Stendid: kõik, mida peate stentimise kohta teadma


Artiklist saate teada pärgarteri stentimise tunnused, näidustused stentide paigaldamiseks südamesse, eluprognoos pärast stentimist.

Mis on südame veresoonte stentimine?

Südant toitvate koronaararterite stentimine on õrn intravaskulaarne operatsioon stenootiliste või blokeeritud arterite piirkondade laienemisega.

Stent on spetsiaalne siseraam, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. See on implantaat, mis on keha kudedele võõras, seetõttu esitatakse sellele mitmeid nõudeid. Koronaararterite stendid on valmistatud koobaltist ja kroomist - inimkeha sisekeskkonna suhtes inertsed ja samas vastupidavad metallid.

Väliselt meenutab stent umbes sentimeetri pikkust ja kuni 6 mm laiust võrguseintega anumat. Põhimõtteliselt on see õhupall, mida saab üles puhuda. Võrkkonstruktsioon võimaldab selle paigalduskohta toimetada kokkusurutud olekus ja kohapeal - laiendada anuma jaoks vajaliku suurusega.

Stentide ülaosa on kaetud antikoagulantidega, mis takistavad trombi moodustumist stentimiskohas. Hiljuti ilmusid imenduvad implantaadid, mille kestus arvutatakse metallanaloogide järgi..

Stendi paigaldamise südamesse peamine põhjus on ateroskleroos, mis ahendab pärgarteri veresooni, vähendades verevoolu südamelihases, mis on täis südame isheemiat ja hüpoksia. Stentimise olemus on pärgarterite esialgse valendiku taastamine, mis tähendab normaalset südame verevoolu. Operatsioon ise ei lahenda ateroskleroosi probleemi, kuid peatab selle tagajärjed mitmeks aastaks.

Operatsioon viiakse läbi intravaskulaarselt, ilma dermisesse sisselõigeteta. Stent ei eemalda naastu, vaid surub selle arteri endoteeli. Sekkumise ajal saab paigaldada mitu implantaati. Kontroll kahjustuse lokaliseerimise üle viiakse läbi radioplastiga.

Südameveresoonte stentimine ei ole ainus meetod südame verevoolu taastamiseks, kuid sellel on teiste meetodite (möödaviikoperatsioon, angioplastika, ravimid) ees palju eeliseid, mis tagavad selle efektiivsuse ja ohutuse patsiendile. Kuid vaskulaarse patoloogia korrigeerimise meetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse füsioloogilisi omadusi ja raskust..

Näidustused operatsiooniks

Südame pärgarterite stentimine toimub ainult asjakohaste näidustuste korral ja mitte kõigi südamehaiguste korral. Näidustused implantaadi paigaldamiseks:

  • krooniline müokardi isheemia ateroskleroosi taustal, kui pärgarterite valendik on üle poole blokeeritud;
  • stenokardia sagedased rünnakud, isegi minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • infarktieelne;
  • AMI esimesed 6 tundi, kui patsient on stabiilne;
  • pärgarterite uuesti stenoos pärast ballooni angioplastikat, manööverdamist, stentimist;
  • äge koronaarsündroom.

Vastunäidustused

Mõnikord ei saa stendi paigutamise operatsiooni teha mitmel põhjusel:

  • patsiendi ebastabiilne seisund;
  • raske üldine tervislik seisund: teadvusekaotus, hüpotensioon koos kokkuvarisemise riskiga, šokk, mitme organi rike;
  • allergia joodile (kontrastaine);
  • hemofiilia, muud vere hüübimishäired;
  • mitu aterosklerootilist naastu üle 1-2 cm ühes või mitmes südame arteris;
  • alla 3 mm läbimõõduga kapillaaride stenoos;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Sekkumiseks valmistumine

Operatsiooni implantaadi paigaldamiseks pärgarterisse saab teha plaanipäraselt ja erakorraliselt. Erakorralise meditsiiniabi jaoks on lubatud minimaalne ettevalmistamise kogus: UAC, OAM, PTI (protrombiini indeks), üldine biokeemia, veregrupp, troponiinid, EKG, FLG või kopsupilt. Erandjuhtudel võib operatsiooni teha enne testi tulemuste saamist, see on vajalik selleks, et 6 tundi alates rünnaku hetkest ei ületataks piiri ja seda tehakse tugevatel, füüsiliselt arenenud noortel patsientidel.

Kui plaanitakse stentimist, siis tehakse kõik arsti määratud testid plussina kliinilise miinimumini. Koronaarangiograafia on enne stentimist kohustuslik uuring. Uurimise ulatus on rangelt individuaalne, korrelatsioonis kaasuva patoloogia, väliste ja sisemiste teguritega.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, see tähendab, et toidu tarbimine peatatakse 8 tundi enne sekkumist. Kui võtate varfariini või muid antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, peate oma arstiga nõu pidama. Aspiriinil põhinevad trombotsüütidevastased ained tavaliselt ei tühista.

Operatsiooni edenemine

Südame pärgarterite stentimine toimub röntgenoperatsioonisaalis reeglina kohaliku tuimastuse ja rahustite all, järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kasutatakse spetsiaalset ülitäpset röntgenitehnikat. Kirurgi käes: sondid, kõige õhemad umbes 1 meetri pikkused juhtkateetrid, stent.

Operatsioon viiakse läbi järjestikku:

  • kohaliku tuimestuse korral torgatakse reiearter kubemesse või küünarvarre radiaalarterisse;
  • arteri valendikku sisestatakse kateeter, mille kaudu lastakse läbi spetsiaalne seade vajalike instrumentide kohaletoimetamise hõlbustamiseks, stent-balloonsüsteemiga kateeter;
  • kui kateeter liigub mööda aordi südamesse, süstitakse kontrasti (Triombrast, Verografin), mida kontrollib röntgenikiirgus digitaalsel monitoril ja mis on vajalik ateroskleroosiplaadi täpse lokaliseerimise ja stentimahu määramiseks
  • kateetri otsas on spetsiaalne stendi õhupall, mis paigalduskohta jõudes paisub õhu või vedelikuga vastavalt arteri suurusele vajaliku läbimõõduni, surub naastu endoteeli ja jääb õigesse kohta;
  • kõik kaasatud instrumendid ja kateeter eemaldatakse anumast ükshaaval.

Tüsistused

Paraku pole stentimine alati lihtne. On kombeks eristada tüsistusi operatsiooni ajal, varajases postoperatiivses perioodis ja hilises staadiumis. Varased operatsioonijärgsed ja intraoperatiivsed komplikatsioonid tekivad 5% juhtudest.

Operatsioonisisesed hõlmavad järgmist: südameveresoonte kahjustus, kontrollimatu verejooks, arütmiad, stenokardiahoog, südameatakk, insult, neeru verevoolu äge kahjustus, endoteeli irdumine, surm operatsioonilaual (äärmiselt harva). Mõnikord on stentimise asemel vaja teha pärgarteri šundiülekanne.

Varasemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad arütmiaid, stendi tromboosi, infarkti, hematoomi kateetri sisestamise kohas, punktsioonijärgse aneurüsmi arengut: vale või tõene.

Hilistel postoperatiivsetel tüsistustel on restenoos.

Taastusravi

Kogu operatsioonijärgse perioodi võib jagada varajaseks, tegelikuks rehabilitatsiooniks ja hiliseks - eluviisiks pärast operatsiooni. Jagamine on üsna meelevaldne, see sisaldab kohustuslikke meetmeid, mille rakendamisest sõltub stendi kestus.

Esimesed 24 tundi on ranged voodirežiimid. Teisel päeval laieneb kehalise aktiivsuse režiim järk-järgult ega erine soovitustest, mille arst määras enne operatsiooni. Kõigepealt range dieet: soola, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu, loomsete rasvade, kergesti seeditavate süsivesikute täielik tagasilükkamine.

Igasugune kehaline aktiivsus on vastunäidustatud esimese 7 päeva jooksul. erandiks on kõndimine tasasel pinnal. Järk-järgult suureneb koormus ja poolteise kuu võrra elab patsient normaalset elu. Öine töö, vahetused, kiirustamine, psühho-emotsionaalne koormus on eluaegne tabu. Polikliinikus kohustusliku liikumisteraapia kompleks spetsialisti järelevalve all.

Kõige selle juures jälgitakse pidevalt patsiendi heaolu: EKG koormusega iga kahe nädala tagant, koagulogramm ja lipidogramm vastavalt näidustustele, koronaarangiograafia - aasta pärast.

Erinevate rühmade ravimite kogu elu jooksul tarbimine on soovitatav:

  • tromboosi ennetamiseks - antikoagulandid: Plavix (ravim võetakse aasta jooksul pärast stenti ägeda koronaarsündroomi korral, ravimiga elueerides ja vähemalt kuu aega - stendi paigaldamisel ilma ravimita), Clopidogrel, Warfarin
  • ateroskleroosi ennetamiseks või selle raviks - statiinid: Atorvastatiin, Rosuvastatiin, Atoris (võrdluspunktiks on LDL-i sihttase 1,8 mmol ja alla selle);
  • hüpertensiooni ja arütmiate korral - beetablokaatorid: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Samuti on vaja kasutada kõiki ravimeid, mida patsient enne operatsiooni tarvitas, võimalusel koos annuse kohandamisega.

Stentimistulemused, prognoos

Mitte ükski arst ei võta ette ennustada, kui kaua südame stentimine pärast operatsiooni ellu jääb: sekkumine taastab südame verevoolu, kuid ei kõrvalda koronaarstenoosi peamist põhjust - ateroskleroosi, ei kõrvalda AMI ohtu..

95% -l on prognoos soodne: stent annab vaskulaarse suurepärase läbitavuse keskmiselt 5 aastat. Kuid on juhtumeid, kus implantaadi operatsioon kestab vaid paar päeva ja mõnikord võtab see aega üle 15 aasta. Isheemia sümptomid kaovad pooltel juhtudel pärast operatsiooni ja veel pooltel patsientidel oli üldine heaolu püsiv paranemine. Kahjuks, mida kauem on stent paigas, seda suurem on trombide tekkimise oht koos komplikatsioonide, restenoosi tekkega.

Operatsioonikulud

Koronaarstentimine kohaliku arsti saatekirjaga toimub riiklikes kliinikutes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta. Samal ajal paigaldatakse kodumaise toodangu stendid. Tuleb märkida, et kodumaised stendid on igas mõttes konkurentsivõimelised..

Enne operatsiooni allkirjastab patsient sekkumise vabatahtliku teadliku nõusoleku, nõustudes sellega riigi pakutud tingimustega. OMC-poliitika alusel toimingu sooritamisel ei saa osta imporditud stenti ja seda panna. Ise ostetud implantaat eeldab a priori tasulist operatsiooni.

Keskmine südame veresoonte stentimise maksumus on Moskvas 87 500 rubla, Peterburi - 222 000 rubla, Kaasani - 930 200 rubla.

Operatsioon südame veresoonte (pärgarterite) stentimiseks: vajadusel juhtivus, tulemus

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

pärgarteri stent

Müokardi isheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid, mis takistavad verehüübeid, kõrget vererõhku ja kõrge vere kolesteroolitaset. Vaatamata jätkuvale uimastiravile areneb märkimisväärse stenoosiga patsientidel sageli äge müokardiinfarkt. Suurepärane meetod südame isheemiatõve raviks ja südameataki ennetamiseks on stendi paigaldamine pärgarteri valendikku.

Stent on õhuke metallraam painduva võrgusilma kujul, mis sisestatakse arteri valendikku kokkusurutud olekus ja paisub seejärel nagu vedru. Seetõttu surutakse aterosklerootilised naastud arteri seina sisse ja sel viisil paisutatud anuma sein pole enam stenootiline.

Stentide tüübid

Praegu kasutatakse veresoonte kirurgias koobalt-kroomisulamist stente traadi, võrgusilma, torukujuliste ja rõngasstruktuuride kujul. Stentide põhiomadused peaksid olema raadiosagedus ja hea ellujäämine valendiku seinas. Viimasel ajal on paljud stendid kaetud ravimitega, mis takistavad anuma siseseina (intima) kasvu ja vähendavad seeläbi uuesti stenoosi (restenoosi) riski. Lisaks välistab selline kate verehüüvete ladestumise võõrkehale anuma valendikus, mis on stent. Seega vähendab ravimite hõlmatus uuesti müokardiinfarkti riski..

Konkreetse patsiendi jaoks mõeldud stendi kujunduse valib otseselt raviarst. Siiani pole stentide kujus põhimõttelist erinevust, kuna need kõik on loodud vastavalt erinevate patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad oma ülesannet täielikult..

Kuidas stentimine erineb manööverdamisest?

Mõlemad operatsioonid on praegu pärgarteri stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid need erinevad üksteisest märkimisväärselt. Südame anumate stentimise operatsioon on inimese organismi sissetoomine mingi dirigent, mis aitab stenootilisel arteril normaalselt töötada. Stent on võõrkeha.

Pärgarterite möödaviigu siirdamisel (CABG) kasutatakse patsiendi enda arteri või veeni veresoonena, mis võimaldab verevoolu südamesse. See tähendab, et luuakse ümbersõidutee, mis ületab takistuse stenoosikoha kujul ja kahjustatud koronaararter lülitatakse vereringest välja..

Hoolimata operatsiooni tehnika erinevustest on näidustused nende jaoks peaaegu samad.

Stentimisoperatsiooni näidustused

Koronaararterite stendi operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised südame isheemiatõve vormid:

  • Progresseeruv stenokardia - rinnavalu rünnakute sageduse suurenemine, kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei peatata nitroglütseriini võtmisega keele alla,
  • Äge koronaarsündroom (infarktieelne seisund), mis ähvardab lähiajal ägeda müokardiinfarkti teket ilma ravita,
  • Äge müokardiinfarkt,
  • Varajane postinfarktijärgne stenokardia - südamevalu rünnakud, mis tekivad esimestel nädalatel pärast ägedat südameatakki,
  • Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased pikaajalised valu rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
  • Varem sisestatud stendi või šundi uuesti stenoos või tromboos (pärast pärgarteri möödaviiku pookimist).

pärgarterite stenoosiv ateroskleroos - operatsiooni peamine eeldus

Ravimitest elueeritav stent on eelistatud järgmiste patsientide kategooriate puhul:

  1. Diabeedi, neerufunktsiooni häirega isikud (hemodialüüsi saavad patsiendid),
  2. Isikud, kellel on suur risk restenoosi tekkeks,
  3. Patsiendid, kellele on tehtud paljastatud stendi operatsioon ja kellel tekib restenoos,
  4. Transplantaadi uuesti stenoosiga patsiendid pärast CABG-d.

Operatsiooni vastunäidustused

Stendi hädaolukorra näidustusteks, näiteks ägeda müokardiinfarkti korral, saab paigaldada isegi tõsises seisundis patsiendile, kui see on tingitud südamepatoloogiast. Operatsioon võib siiski olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Äge insult,
  • Ägedad nakkushaigused,
  • Maksa- ja neerupuudulikkus lõppstaadiumis,
  • Sisemine verejooks (seedetrakt, kopsu),
  • Vere hüübimissüsteemi katkestamine suure eluohtliku verejooksu riskiga.

Pärgarterite stentimise operatsioon näib olevat sobimatu, kui aterosklerootiline kahjustus on pikk ja protsess katab arterid hajusalt. Sellisel juhul on parem pöörduda möödaviikoperatsiooni poole..

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Stentimist saab teha hädaolukorras või rutiinselt. Hädaolukorras tehakse kõigepealt koronaarangiograafia (CAG), mille tulemuste põhjal otsustatakse viivitamatult sisestada stent anumatesse. Operatsioonieelne ettevalmistus taandub sel juhul trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide - vere hüübimist takistavate ravimite (trombi moodustumise vältimiseks) sissetoomiseks patsiendi kehasse. Reeglina on hepariin ja / või klopidogreel (varfariin, ksarelto jne).

Enne kavandatud operatsiooni peab patsient sooritama vajalikud uurimismeetodid, et selgitada välja veresoonte kahjustuse määr, samuti hinnata müokardi kontraktiilset aktiivsust, isheemilist tsooni jne. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheli (ehhokardioskoopia), standardne ja stress-EKG, transösofageaalne elektrostimulatsioon. müokard (PEEPI - transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring). Pärast kõigi diagnostiliste meetodite lõpuleviimist lubatakse patsient kliinikusse, kus operatsioon tehakse..

Operatsioonile eelneval õhtul on lubatud kerge õhtusöök. Tõenäoliselt tuleb mõned südameravimid tühistada, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Enne operatsiooni ei ole hommikusöök lubatud.

Otsene stentimine viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Üldanesteesia, rindkere ja rinnaku lahkamine ning südame ühendamine südame-kopsu aparaadiga (AIC) ei ole vajalik. Operatsiooni alguses tehakse reieluu arteri projektsioonis naha kohalik tuimestus, millele pääseb ligi väikese sisselõikega. Arterisse sisestatakse sissejuhataja - juhend, mille kaudu viiakse kahjustatud pärgarterisse kateeter, mille otsa on paigaldatud stent. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosi kohas.

Lisaks õhupall, mis on alati stendi sees kokkusurutud olekus, pumbatakse õhusissepritse abil ja stent, olles vetruv struktuur, paisub, kinnitades end tihedalt arteri valendikusse.

Pärast seda eemaldatakse õhupalliga kateeter, naha sisselõikele kinnitatakse tihe aseptiline side ja patsient viiakse intensiivravi osakonda edasiseks vaatluseks. Kogu protseduur kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimist jälgitakse patsienti esimese päeva jooksul intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse ta tavalisse palatisse, kus ta viibib umbes 5–7 päeva enne haiglast väljakirjutamist..

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Tulenevalt asjaolust, et pärgarterite stentimine on isheemia ravimiseks invasiivne meetod, see tähendab, et see viiakse keha kudedesse, on postoperatiivsete komplikatsioonide areng täiesti võimalik. Kuid tänu kaasaegsetele materjalidele ja sekkumistehnikale on komplikatsioonide risk minimeeritud..

Niisiis, intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) tüsistused on eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), pärgarteri sisselõige (dissektsioon), ulatuslik müokardiinfarkt..

Varased operatsioonijärgsed komplikatsioonid on äge tromboos (verehüübe settimine stendi paigutamise kohas), vaskulaarseina aneurüsmid koos rebenemise tõenäosusega, südamerütmihäired.

Hiline komplikatsioon pärast operatsiooni - restenoos - anuma sisekesta kasv stendi pinnale seestpoolt uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise hoolikas röntgenikontrollis, kõige kvaliteetsemate materjalide kasutamises, samuti vajalike ravimite võtmises pärast operatsiooni ateroskleroosi raviks ja trombide vähendamiseks. Patsiendi õige suhtumine mängib siin olulist rolli, sest operatsiooni mis tahes valdkonnas on teada, et positiivselt meelestatud patsientidel kulgeb operatsioonijärgne periood soodsamalt kui ärevusele ja ärevusele eelsoodumusega inimestel. Pealegi tekivad tüsistused vähem kui 10% juhtudest..

Operatsioonijärgne elustiil

Reeglina märgivad patsiendid 90% juhtudest stenokardiahoogude puudumist. Kuid see ei tähenda, et võite oma tervise unustada ja elada edasi nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd peate hoolitsema oma elustiili eest ja vajadusel tegema selle korrigeerimise. Selleks piisab, kui järgida lihtsaid reegleid:

  1. Jätke suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine.
  2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Vere kõrge kolesteroolitaseme normaliseerumise lootuses (kui ateroskleroosi tekkimise alus) ei pea te end pidevalt näljutamise dieediga kurnama. Vastupidi, toidust peaksite saama valke, rasvu ja süsivesikuid, kuid nende tarbimine peaks olema tasakaalus ja rasvad peaksid olema "tervislikud". Rasvane liha, kala ja kodulinnud tuleks asendada lahjatega ning praetud toidud ja kiirtoidud tuleks toidust täielikult välja jätta. Hankige rohkem rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Kasulikud on ka teraviljad ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
  3. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid - lipiidide taset langetavaid ravimeid (kui teie kolesteroolitase on kõrge), vererõhku alandavaid ravimeid, trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (vere hüübimise igakuise jälgimise all). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase uimastirühma määramisele. Seega seisneb lihtsa stendi korral selle tromboosi “topeltennetus” Plavixi ja aspiriini võtmises esimesel kuul pärast operatsiooni ja ravimiga kaetud stendi puhul esimese 12 kuu jooksul. Ravimi ennetähtaegne katkestamine vastavalt arsti ettekirjutusele on vastuvõetamatu.
  4. Välistage märkimisväärne kehaline aktiivsus ja sport. Piisavalt piisavad koormused kõndimise, kerge sörkjooksu või ujumise näol.
  5. Pärast operatsiooni külastage elukohajärgset kardioloogi vastavalt tema määramisele.
  6. Stentimine ei ole puuet tekitav operatsioon ja kui patsient jääb töövõimeliseks, saab ta tööd jätkata.

Prognoos, eeldatav eluiga pärast operatsiooni

Prognoos pärast stentimisoperatsiooni on kahtlemata soodne, kuna verevool kahjustatud arteris taastub, rinnavalu rünnakud kaovad, müokardiinfarkti ja südame äkksurma oht väheneb..

Samuti pikeneb eeldatav eluiga - üle 90% patsientidest elab esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni rahulikult. Seda tõendavad ka ülevaated patsientidest, kelle elukvaliteet paraneb oluliselt. Patsientide ja nende lähedaste sõnul kaovad stenokardia rünnakud peaaegu täielikult, kõrvaldatakse nitroglütseriini pideva kasutamise probleem, paraneb patsiendi psühholoogiline seisund - kaob surmahirm valuliku rünnaku ajal. Muidugi muutuvad ka patsiendi sugulased rahulikumaks, sest koronaarveresooned saavad patenteeritud, mis tähendab, et surmaga lõppeva südameataki oht on minimaalne.

Kus toimub stentimine??

Praegu on operatsioon laialt levinud ja seda tehakse peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades. Nii on näiteks Moskvas tänapäeval palju meditsiiniasutusi, kes praktiseerivad südameveresoonte stentimist. Kirurgia Instituut. Višnevski, Volõni haigla, N.I. Sklifosovsky, nimega kardioloogiakeskus. Myasnikov, FGBU neid. Bakuleva ei ole täielik nimekiri haiglatest, kus selliseid teenuseid osutatakse.

Stentimine viitab kõrgtehnoloogilisele meditsiiniabile (HTMP) ja seda saab teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel (hädaolukorras) või vastavalt piirkondlikust eelarvest eraldatud kvoodile (nagu plaanitud). Kvoodi saamiseks peate esitama tervishoiuministeeriumi piirkondlikule osakonnale avalduse, millele on lisatud meditsiiniliste uuringute koopiad, mis kinnitavad sekkumise vajadust. Kui patsient saab operatsiooni eest maksta, saab teda opereerida tasu eest. Niisiis, operatsiooni ligikaudne maksumus Moskvas on: operatsioonieelne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, stendi paigaldamine ilma katteta - umbes 70 tuhat rubla, kattega - umbes 200 tuhat rubla.

Mis on parem - CABG või stentimine?

Ainult südamekirurg saab siseuuringu käigus sellele konkreetsele stenokardiaga patsiendile vastata. Mõlemale ravile on siiski kindlaks tehtud mõned eelised.

Seega eristab stentimist vähem traumaatiline operatsioon, patsientide parem taluvus ja üldanesteesia vajadus. Lisaks veedab patsient haiglas vähem voodipäevi ja võib varem tööle asuda.

Möödaviikoperatsioon viiakse läbi teie enda kudede (veenide või arterite) abil, see tähendab, et kehas pole võõrkeha. Samuti on šundi uuesti stenoosimise tõenäosus väiksem kui stendi oma. Kui patsiendil on difuusne koronaararterite haigus, võib möödaviigu pookimine selle probleemi lahendada, erinevalt stendist.

Nii et lõpetuseks tahaksin märkida - hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid kardavad südameoperatsioonide võimalust, peaksid nad arvestama raviarsti soovitustega ja kui stentimine on vajalik, peaksid nad oma mõtetes positiivselt suhtuma ja julgelt operatsioonile minema. Veelgi enam, aastakümnete jooksul pärgarterite edukate operatsioonide jooksul on arstid suutnud koguda piisava tõendusbaasi, mis näitab, et stentimine pikendab oluliselt elu ja vähendab müokardiinfarkti tekkimise riski.

Koronaararteri angioplastika ja koronaararteri stentimine

(Südame angioplastika, stentimine, pärgarteri angioplastika, südame veresoonte stentimine)

Õige protseduuri nimetus: koronaararteri angioplastika koos stentimise või perkutaanse koronaarse sekkumisega.

Lihtsuse huvides ütlevad nad mõnikord lihtsalt "stentimine".

Mis on pärgarteri stentimine

Aastas implanteeritakse üle 2 miljoni stendi. Ja see on mõistetav, sest stentidega ravitakse ühte levinumat haigust - südame isheemiatõbe..

Koronaararterite angioplastika ja stentimine on koronaararterite haiguse intravaskulaarne ravi. Südame isheemiatõve aluseks on kolesterooli naastudega südant (koronaarartereid) toitvate veresoonte ahenemine. Stentimine võimaldab kitsenenud arteritel laieneda. Selleks asetatakse arteri sisse spetsiaalne õhupall, mis paisub üles, “lamestades” kolesteroolitahvlit ja taastades verevoolu arteri kaudu. Pärast seda implanteeritakse ahenduskohta metallraam - stent, et tulemus "fikseerida". Sellisel juhul ei ole vaja rindkere avada ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese punktsiooniga käsivarre või kubeme arteri.

Kes stentib näidatud südame veresooni??

Südame veresoonte stentimine on näidustatud raskekujulise stenokardiaga patsientidele, pärast müokardiinfarkti ja infarktijärgset, tõestatud isheemiaga (verepuudus südames) patsientidel vastavalt stressitestide tulemustele. Sellisel juhul tehakse stentimise otsus ainult koronaarangiograafia tulemuste põhjal - südame veresoonte kontrastne uuring. Koronaarangiograafia, nagu stentimine, viiakse läbi röntgenoperatsioonisaalis. Sageli "läbib" koronaarangiograafia veresoonte stentimiseks. läbi sama punktsiooni arteris.

Millised on stentimise alternatiivsed meetodid??

  • Raviravi. Tuleb mõista, et peamiselt tabletid, mitte stendid, vähendavad peamiselt müokardiinfarkti riski ja määravad südame isheemiatõvega patsientide prognoosi. Seetõttu võib paljudel kontrollitud stenokardiaga patsientidel südamelihase raske isheemia (verepuudus) objektiivsete tõendite puudumisel koronaarstentimisest loobuda, vaatamata pärgarterite märkimisväärsele kitsenemisele.
  • Koronaararteri šunteerimine. Kõhuoperatsioon, mis tehakse sageli südame-kopsu masina abil. Möödaviikoperatsiooni käigus ehitatakse patsiendi arteritest ja veenidest möödaviigud (šundid), mis võimaldavad verd südamesse tarnida, möödudes kolesteroolitahvlitest mõjutatud arterite piirkondadest..

Kuidas valida stentimise, ümbersõite ja ravimteraapia vahel?

See on teie kardioloogi ülesanne ja see võtab arvesse järgmisi andmeid:

  • Sümptomite raskusaste, nimelt: stenokardia raskusaste, õhupuuduse raskusaste, teisisõnu, kui palju isheemiline haigus patsiendi jaoks "elu segab".
  • Müokardi isheemia (vere puudumine) objektiivsed tõendid. Enamasti on see treeningtesti, ideaaljuhul stressi ehhokardiograafia, mille peaksid läbi viima kvalifitseeritud arstid keskuses, kus on palju sarnaseid uuringuid.
  • Koronaarangiograafia andmed. Kui kõik kolm pärgarterit on laialt levinud, on rasked möödaviigu tulemused paremad.
  • Kaasnevad haigused. Kui patsiendil on näiteks diabeet ja südameverearterite mitmekordne haigus, on reeglina ette nähtud koronaararterite möödaviik.

Koronaararterite stentimistehnika (professionaalse žargooniga)

Südame anumate juurde pääsemiseks peab arst pääsema patsiendi arteriaalsesse süsteemi. Selleks kasutatakse ühte perifeerset arterit - reieluu (kubemes) või radiaalset (käsivarrel). Kohaliku tuimestuse korral tehakse arterisse punktsioon ja paigaldatakse sissejuhatav toru, mis on kõigi vajalike instrumentide "värav".

Seejärel viiakse spetsiaalne umbes seitsme meetri pikkune õhukese seinaga toru - juhtkateeter ("juhend") läbi patsiendi arterite ja peatub aordis, napilt südamest. Just aordist lahkuvad südant toitvad pärgarterid. Kateetrite otsad on painutatud nii, et arstil on mugav pääseda ühte pärgarterisse, paremale või vasakule. Kateetri juhtimisega "satub" arst ühte pärgarterisse. Pool tehtud.

Kuid kuidas jõuda arteri maksimaalse kitsenemise kohale? Selleks vajame "rööpa", mida mööda kõik meie instrumendid "lähevad". See rööp - pärgarter - on õhuke (0,014 "= 0,35 mm) metallist" nap ", millel on pehme ots (et operatsiooni ajal arterit ei kriimustataks). Mõnikord on dirigenti ahenemise koha taha saamine üsna keeruline, häirib arteri tortsus, arteri harude hargnemise nurk või naastude olemasolu tõttu väljendunud kitsenemine. Võite võtta "kõvema" või "libedama" dirigendi. Noh, või lihtsalt lemmik, sest igal arstil on oma eelistused. Ühel või teisel viisil osutub juhtetraat kitseneva koha taha arteri perifeerias, mida me tahame stentida.

Esimene instrument, mis jõuab arteri kitsenemiskohta, on koronaarõhupall, mille läbimõõt on kõige sagedamini 1–3,5 mm ja pikkus 10–20 mm. Õhupall pannakse juhikule ja liigub seda mööda maksimaalse kitsenduse punkti, kus see paisub. Samal ajal ulatub silindri sees olev rõhk 15-20 atmosfääri.

Edasi mööda juhttraati kuni õhupalli täispuhumisega kitsendatud kohta käivitatakse sama õhupall, mille pinnale stent fikseeritakse kokkuvolditud olekus. Õhupall paisub, stent paisub ja "pigistub" arteri seina. Stent ei avane alati ideaalselt ja siis on vaja protseduuri viimast etappi - laienemist järgselt (lihtsustatult - puhumine).

Jäik õhupall sisestatakse implanteeritud stendi sisse ja täidetakse kõrge rõhuga (kuni 25 atmosfääri). Kõige sagedamini laieneb stent pärast seda ja sobib hästi arteri seintega..

Kontroll-pärgarteri angiograafia

Stentimine lõpeb alati koronaarangiograafiaga - on vaja hinnata verevoolu läbi stentitud arteri, arteri dissektsiooni (dissektsiooni) puudumist, et välistada verehüüvete moodustumine äsja implanteeritud stendil. Kui kõik on korras, on protseduur läbi..

Hemostaas

Mida teha arteri aukuga?

Kui sekkumine viidi läbi radiaalarteri kaudu (käsivarrel), pannakse randmele spetsiaalne rulliga (hemostaatiline mansett) käevõru, mis surub süstekohta ja hoiab ära verejooksu. Sõltuvalt olukorrast jääb mansett õlavarrele 3 kuni 12 tunniks.

Reieluu juurdepääsu korral on kaks peamist võimalust:

  • Manuaalne (käsitsi) hemostaas. Pärast sissejuhataja eemaldamist surub arst kätega 15 minutit süstekohta. Siis paneb ta survesideme 6–8 tunniks. Patsient peaks lamama sirge jalaga selili.
  • Sulgemisseadmed - spetsiaalsed "pistikud", mis võimaldavad teil arteri seestpoolt sulgeda. Sellisel juhul ei ole vaja jalale survet avaldada ja survesidet pole vaja. Süstekohale on liimitud spetsiaalne krohv ja soovitatav on mitu tundi voodirežiimi.

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

Stentimine on invasiivne protseduur ja sellega kaasnevad loomulikult teatud riskid.

Tõsiste komplikatsioonide risk sõltub suuresti arterite osaluse määrast, naastu asukohast, arterite tortsuvusest, lubjastumise olemasolust ja loomulikult operaatori kogemusest..

Keskmiselt ei ületa tõsiste komplikatsioonide risk 1%. Need tüsistused võivad olla:

  • Müokardiinfarkt. Stentimise ajal võib erinevatel põhjustel (arterite dissektsioon, arteri rebend, stendi tromboos) arterite verevool häirida (peaaegu alati ajutiselt), mis võib põhjustada südamelihase kahjustusi ja südameatakki. Operaatori kogemused ja vajalike tööriistade kättesaadavus on võtmetähtsus rasketest olukordadest väljatulekuks. Tuleb mõista, et väikesed müokardi kahjustused kaasnevad stentimisega väga sageli ega põhjusta tulevikus tõsiseid tagajärgi..
  • Insult. Väga harva, kuid igasugune arteritega manipuleerimine viib embooliani (verehüübed, kolesterooli naastude osad aju veresoontes). Viimasel ajal saab insuldi intravaskulaarsete meetodite väljatöötamisel selliseid tüsistusi tõhusalt ja kiiresti ravida. Jämedalt öeldes on ilmunud tööriistad, mis võimaldavad teil aju veresoontesse lennanud verehüübe välja tõmmata..
  • Tõsised allergilised reaktsioonid. Selliseid reaktsioone on invasiivses kardioloogias tänapäevaste kontrastainete kasutamisel väga harva. Igal juhul võimaldab pidev vererõhu, hingamise, kõigi operatsiooniruumis teostatavate elutähtsate funktsioonide jälgimine sellise komplikatsiooniga kiiresti toime tulla..
  • Koronaararteri rebend ja perikardi tamponaad. See on väga harvaesinev verejooksu komplikatsioon pärgarterist südamekotti (perikard). Ohtlik südame kokkusurumisel verega nõuab kiiret tegutsemist - perikardi punktsioon liigse vere eemaldamiseks ja "kaetud" stendi implanteerimine koronaararteri rebenemise kohas.

Stentimise "väikesed komplikatsioonid":

  • Verejooks punktsioonikohast (süstimine arterisse). Radiaalarteri (käsivarre kaudu) töötamisel on verejooksu oht minimaalne. See on tingitud asjaolust, et punktsioonikoht on selgelt nähtav ja asub naha all madalal. See on radiaalse juurdepääsu eelis, mis on selle kogu maailmas eelistanud. Reieluarteri verejooks on ohtlikum, s.t. tunnistatakse palju hiljem ja see võib põhjustada tõsist verekaotust, mis mõnikord nõuab vereülekannet.
  • Radiaalarteri oklusioon. Mõnikord suletakse arter, mille kaudu operatsioon tehti, trombiga - tekib radiaalarteri oklusioon. Inimkäsi on varustatud vähemalt kahe arteriga: radiaal- ja küünarluu, radiaalarteri oklusiooni (trombi sulgemine) korral võtab küünarluu oma funktsioonid ja patsient ei märka kõige sagedamini „puuduvat” arterit. Siiski võib tekkida mööduv valulikkus ja tuimus käes. Radiaalarteri oklusiooni riski minimeerimiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad ja rõhumanseti varajane eemaldamine on hädavajalik.
  • Radiaalse arteri spasm. Reiearteriga võrreldes on radiaalarteri läbimõõt väike ja selle sein sisaldab palju lihaskiude. Sellega seoses võib arter "närviliselt reageerida" selle kasutamisele vereringesüsteemi juurdepääsuna. Radiaalse arteri spasm on kõigepealt patsiendi ebamugavustunne ja valu, samuti raskused arsti jaoks kateetritega manipuleerimisel. Spasmi vältimiseks süstitakse enne protseduuri ja selle ajal arterisse spetsiaalseid ravimeid radiaalarteri lõdvestamiseks ja laiendamiseks..

Järgmine Artikkel
Madala vererõhu põhjused, tüüpilised ja ohtlikud sümptomid, mida teha kodus ja milline ravi on vajalik