem.

Aordi dissektsiooni ravi

Kiire abi

Näidustused esmaabiks:

  • Rõhu järsk tõus või langus;
  • Terav tugev valu (rinnaku taga, taga, kõhus);
  • Kõhu nähtava pulsatsiooni välimus;
  • Teadvuse kaotus.

Toimingute algoritm:

  • Viige patsient patsiendile ohutusse kohta, vabanege ülemisest kitsast riietusest;
  • Kutsu kiirabi;
  • Tagage värske õhu juurdevool;
  • Kui patsient on teadvusel, soovitage valuvaigistit;
  • Asetage oma jalgadele soojenduspadjad.

Erakorralise meditsiiniabi osutamine

Kiirabimeeskond teeb:

  • Hapnikravi;
  • Valu leevendamine (fentanüül, diasepaam);
  • Rõhu ja hingamise kontroll (esmolool, nifedipiin, nitraadid);
  • Lahuste infusioon;
  • Näidustuste järgi - elustamine.

Kahtlustatav dissektsioon on otsene viide haiglaveole. Esialgne diagnoos pannakse, kui:

  • Ravimite ebaefektiivsus;
  • Progressiivne kursus;
  • Ahenda;
  • Kliiniline surm.

Kõiki patsiente peaks veresoonte kirurg kiiresti hindama. Esitati:

  • Veregrupi määramine;
  • Kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • Koagulogramm;
  • EKG;
  • Röntgen;
  • Aortograafia;
  • Ultraheli.

Mida mitte teha:

  • Transportige patsient ravihaiglasse;
  • Kasutage nõrku valuvaigisteid;
  • Rakenda vasodilataatoreid;
  • Määrake antikoagulandid, kui EKG tulemused on normaalsed;
  • Tutvustage vere aseaineid kontrollimatult.

Järelravi - operatsioon ja prognoos

Näidustused operatsiooniks:

  • Protsessi lokaliseerimine tõusvas aordis;
  • Aordi välismembraani terviklikkuse rikkumine;
  • Siseorganite isheemia;
  • Konservatiivse teraapia ebaefektiivsus.

Sekkumiste tüübid:

  • Aordi asendamine aordiklapi korrektsiooniga;
  • Endovaskulaarne stentimine;
  • Stendi transluminaalne paigutus.

Täitmise tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Kardiopulmonaalse möödaviigu ühendus.
  3. Kõhuõõne (rinna) õõnsuse avamine.
  4. Aneurüsmi eraldamine ja lantsimine.
  5. Trombootiliste masside eemaldamine.
  6. Lahatud ala resektsioon.
  7. Proteesi paigaldamine ja õmblemine aordi otstesse.
  8. Kihiline õõnsuse õmblemine.

Toimingud viiakse edukalt lõpule 60–70% juhtudest. Prognoos on suhteliselt soodne. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad operatsioonijärgse perioodi kulgemisest ja rehabilitatsioonist. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsiendid kogu eluks.

Kliinilise praktika juhised patsiendi juhtimiseks

Soovitused:

  • Riskitegurite kõrvaldamine;
  • Piisav ravimiteraapia;
  • Hüübimiskontroll;
  • Rõhu säilitamine 120-130 juures 80 mm Hg juures;
  • Kliiniline läbivaatus.

Kuidas elada koos aordi dissektsiooniga?

Patsientidel soovitatakse kaks korda aastas pöörduda veresoonte kirurgi poole. Profülaktiline uuring hõlmab testide, röntgeni, EKG ja ultraheli edastamist. Kui see on näidustatud, ei tohiks operatsioonist loobuda.

Elustiili soovitused:

  • Stressi, vigastuste kõrvaldamine, professionaalne sport;
  • Dieet, milles on vähe soola, suhkrut, rasva;
  • Une normaliseerimine;
  • Halbade harjumuste kõrvaldamine;
  • Kaasuvate haiguste ravi;
  • Infektsiooni ennetamine.

Patoloogia viib tõsiste eluohtlike tagajärgedeni. Sel põhjusel saab patsiente suunata määrama nende puude. Vastavalt elutähtsate oskuste kahjustuse astmele luuakse üks või teine ​​rühm. Enamik plaanilisi patsiente pärast ravi jäävad töövõimeliseks ja määratakse 3. rühma.

Aordi dissektsioon on aneurüsmade loodusloo eluohtlik komplikatsioon. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline korrigeerimine on patsientide elu päästmise, töövõime ja tervise säilitamise alus..

Aordi dissektsioon - põhjused, sümptomid, ravi

Aordi dissektsioon on seisund, mille korral aordi (suur verearter, mis jookseb otse südamesse) sisemine kiht langeb. Veri viiakse arteri kaudu kiirustena, põhjustades aordi sisemise ja keskmise kihi eraldumist (ketendus).

Kui verega täidetud kiht murrab aordi välisseina, saabub surm.

Aordi dissektsioon on suhteliselt haruldane. See haigus on valdavalt levinud meeste seas vanuses 60–70 aastat. Aordi dissektsiooni sümptomid on üsna ebamäärased ja neid saab edukalt varjata teiste haiguste sümptomiteks. Ravi komplitseerib äkksurma tõenäosus. Kui aga aordi dissektsioon avastatakse varakult, saab seda ravida ja patsiendi elu pikendada..

Mis on aordi dissektsioon, moodustumise mehhanism. Aordi dissektsiooni kaasasündinud ja omandatud põhjused

Kaasasündinud ja omandatud tegurid üksi või koos võivad põhjustada aordi dissektsiooni. Seda haigust esineb sagedamini arteriaalse hüpertensiooni, sidekoe haiguste, kaasasündinud aordi stenoosi või kahepoolse aordiklapi düsfunktsiooniga patsientidel, samuti neil, kellel on tehtud rindkere operatsioon.

Aordi dissektsiooni kaasasündinud põhjused:

  • Marfani sündroom;
  • Ehlers-Danlose sündroom;
  • annuartikulaarne ektaasia;
  • perekondlik aordi dissektsioon;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • Turneri sündroom;
  • Noonani sündroom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • kahepoolse aordiklapi töö või struktuuri rikkumine;
  • aordi koarktatsioon;
  • sidekoe haigused;
  • ainevahetushäired (nt homotsüstinuuria, perekondlik hüperkolesteroleemia).

Aordi dissektsiooni arengu peamine stimuleeriv tegur on arteriaalne hüpertensioon. Ligikaudu 70% patsientidest kannatab kõrge vererõhu all. Hüpertensioon või pulseeriv verevool võib dissektsiooniastet suurendada.

Rasedus võib olla aordi dissektsiooni riskitegur, eriti täiendavate kõrvalekallete, näiteks Marfani sündroomiga patsientidel. Hinnanguliselt on umbes 50% kõigist aordi dissektsiooni juhtudest, mis esinevad alla 40-aastastel naistel, rasedusega. Enamasti diagnoositakse seda haigust raseduse kolmandal trimestril või sünnitusjärgse perioodi alguses..

Muud aordi dissektsiooni omandatud põhjused on:

  • süüfilise aortiit;
  • rindkere trauma;
  • narkootikumide kasutus;
  • tsüstiline medionekroos.

Normaalne aort sisaldab kollageeni, elastiini ja silelihasrakke, mis moodustavad intima (sile sisemine membraan) ja adventitia (välimine sile membraan). Vananemise ajal põhjustavad degeneratiivsed muutused kollageeni, elastiini ja silelihaste hävitamist ning suurendavad ka basofiilse baasainete tootmist. Seda seisundit nimetatakse tsüstiliseks aordi medionekroosiks. Tsüstiline medionekroos on aordi dissektsiooniga seotud histoloogiliste muutuste tunnuseks Marfani sündroomiga patsientidel.

Tsüstilist mediaalset nekroosi kirjeldas esmakordselt 1929. aastal arst Erdheim.

Meditsiiniallikad ei nõustu selle sündroomi kirjelduse õigsuses eakatel patsientidel, kuna tegelikult ei ole histoloogilised muutused tsüstilised ega nekrootilised. Teadlased kasutavad kõige sagedamini mõistet "tsüstiline mediaalne degeneratsioon".

Varases staadiumis iseloomustab tsüstilist medionekroosi basofiilse baasainete akumuleerumine ja rakkude nekroos.

Aordi dissektsiooni jatrogeensed põhjused:

  • aordi- ja mitraalklapi asendamine;
  • pärgarteri šunteerimine;
  • perkutaanse kateetri paigutamine (nt südame kateteriseerimine, koronaararteri angioplastika).

Arteri dissektsioon võib toimuda ka siis, kui kihid eraldatakse kateteriseerimise või aortotoomia abil.

Riskifaktorid:

  • vananemine;
  • rindkere trauma;
  • sugulisel teel levivate haiguste (näiteks süüfilis) põhjustatud veresoonte turse;
  • arteriit (arterite põletik);
  • uimastite süstimine;
  • kroonilised põletikulised protsessid.

Mis on aordi lahkav aneurüsm? Aneurüsmi põhjused

Aordi lahkav aneurüsm on aneurüsmi moodustumisprotsess, millele järgneb dissektsioon ja sarnane surmaoht. Aneurüsmi moodustumist mõjutavad tegurid, kaal.

Peamised neist on:

  • ateroskleroos (kolesterooli ladestumine anuma seintele);
  • südame ventiilide või selle osade kaasasündinud defektid;
  • suitsetamine;
  • stress;
  • alkohol.

Arterite seinad on tavaliselt väga elastsed ja suudavad kohaneda verevoolu intensiivsusega. Kuid sellised seisundid nagu suurenenud rõhk ja ateroskleroos nõrgendavad arterite seinu, mis viib teatud piirkondades nende kulumiseni, kahjustumiseni, hõrenemiseni. Aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised ja sümptomaatilised (ägedad). Haiguse asümptomaatiline vorm diagnoositakse ehhokardiogrammi, MRI, CT ja muude visuaalsete uurimismeetodite abil..

Aordi dissektsiooni sümptomid

Enamasti ilmnevad aordi dissektsiooni sümptomid äkki. Peamine sümptom on tugev valu rinnus. Valu võib olla sama mis infarkti korral - äge ja väga intensiivne. Patsiendid kirjeldavad valu sageli kui "teravat, torkivat, rebenevat või lõikavat".

Valu jaotumise järjekord on järgmine:

  • tundis rinnaku all ja liikus siis õlaribade alla või selga;
  • saab minna õlale, kaelale, kätele, lõualuule, kõhule, reitele;
  • valu muudab lokaliseerumist või süveneb, kui dissektsioon muutub intensiivsemaks.

Sümptomid, mis on põhjustatud verevoolu vähenemisest ülejäänud kehas:

  • ärevus ja lootusetuse tunne;
  • minestamine või tugev pearinglus;
  • intensiivne higistamine (räpane nahk);
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kahvatu nahk;
  • kiire, kuid nõrk pulss;
  • õhupuudus ja hingamisraskused, eriti lamades (ortopnea).

Muud sümptomid:

  • kõhuvalu;
  • insuldi sümptomid (kuulmis-, nägemis-, kõne-, koordinatsiooni- ja tasakaaluhäired);
  • söögitoru spasm;
  • söögiisu puudumine;
  • düspnoe;
  • hemoptüüs;
  • bronhide obstruktsioon;
  • düsfaagia söögitoru kokkusurumisest;
  • palavik;
  • temperatuuri tõus.

Aordi dissektsiooniga hüpertensioon võib olla katehhoolamiini tõusu või selle aluseks oleva hüpertensiooni tulemus. Hüpotensioon on eluohtlik seisund, mis tekib rebenenud dissektsioonist tingitud ülemäärase vaguse toonuse, südame tamponaadi või hüpovoleemia tagajärjel.

Rõhulangud üle 20 mm Hg. peaks patsiendi uurimisel tekitama arsti kahtlust. Aordi dissektsiooni tunnused võivad olla kerged, kuid võib esineda diastoolne mühin ja loid pulss. Mõnikord ilmnevad patsientidel kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomitega sarnased sümptomid.

Kõik see toob paratamatult kaasa õhupuuduse, ortopnoe ja kaela venoosse rõhu suurenemise. Südame tamponaad on äärmiselt murettekitav sümptom, seetõttu on vaja kindlaks teha selle päritolu ja proovida seda seisundit võimalikult kiiresti kõrvaldada. Ülemise õõnesveeni sündroom võib tuleneda deformeerunud aordi surumisest.

Võimalik on ägeda müokardiinfarkti ja ka perikardi põletik..

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad umbes 20% juhtudest.

Kõige tavalisemad neuroloogilised sümptomid on:

  • minestamine;
  • vaimse seisundi muutus;
  • aju isheemia;
  • koordineerimise puudumine;
  • kipitus kätes, jalgades;
  • ptoos;
  • mioos;
  • anhidroos.

Hääle kähedus kõri närvi korduvast kokkusurumisest ja Horneri sündroom emakakaela sümpaatiliste ganglionide kokkusurumisest.

Diagnoosimisel on vaja erilist tähelepanu pöörata diastoolsele mühinale või asümmeetrilistele impulssidele õlavarre-, reie-arterites. Kuulmispuude areng pole välistatud.

Aordi dissektsiooni ravi

Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord ja kohene ravi. Teraapia võib koosneda nii operatsioonist, ravimite kasutamisest kui ka kombineeritud ravist - skeem sõltub dissektsiooni läbinud aordi pindalast.

Aordi dissektsioon, tüüp A (üksik)

Ravi võib hõlmata järgmist:

  • kirurgiline sekkumine. Kirurgid eemaldavad võimalikult suure osa dissekteeritud alast ja rekonstrueerivad seejärel aordi sünteetilise pooketoruga. Kui aordiklapid on lahkamise tagajärjel kahjustatud, saab neid ka asendada;
  • ravimid. Sellised ravimid nagu beetablokaatorid ja nitroprussiid (Nitropress) vähendavad südame löögisagedust ja normaliseerivad madalat vererõhku, mis takistab dissektsiooni süvenemist.
  • kirurgilised protseduurid, mis on sarnased tüübiga A. Muudel juhtudel võib kasutada võrkkesta stente, eriti kui dissektsioon toimub rohkem kui kahes kohas;
  • ravimid, mis on sarnased A-tüüpi raviks kasutatavate ravimitega.

Materjalide põhjal:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Peatoimetaja: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute fond.
Isselbacher EM. Aordi haigused.
In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldmani cecili ravim.
24. väljaanne Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: peatükk 78.
Deepak Sudheendra, meditsiinilise sekkumise radioloogia ja dotsent
Kirurgia, Pennsylvania ülikooli haigla, Philadelphia,
PA. Ülevaate pakub VeriMed Healthcare Network.
Vaadanud üle ka David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD ja
A.D.A.M. Toimetuse meeskond.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Esimene mullikatku ohver: teismeline sureb Mongoolias

Aordi dissektsioon (ükskõik milline osa) (I71.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Lahkuv aordi aneurüsm (aordi dissektsioon, RA) - defekti (rebenemise) moodustumine aordi seina sisekihis, millele järgneb verevool degeneratiivselt muutunud keskmisse kihti, intramuraalse hematoomi moodustumine ja aordiseina pikisuunaline kihistumine sise- ja väliskihtidesse koos täiendava intravaskulaarse kanali moodustumisega (vale luumen) ). Kihistamine toimub sagedamini distaalses (antegrade) suunas, harvemini proksimaalses (retrograadses) suunas.

RA on meditsiiniline hädaolukord, mis võib isegi optimaalse ravi korral kiiresti surma põhjustada. Kui RA läbib kõiki kolme kihti, see tähendab, et moodustub seina täielik purunemine, tekib tohutu ja kiire verekaotus. Murdumise tõttu on suremus 80% ja pooled patsiendid surevad enne haiglasse jõudmist. Kui dissektsioon ulatub 6 cm või rohkem, tuleb patsienti kiiresti opereerida

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Michael Ellis DeBakey pakutud RA klassifikatsioon annab kimpude variantide anatoomilise kirjelduse. See jagab dissektsiooni sõltuvalt tekkimiskohast ja dissektsiooniastmest (lokaliseeritud - tõusev või laskuv aort või hõlmab nii aordi tõusvat kui ka laskuvat osa:
I tüüp - dissektsiooni algus aordi tõusvas osas, seejärel levib kaare külge ja sageli distaalselt piki selle piire;
II tüüp - piirdub tõusva aordiga;
tüüp III - päritolu langevas aordis, kuid levib distaalselt, harva proksimaalselt

  • seina dissektsioon lõpeb distaalses aordis pimedas kotis;
  • aordi teise distaalse rebenemise olemasolu (distaalne fenestratsioon).
- II tüüp - sisemembraani rebenemine asub aordi tõusvas osas, dissektsioon lõpeb pimedas kotis (brachiocephalic pagasiruumi proksimaalne).
  • kihistumine lõpeb pimedas kotis diafragma kohal;
  • dissektsioon lõpeb distaalses kõhu aordis pimedas kotis;
  • dissektsioon pole suunatud mitte ainult distaalselt, vaid ulatub ka retrograadselt kaare ja aordi tõusvasse ossa, lõppedes pimedate kottidega;
  • dissektsioon laieneb kõhu aordile distaalse fenestratsiooniga.

Stanfordi klassifikatsioon (1970): kõik aordi rebenemise juhtumid võib jagada kahte rühma: A ja B, sõltuvalt sellest, milline aordi osa on seotud. A-rühm - hõlmab tõusvat aordi ja / või aordikaart ning võimalik, et ka aordi. Dissektsioon võib toimuda tõusvas aordis, aordikaares või harvemini laskuvas aordis. See hõlmab DeBakey I, II ja III tüüpi retrograadi (dissektsioonid, mis pärinevad laskuvast aordist või aordikaarest, kuid ulatuvad tõusvasse aordi). Rühm B - hõlmab laskuvat aordi (vasaku alamklaviaarteri distaalne haru), ilma tõusva aordi või aordikaare osaluseta. See sisaldab DeBakey III tüüpi ilma retrograadse jätkamiseta tõusvasse aordi.

Stanfordi klassifikatsioon on kliinikute jaoks otstarbekam, kuna tüüp A nõuab tavaliselt kiiret operatsiooni. B-tüüp vajab tüsistuste korral tavaliselt ravimiteraapiat, millele järgneb operatsioon.

RA klassifikatsioon (Svensson LG, Labib SB, Eisenhauser AC, Butterfly JR, 1999)

1. klass: klassikaline RA, mis algab intimaga tõelise ja vale luumenuse vahel.
2. klass: meediumi rebenemine koos intramuraalse hematoomi või hemorraagia moodustumisega.
3. aste: katkendlik või õhuke dissektsioon ilma hematoomita, ekstsentriline eend pisara kohas.
4. aste: naastude rebenemine, mille tulemuseks on aordihaavand, tungib aordi aterosklerootilisse haavandisse koos külgnevate hematoomidega aordi välimise voodri all.
5. klass: jatrogeenne ja traumaatiline RA.

Sõltuvalt kihistumise vanusest on äge (kuni 2 nädalat) ja krooniline (üle 2 nädala) kihistumine..

Etioloogia ja patogenees

Kõige olulisem etioloogiline tegur on hüpertensioon, mis esineb 70–90% -l patsientidest, kellel tekib aordi lahkav aneurüsm. Sellesse haigusesse viivad kaasasündinud haigused hõlmavad Marfani sündroomi, Ehlers-Danlose sündroomi, kaasasündinud kahesuunalise aordiklapi, aordi koarktatsiooni, Turneri sündroomi, hiidrakulise aordiidi ja korduvat polükondriiti.

Samuti on suhe rasedusega. Pool kõigist aordi dissektsiooni juhtudest alla 40-aastastel naistel esineb raseduse ajal, kõige sagedamini kolmandal trimestril. Sarnaselt ägeda müokardiinfarktiga on südame äkiline surm ja seiskumine ka lahknevate aneurüsmide korral ööpäevane ja hooajaline rütm. See areneb sagedamini hommikul ja talvekuudel aastas. Need muutused korreleeruvad vererõhu taseme füsioloogiliste kõikumistega..

Aordi rebendid ja aordi aneurüsmide lahkamine raskendavad nii kaasasündinud (aordi koarktatsioon, Marfani sündroom) kui ka aordi omandatud haigusi (aortiit, aordi ateroskleroos kombinatsioonis hüpertensiooniga, suletud rindkere trauma, rasedate naiste toksikoos jne)..

Lisaks on kirjeldatud aordi aneurüsmi dissekteerimise juhtumeid pärast terapeutilisi või kirurgilisi protseduure, sealhulgas juhtumeid, kus aortasse või aordisse või selle peamistesse harudesse sisestatakse vastupulseerimisseadmed. Arvatakse, et iatrogeenne aordi aneurüsmi lahkamine on haruldane komplikatsioon. Erinevalt spontaansest jatrogeensest kihistumisest täheldatakse seda vanemate vanuserühmade inimestel ja sellega kaasneb sagedamini ateroskleroos. Trauma põhjustab harva aneurüsmi lahkamist.

Patofüsioloogiliselt lahkava aordi aneurüsmiga kaasneb söötme tsüstiline nekroos.

Lahkav aneurüsm areneb intima rebenemisel. Surve all olev veri voolab läbi selle tühiku ja kihistab aordi keskmise voodri. Hematoom võib areneda mööda aordi ja ummistada selle ühe haru, alustades aordikaare harudest ja lõpetades soolearteritega. Retrograadne dissektsioon võib hõlmata pärgartereid. Parem pärgarter on sagedamini seotud. Retrograadne dissektsioon võib kahjustada ühe või mitme aordiklapi voldiku tugevust ja põhjustada viimase rikke..

Pseudokanal asub keskmise aordimembraani välimises pooles. Selle välissein on ainult veerand aordi seina algsest paksusest. See on lahknevate aneurüsmidega patsientidel aordi sagedase purunemise põhjus. Aordikaare aneurüsmi rebenemine toimub kõige sagedamini mediastiinumiõõnes, laskuva aordi - vasaku pleuraõõnes, kõhu aordi - retroperitoneaalses koes. Kuna parietaalne perikard kinnitub tõusvale aordile, mis on kohe brachiocephalic pagasiruumi päritolu lähedal, võib tõusva aordi mis tahes osa purunemine põhjustada perikardi tamponaadi.

Umbes 70% -l patsientidest leitakse aordi tõusvas osas rebenemine, mis on dissekteeriva aneurüsmi algus. 10% juhtudest leitakse seda kaarest, 20% -l - rindkere aordi laskuvas osas. Harvadel juhtudel on kõhu aordi intima pisar.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on dissekteeriva aneurüsmi moodustumise mehhanismidel kaks võimalust: aordi intima rebenemine või venitamine ja intramuraalse hematoomi tekkimine. Aordi intima purunemine toimub tavaliselt seoses hüpertensiooni ja / või anuma laienemisega. Vere pulseeriv energia eraldab aordi kihid. Intimaalse rebenemise moodustumise koht on kõige sagedamini aordi tõusev osa, otse selle siinuste kohal: 60% juhtudest leitakse rebend tõusva aordi kumeral pinnal, 30% -l asub see vasakpoolse subklaviaarteri distaalsest, 10% - aordikaare piires.

Hiljuti on kirjeldatud teist mehhanismi aordi dissekteeriva aneurüsmi käivitamiseks. Vähem kui 10% dissekteerivate aneurüsmidega patsientidest kogeb vasa vasorumi spontaanset rebendit, mis viib aordi intramuraalse hematoomi moodustumiseni, levides seina keskmises kihis ja lõppkokkuvõttes intima purunemiseni. See protsess registreeriti dünaamilise ehhokardiograafia abil.

Patoloogiliselt eristatakse järgmisi haiguse variante:
1) aordi purunemine ilma selle seina lahkumiseta;
2) aordi sisekihtide rebimine - aordiseina dissektsioon verega - intramuraalse hematoomi (dissekteeriva aneurüsmi) läbimurre aordi ümbritsevatesse kudedesse;
3) hematoomi läbimurre aordi luumenisse - kroonilise dissekteeriva aordi aneurüsmi moodustumine vereringega kahes paralleelses kanalis;
4) purunematu intramuraalse hematoomi organiseerimine.

Epidemioloogia

Levimus: harva

Sooline suhe (m / f): 2

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

Haiguse kliinilise pildi määravad 3 kihistumise aluseks olevat patoloogilist tegurit:
- aordi dissektsioon
- ulatusliku intramuraalse hematoomi areng
- elutähtsaid elundeid (süda, aju ja seljaaju, neerud) varustavate aordi harude kokkusurumine või eraldamine, millele järgneb nende isheemia.

Iseenesest põhjustab äkiline aordi dissektsioon valu.

Aordi dissektsiooni sümptomid võivad olla erinevad. kihistumine on dünaamiline protsess ja haiguse esialgne pilt võib lõplikust erineda. Need võivad jäljendada peaaegu kõiki kardiovaskulaarseid, neuroloogilisi, kirurgilisi ja uroloogilisi haigusi.
Juhtiv ja kõige sagedasem (90–96% juhtudest) aordi dissektsiooni sündroom on valu (välja arvatud teadvushäirega patsiendid). Valu on ebatavaliselt tugev, tekib äkki, maksimaalse raskusastmega dissektsiooni alguses, erinevalt müokardiinfarktist (MI), kus see järk-järgult suureneb. Mõnel juhul võib valu muutuda talumatuks. Valul on pisaravool, lõhkemine, tulistamine, see võib migreeruda tekkekohast lahkamise suunas, sellega võivad alguses kaasneda vagaalsed ilmingud, iiveldus, oksendamine ja kõrgenenud vererõhk. Valu lokaliseerimine RA-s määratakse dissektsiooni alguse koha järgi. Rindkere taga, rindkere ees, mi jäljendav valu, on iseloomulik proksimaalsele dissektsioonile (üle 90% juhtudest), eriti kui see ulatub juure ja põhjustab pärgarterite kokkusurumist. Edasise dissekteerimise (tüüp 1) korral liigub valu interscapular ruumi, seejärel liigub mööda selgroogu. Rändevalu hematoomi levitamise teel täheldatakse 17-70% patsientidest. Kaela-, neelu-, lõualuu-, näo- ja hambavalu näitab tõusva aordi ja kaare osalemist. Valu rinnus seljas, seljas, alajäsemetes on iseloomulik distaalsele dissektsioonile, samas kui see lokaliseerub esialgu interskapulaarses ruumis. Interscapular valu puudumine on piisav tõend distaalse dissektsiooni vastu. I ja II tüüpi aordi dissektsiooni levimisel kõhu aordile on valu lokaliseeritud epigastriumis, hüpogastriumis, alaseljas, simuleerides seedetrakti ägedaid haigusi, uroloogilisi haigusi.
Asümptomaatiline (valutu) kulg (välja arvatud teadvushäirega patsiendid) võib olla kroonilise dissektsiooniga patsientidel.
Vähem levinud aordi dissektsiooni esialgsed nähud (koos või ilma valuta) võivad hõlmata järgmist:
- aju- või seljaaju isheemia sümptomid, perifeerne neuropaatia, sünkoop ilma lokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta (4-5% -l), mis on sagedamini seotud lahatud aordi rebenemisega perikardi või pleuraõõnde;
- aordi puudulikkus ja äge vereringe puudulikkus;
- neerude isheemia;
- seedesüsteemi isheemia;
- südameseiskus ja äkksurm.

Füüsilise uuringu andmed aordi dissektsiooniks on muutlikud ja on ühel või teisel määral seotud aordi lokaliseerimise ja kardiovaskulaarse süsteemi haaratuse astmega. Muudel juhtudel võivad objektiivsed andmed isegi ulatusliku kihistumise korral olla avaldamata või puududa üldse..
1) Haiguse alguses (võimaliku šoki kliinilise pildiga) täheldatakse AH-d sagedamini distaalse dissektsiooniga (80–90% juhtudest), harvemini proksimaalse dissektsiooniga. Arteriaalne hüpotensioon - sagedamini proksimaalse dissektsiooniga. Selle põhjusteks on sagedamini südametamponaad või aordi intrapleuraalne või intraperitoneaalne rebend.
2) Pulsi asümmeetriat (selle täitumise vähenemine või puudumine) ja vererõhku ülemistes või alajäsemetes täheldatakse pooltel proksimaalse ja 15% distaalse RA-ga patsientidest (kaasates reieluu- või alamklaviaarterit). Kitsenemist põhjustab kas aordi dissektsiooni levik ühele või teisele arterile koos tegeliku valendiku vähenemisega või lähedane obstruktsioon kaasatud arteri ülemise ostiumi intiimse klapi abil. Ehkki impulsi asümmeetria esinemine ägeda valuga patsiendil viitab RA-le, on ekslikud tõlgendused võimalikud..
3) Aordi regurgitatsioon koos aordi regurgitatsiooni diastoolse mürinaga - oluline märk proksimaalsest dissektsioonist - esineb 50-75% -l patsientidest. Müral võib olla muusikaline toon, see on paremini kuuldav rinnaku parempoolses servas. See võib olla suurenev, vähenev, erineva intensiivsusega, sõltuvalt vererõhu väärtusest. Tõsise aordi regurgitatsiooni korral võivad esineda perifeersed tunnused: kiire, hüppeline ja kõrge pulss ning kõrge pulss. Mõnel juhul võib kongestiivse südamepuudulikkuse tekkimisel akuutselt arenenud aordipuudulikkuse tõttu diastoolne mühin olla vaevumärgatav või puudub.
4) Neuroloogilisi häireid esineb 6–19% kõigist aordi dissektsioonidest ja need hõlmavad ajuveresoonkonna häireid, perifeerset neuropaatiat, teadvushäireid, parapleegiat. Ajuveresoonkonna häired esinevad 3-6% juhtudest anonüümse või vasakpoolse unearteri kaasamise tõttu. Harvem võib esineda teadvushäireid või isegi kooma.
Seljaaju arterite kaasamisel (sagedamini distaalse dissektsiooniga) võib seljaaju isheemia tõttu olla parapleegia või paraparees.
5) Aordi dissektsioonide haruldasemateks ilminguteks võivad olla: MI, neeruinfarkt jne. 1-2% -l proksimaalse dissektsiooni juhtudest võivad kaasneda pärgarterite avaused ja tekkida sekundaarne MI (sagedamini parempoolse koronaararteri sagedasema kahjustuse tõttu tagumine / alumine). Aordi dissektsiooni sümptomite tõttu ei pruugi müokardiinfarkt kliiniliselt avalduda. Teisest küljest ei pruugi ägeda müokardiinfarkti EKG tuvastada aordi dissektsiooni ja trombolüüsi kasutamine võib põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi. Seetõttu ei tohiks tagumise / alumise müokardiinfarkti korral unustada RA võimalust ning enne trombolüüsi peavad mõned autorid vajalikuks teha aordi dissektsiooni välistamiseks röntgenülevaade..
Lahkamise levitamine kõhu aordisse võib põhjustada mitmesuguseid veresoonte häireid: isheemiat ja neeruinfarkte, mis põhjustavad tõsist hüpertensiooni ja ägedat neerupuudulikkust; mesenteerset isheemiat ja vastava piirkonna infarkti (3-5% aordi dissektsioonidest); alajäsemete äge isheemia (dissektsiooni levikuga niudearteritesse).
6) Aordi dissektsiooni kliiniline ilming võib olla pleuraefusioon, tavaliselt vasakul, kas sekundaarse eksudatiivse reaktsiooni tagajärjel mõjutatud aordi ümber või vere purunemise või lekkimise tagajärjel pleuraõõnde..
7) Aordi dissektsiooni väga harvad ilmingud võivad olla:
- sternoklavikulaarse liigese pulseerimine
- kähedus
- hingetoru ja bronhide kokkusurumine stridori või bronhospasmi sümptomitega
- köhima hemoptüüsi trahheobronhiaalpuul
- düsfaagia
- vere oksendamine koos söögitoru rebenemisega
- Horneri sündroom
- ülemise õõnesveeni sündroom
- tuikav kaelakude
- atrioventrikulaarne blokaad (vaheseina osalusega)
- teadmata päritolu palavik hematoomist või sellega seotud efusioonist tulenevate pürogeensete ainetega kokkupuute tõttu
- südamepuudulikkuse tekkega kodaõõnes või parempoolses vatsakeses dissekteeritud aordi purunemisest tingitud müristamine.

Diagnostika

EKG võib olla informatiivne selles mõttes, et see näitab tugeva rinnavalu korral patsiendi isheemiliste muutuste puudumist. See peaks viima aordi aneurüsmi lahkamise ideeni. Kuid nagu eespool mainitud, võib jatrogeense dissektsiooni korral isheemia välja öelda. Seetõttu ei välista isheemiliste muutuste olemasolu aordi aneurüsmi dissekteerimise diagnoosi..

Rindkere röntgen võib anda väärtuslikku teavet. 90% juhtudest on aordi anomaalia nähtav tavalisel rindkere röntgenpildil. Kõige tüüpilisem sümptom on aordi ja mediastiinumi varju lihtne laienemine ning kõige spetsiifilisem on intimas sisalduvate eraldatud kaltsiumisoolade ladestuste tuvastamine roentgenogrammil valevalendiku välispiirist. Tavaliselt ei tohiks see kaugus ületada 0,5 cm. Üle 1 cm kaugus viitab tõenäoliselt dissekteerivale aordi aneurüsmile - nn kaltsiumisümptomile. Jatrogeense dissektsiooni korral on radiograafilised leiud palju vähem usaldusväärsed. Laienenud keskseina, muudetud aordikontuuri, intimaalse klapi või patendivale valendiku visualiseerimine on umbes 2 korda harvem kui spontaanse dissektsiooni korral.

Ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne) on muutunud aordi aneurüsmide lahkamiseks oluliseks diagnostiliseks vahendiks. See võimaldab teil kiiresti hinnata patsiendi seisundit ja seda saab teha kõikjal. Lahkava aneurüsmi diagnoos põhineb tõelise ja vale aordi luumenit eraldava intimaalse klapi tuvastamisel. 75% -l A-tüüpi aneurüsmiga patsientidest on transtorakaalne ehhokardiograafia informatiivne; B-tüüpi kihistusega tuvastatakse see meetod ainult 40% juhtudest. Ehhokardiograafia abil saab hinnata ka klapifunktsiooni (aordiklapi puudulikkus, perikardi efusiooni olemasolu) ja vatsakeste tervist. Enamasti kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks ja dissektsiooni allika määramiseks täiendavaid uurimismeetodeid..

Rindkere aordi seisundi uurimiseks kasutatakse üha enam transösofageaalset ehhokardiograafiat (TEE); seoses intima klapi tuvastamise ja tõusva aordi lahkamisega on meetodi tundlikkus 86% ja spetsiifilisus 96%. Kuid kõigist distaalse dissektsiooni juhtudest näitab transösofageaalne ehhokardiograafia ainult 70%. TEE abil saate kiiresti uurida ebastabiilset patsienti kiirabis, intensiivravi osakonnas või operatsioonisaalis. Operatsiooni ajal annab see meetod lisateavet. Nendes tingimustes on võimalik hinnata aordiklapi konsistentsi ja kui selle asendamine tundub vajalik, siis on võimalik hinnata selle edukust. Lisaks saate määrata aterosklerootilise protsessi olemasolu ja levimuse aordis.

Muud pildistamismeetodid (tavapärane CT, ülikiire CT, magnetresonantstomograafia ja angiograafia) nõuavad patsiendilt suhteliselt stabiilset seisundit ja röntgeniosakonda liikumise võimalust. CT-d kasutatakse sageli rindkere aordi haiguste diagnoosimiseks. See meetod on mitteinvasiivne ja on eriti kasulik rindkere aordi intramuraalse hematoomi avastamiseks ja aterosklerootiliste haavandite perforatsiooniks. Lisaks võib CT paljastada aordi silueti luumenis kahe kanali kujul dissekteeriva aordi aneurüsmi. CT diagnostiline täpsus on parimal juhul 85%. See protseduur nõuab intravenoossete kontrastainete kasutamist, mis mõnel patsiendil põhjustab neerukahjustust. Kõige sagedamini kasutatakse CT-d konservatiivset ravi saavate aordi aneurüsmi dissekteerimise juba väljakujunenud diagnoosiga patsientide jälgimiseks. Ultrafast CT on tundlikum ja spetsiifilisem meetod aordi aneurüsmi dissekteerimiseks kui tavaline CT.

MRI on väga täpne ja spetsiifiline võimaliku aordi dissektsiooni diagnoosimiseks. Selle meetodiga saadakse suurepärased kujutised, millel on mõlemat tüüpi eraldamine ja võimaldab teil täpselt määrata intima pisara täpset asukohta. Lisaks võimaldab see uurida aordi peamiste harude seisundit ilma intravenoossete värvainete kasutamiseta. Magnetresonantstomograafia abil saadav lisateave on teave aordiklapi, perikardi ja vasaku vatsakese funktsiooni kohta. Meetodi rakendamist piirab kriitiliselt haigete patsientide võimetus seda pikka protseduuri taluda..

Angiograafia on lõplik diagnostiline meetod aordi aneurüsmi lahkamiseks ja seda tehakse tavaliselt kõigil operatsioonile suunatud patsientidel. See võimaldab teil tuvastada dissektsiooni lokaliseerimise, selle pikkuse ja aordist ulatuvate peamiste arteriaalsete pagasiruumide terviklikkuse. Enamikul juhtudel on võimalik tuvastada nii valesid kui ka tegelikke aordi luumenit. Dissektsiooni tunnused angiogrammil on lineaarne valgustus, mis vastab kahte kanalit eraldava aordi intimale ja keskkonnale, kontrastaine kolonni venitamine ja aordi verevoolu või staasi pöördumine. Samuti võib angiograafia näidata aordiklapi puudulikkust.

Aordi dissektsioon: sümptomid ja klassifikatsioon, põhjused, ravi ja prognoos

C vaskulaarsed patoloogiad, kuigi need ei paista silma eraldi häirete kategooriana, on sageli isoleeritud.

Inimkeha suurimat arterit mõjutavad häired on enamikul juhtudel surmavad. Vaja on kohest ravi. Probleem on selles, et alati pole võimalik piisavalt kiiresti kahtlustada, et midagi on valesti..

Aordi dissektsioon on anuma terviklikkuse rikkumine ilma selle väliskihi hävitamiseta (purunemiseta). Tavaliselt on arteril 3 struktuuri: sisemine vooder, keskmine lihaskiht ja seroosne välimine membraan..

Protsess edeneb järk-järgult. Arenedes tuvastatakse sisemise kihi hävitamine, siis võib haigus mõneks ajaks peatuda. Kuid tulemus on alati sama - aordi rebend, massiline verejooks ja surm mõne sekundi jooksul.

Sümptomid ilmnevad suhteliselt hilja, kui protsess on täies hoos, muutes varajase diagnoosimise juhuslikuks.

Arvestades patsientide vähest teadlikkust, vähest tähelepanu oma tervisele, saab selgeks, kust tuleb selline kõrge suremus (kuni 70% patsientidest sureb).

Arengumehhanism

See põhineb elastsuse vähenemisel või orgaanilistel, rakulistel muutustel aordi struktuurides. Kuded on pehmendatud, kergesti lagunevad. Tavaliselt räägime kaasasündinud teguritest, 20% olukordadest on patoloogilise protsessi omandatud põhjus.

Häire areneb järk-järgult. Kiire murdumine puudub. Veri siseneb kõigepealt sisemise ja keskmise voodri vahele (dissektsioon). Siis kaasatakse ruum, piiritledes lihaskihi väliskestast.

Surve seroossele struktuurile kasvab kiiresti. See ei ole mõeldud selliste koormuste jaoks. Tuleb lõhe, massiline verejooks.

Sageli pole patsiendil aega sisuliselt aru saada. Viimane asi, mida inimene tunneb, on terav valu rinnaku tasandil. Siis kaob teadvus, saabub surm.

Delaminatsiooni ja delaminatsiooni erinevus

Termineid ei tohiks segi ajada. Sarnane helisev irdumine on südame aordis. See on kirurgiline kontseptsioon. Seda kasutatakse veresoonte mobiliseerimiseks. See tähendab, et selle piiritlemine teistest kudedest ja liikumine operatsiooniväljale.

Sellel kontseptsioonil pole midagi pistmist hädaolukorraga. Irdumine on ka kolmanda osapoole termin, seda ei rakendata aordile üldse.

Klassifikatsioon

Patoloogilise protsessi tüpiseerimine viiakse läbi mitmel põhjusel. Need on praktikute ja teoreetikute jaoks olulised, kuid neil on patsiendile vähe öelda. Tasub siiski üle vaadata mõned levinumad võimalused. Mitmed kriteeriumid.

Rikkumise lokaliseerimine. Raske lugeda. Peamine on De Beiki klassifikatsioon. Tema sõnul nimetavad nad rikkumisi kolme vormi:

  • Esimene tüüp. Lahkamine algab tõusvas aordis, ulatub kõhu- ja rindkere piirkonda. Seda peetakse võib-olla kõige raskemaks liigiks, kuna hävimisala on suur. Sümptomid on iseloomulikud. Tõuse varakult üles.
  • Teine tüüp. Lokaliseerimine on identne. Kuid kaasatud on ainult kaar ja tõusev osa. Sait on üsna piiritletud, kuna opereerimisväli on selgelt nähtav, mis võimaldab teil saavutada teraapia kõrgeid tulemusi.
  • Patoloogilise protsessi levik on võimalik ainult laskuvatele struktuuridele. Märke peaaegu ei tuvastata isegi väljendunud staadiumis. Kuni pole liiga hilja. See on kolmas tüüp.

Alamjaotustehnikat kasutavad kirurgid häire täpse asukoha, levimuse ja sekkumise kavandamiseks.

On olemas lihtsustatud Stanfordi klassifikatsioon. Ta nimetab ainult tõusva aordi dissektsiooni ja laskuva osa terviklikkuse rikkumist.

Kasutatakse ka klassifikatsiooni patoloogilise protsessi kestuse järgi:

  • Terav eraldamine. Ebanormaalsete muutuste algusest kuni teise nädala lõpuni. Sellega ei kaasne mingeid sümptomeid, mis muudab diagnoosi peaaegu võimatuks. Kaebusi pole, arsti poole pöördumiseks pole põhjust.
  • Alaäge vorm. 2 nädalast kuni 2 kuuni. Märgid on minimaalsed, mittespetsiifilised. Nagu täiskõhutunne rinnus, nõrkus, vererõhu ebastabiilsus. Igal ajal võib tekkida hädaolukord ja patsiendi surm.
  • Krooniline tüüp. Kuni kuus kuud. Kliinik on minimaalne.
Tähelepanu:

Esimese 20–30 päeva jooksul jäävad ellu vähesed inimesed. Tavaliselt sureb 70% patsientidest 10 päeva jooksul algusest peale. Tipp nädalas.

Rikkumisi saab kirjutada sõltuvalt etapist:

  • Aordi dissektsioon - vere tungimine sisemise voodri ja lihaskihi vahele.
  • Protsessi teise etapiga kaasneb vedelate kudede sissetung lihasstruktuuride ja seroosmembraani piiril.
  • Viimane faas - anuma purunemine ja tohutu verejooks.

Sümptomid sõltuvalt kujust

Märgid erinevad ainult ägeda ja kroonilise tüübi hindamisel. Lokaliseerimine pole konkreetne.

Meditsiiniline hädaolukord

Kaasas väljendunud kliinik.

  • Väljakannatamatu valu rinnus, veidi kaela all või abaluudevahelisel alal. Sellega kaasnevad survetunded, lumbago, kahjustatud piirkonnas lõhkemine. Tekib äkki, hetkega.
  • Nõrk pulss, peapööritus, suurenenud higistamine ja naha kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Sarnased reaktsioonid on tüüpilised südamehaiguste puhul, seetõttu on võimatu kohe aru saada, mis juhtus. Kokkuvarisemine viib lõppfaasi, patsiendi surma. Kui te ei osuta esmaabi.
  • Vererõhu kiire hüpe. Lühikese ajaga 30-50 mm Hg. Mõne minuti pärast. See on iseenesest ohtlik. On insuldi või südameataki oht. Seejärel asendatakse häire progresseerumisel hüpertensioon sügava, kriitilise vererõhu langusega..
  • Düspnoe. Väljendas.
  • Tahhükardia. Mis kokkuvarisemise lähenedes asendub vastupidise protsessiga.

Need on tüüpilised märgid. Samuti on aordi dissektsiooni haruldasemaid sümptomeid, mis ilmnevad 2-20% patsientidest..

  • Perifeerse verevoolu häired. Jalad ja käed kannatavad. Nendega kaasnevad valud, naha vaesus, jooksvate hiilimiste tunne, nagu oleksid jäsemed tuimad.
  • Neerupuudulikkus Uriini puudumine või diureesi hulga kiire vähenemine, valu nimmepiirkonnas.
  • Ebamugavustunne kõhus, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus (palju sagedamini) koos valede valulike tühjendamishoogude tekkega (tenesmus). Põhjuseks on seedetrakti verevoolu kiiruse ja efektiivsuse langus. Äärmiselt haruldane juhtum, kuid see on ka võimalik.
  • Tserebrovaskulaarne puudulikkus. Mitte tingimata insult. Mööduv isheemia on tõenäoline. Sellega kaasnevad peavalud, desorientatsioon ruumis, reflekside vähenemine, fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
  • Infarkt või müokardi trofismi ajutised rikkumised. Valu rinnus, südame löögisageduse tõus, muud nähud.
  • Minestamist esineb sageli. Nad võivad minna koomasse, millest patsienti enam eemaldada ei saa.

Krooniline vorm

Kliiniline pilt on loid, sest see kasvab järk-järgult. Täieliku sümptomaatilise kompleksi kasutuselevõtu kestus on umbes päev või kaks.

  • Kõhuvalu. Epigastrilise piirkonna tasemel, veidi allpool. Seda saab valada ilma selge lokaliseerimiseta. Sellega kaasnevad gaasid, iiveldus, kõhulahtisus. Kõhukinnisus (väljaheidete häired). Tenesmus on leitud. Ebamugav soov roojata tulemusteta.
  • Valu rinnus. Sellisel juhul sõltub ebamugavuste lokaliseerimine delaminatsioonikoha asukohast. Tõusev osa on koht kaela all, kaare all ja allpool - abaluude vahel jne. Võimalik on ebamugavustunne kõhuõõnes. Aordi dissektsiooni tüüpiline märk.
  • Düsfaagia, rääkimisprotsessi rikkumised kuni hääle täieliku kadumiseni. Põhjuseks aju impulsside läbiviimisel osalevate närvide kokkusurumine.
  • Stenokardia valu. Need tekivad järsult, eristuvad suure tugevusega, pulseerivad südamelöögile.
  • Silmade tumenemine, õhupuudus, teadvuse häired, minestus. Need on põhjustatud samast põhjusest - aju vereringe äge nõrgenemine, südamestruktuuride trofism (toitumine) piki pärgartereid.
  • Turse. Tavaliselt perifeerne. Alamjäsemed kannatavad.
  • Naha kahvatus. Samuti sõrmeotsad, küüned, limaskestad.

Sõltumata kliinilisest pildist on surma tõenäosus alati ligikaudu sama. Rolli mängib kolde asukoht.

Maksimaalset riski täheldatakse esimese 7 päeva jooksul (60% surmaga lõppenud tulemustest). Kuu perspektiivis - umbes 80%. Umbes 40% inimestest sureb enne diagnoosi.

Spontaanseks paranemiseks pole mingit võimalust. Surmav tulemus on ainus võimalik. Vajalik operatsioon.

Põhjused

Nagu öeldud, on aluseks kaasasündinud patoloogiad. Millised:

  • Aordi koarktatsioon. Arteri kitsendamine konkreetses piirkonnas. Sellega kaasnevad paljud muud sümptomid ja see vajab iseseisvat ravi. Aort ei hakka alati eralduma.
  • Aordiklapi stenoos. See viib rõhu suurenemiseni inimkeha suurimas anumas. Võib sõltuvalt muudest teguritest põhjustada aneurüsmi, spontaanse rebendi või kõnealuse seisundi.

Samuti on haruldasemaid kõrvalekaldeid. Geneetiline, pärilik. Ehlers, Morfani sündroomid.

Omandatud põhjuseid on palju:

  • Rasedus, raske toksikoos. Tavaliselt hiline rasedus, esimese lapsega. Viitab "vanasündinud" naiste võimalikule komplikatsioonile. Tõenäosus pole suurem kui 3-5%.
  • Jatrogeenne tegur. Seotud arstide tegevusega eksamil. Tavaliselt pärast kateetri sisestamist aordi.
  • Rindkere trauma. Luumurrud, tugevad verevalumid. Tõenäosus pole ka suur, sest luustik katab usaldusväärselt pehmeid kudesid.
  • Aortiit. Arteri seinte põletik on nakkav, seenhaigus, palju harvem autoimmuunse päritoluga. See pole tavaline. Umbes 3% kõigist kirjeldatud juhtumitest.
  • Tehtud toimingud. Ebatõenäolise tüsistusena.
  • Hüpertooniline haigus. Vool on pikk, kõrge. Stabiilsed vererõhu näidud.
  • Aordi ateroskleroos. Samuti pikenenud, stenoosi või veresoonte blokeerimise taustal kolesterooli naastude abil, selle lupjumine. Patoloogilise protsessi kestuse ja meditsiinilise hädaolukorra kui sellise tõenäosuse vahel puudub seos.

Põhjusi kasutavad arstid etioloogilise teguri tuvastamiseks, s.t. haiguse päritolu. Selle hetke kõrvaldamiseta ei saa täielikku ravi olla. Pärast operatsiooni on tõenäoline haiguse ägenemine või varajane komplikatsioon.

Diagnostika

See viiakse läbi kiiresti. Pikkade mõtiskluste jaoks pole aega. Põhiprobleemiks on kompetentsuse puudumine, arstide teadlikkus.

Vaskulaarne kirurg suudab kvalitatiivselt tuvastada patoloogilist protsessi. Venemaa ja endise Nõukogude Liidu riikide provintsikliinikute tingimustes on sellistest tohutu puudus. Ja üldarstidel pole piisavalt kogemusi ja kvalifikatsiooni.

Soovitav on pöörduda kirurgi poole ja esitada kaebused võimalikult üksikasjalikult. See võimaldab arstil oma peas kokku panna selge kliiniline pilt..

Anamneesi kogumine on kohustuslik.

  • Vererõhu mõõtmine (tuvastatakse erinevus kahes harus üle 10 mm Hg).
  • Auskultatsioon. Südametooni kuulamine. Tuvastatud sinusemüra.
  • Rindkere röntgen. Aordi sihipärase visualiseerimisega. Vaja on ka arsti ja tema assistendi kõrget professionaalsust..
  • Ultraheliuuring. Peamine diagnostiline tehnika.
  • MRI on kohustuslik. Võimalus tuleb leida lühikese aja jooksul. Võimaldab visualiseerida uuritud koe iga millimeetrit.

Pole aega pöörduda muude meetodite poole. See on minimaalselt vajalik. Saate seda teha sõna otseses mõttes ühe päevaga. Seetõttu peaks uuring ideaalis toimuma haiglas.

Kuid ei patsient ega arst tea haiglaravi vajalikkusest. Kallis aeg läheb kaduma, riskid kasvavad.

Kuna kõrgtehnoloogiliste uuringute võimalus on seal vähe, tuleb piirduda ultraheli ja röntgeniga. Mis on tavaliselt piisav diagnoosi kindlakstegemiseks, kui arstid on ettevaatlikud.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Kiireloomuline. Ei saa kõhkleda. Harvadel juhtudel on võimalik seisund ilma sellise sekkumiseta stabiliseerida ja hoida patsienti sel viisil aastaid (kroonilised vormid). Radikaalne viis jääb siiski kullastandardiks.

Läbi avatud juurdepääsu. Alumine rida on dissekteeritud aordi kahjustatud ala proteesimine kogu struktuuri pikkuses.

See on keeruline sekkumine, sest seda ei tehta kõikjal, see nõuab arstide kõrget professionaalsust.

Pärast lõpetamist on näidustatud ravimiteraapia. Sest algpõhjus ei kao kuhugi. Võimalik kordumise provotseerimine või aordi dissektsioon teises asukohas.

Etiotroopne ravi sõltub patoloogilisest protsessist-provokaatorist.

Vererõhu kontroll on kohustuslik (kiiruse vähendamiseks kasutatakse beetablokaatoreid, kaltsiumi antagoniste, AKE inhibiitoreid), pulss (funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete korral kasutatakse kardioprotektoreid nagu Mildronate, glükosiidid - digoksiin, vastavalt näidustustele antiarütmikumid - kinidiin).

Lisaks on kolesterooli eemaldamiseks ja juba moodustunud naastude lahustamiseks ette nähtud statiinid - Atoris, teised. Trombotsüütidevastased ained verevoolu normaliseerimiseks (Aspirin Cardio, Heparin).

Mõned patoloogiad vajavad iseenesest kirurgilist ravi: defektid, ateroskleroosi arenenud vormid.

Küsimuse, kas kirurgiline korrektsioon viiakse läbi paralleelselt lahkamise kõrvaldamisega või planeeritakse eraldi akt, otsustavad arstid.

Lõpus on vajalik dieedi korrigeerimine (minimaalselt soola, kuni 7 grammi päevas, loomsed rasvad, praetud, suitsutatud, pooltooted ja konservid).

Magage vähemalt 7 tundi öösel, piisav kehaline aktiivsus, värskes õhus kõndimise tasemel.

Suitsetamine keelatud. Alkohol. Eriti ravimid. Mis tahes ravimite ise manustamine on keelatud. Ainult näidustustel.

Prognoos

Küsimus on juba tõstatatud. Surm saabub esimesel kahel päeval kõige sagedamini. Nädala jooksul lõpeb esialgne tippaeg.

Ainult 15% -l patsientidest õnnestub üle aasta elada, see on suur õnn, mustrist ei saa rääkida. Puhas võimalus.

Pärast kirurgilist ravi on elulemus 89-90%, muud olukorrad on seotud tüsistustega, kuid varajane surm toimub suhteliselt harva.

Mis puutub töövõime säilitamisse, siis füüsiline erialane tegevus on välistatud. Jõupingutuste ulatus tuleb uuesti määratleda.

Igapäevaelus on võimalus ennast teenida ainult varases rehabilitatsiooniperioodis (umbes 6 kuud pärast operatsiooni).

Võimalikud tüsistused

Võti - aordi rebend, massiline verejooks ja surm mõne sekundi jooksul.

Mõnevõrra harvem on südameatakk, insult (sageduselt teine), asüstoolia (südameseiskus).

Surm on häire peamine tagajärg ja loogiline lõpp.

Lõpuks

Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord. Varases staadiumis töötab see vaikselt, salakavalalt. Ei lase ennast ära tunda enne, kui aeg otsa saab.

Kompetentse lähenemisviisi korral diagnoosimisel ja ravimisel on kõik võimalused elus püsida ilma suurema kaotuseta kas tegevusvaldkonnas või muudes valdkondades..


Järgmine Artikkel
Küüslauk sidruniga kolesterooli jaoks