Laste südame-veresoonkonna süsteemi tunnused


On vaja kuulata lapse südant fonendoskoobi või biaurikulaarse stetoskoopiga, kontrollides otse kõrvaga kuulamise abil saadud andmeid. Kuulamine toimub patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis, rahulikus olekus ja pärast stressi. Kuulamine toimub viies punktis: südame tipus, allpool rinnal, kopsuarteril - vasakul teises roietevahelises ruumis, aordil - paremal teises roietevahelises ruumis, 5. punktis - vasakpoolse rinnaku kolmanda ribi kinnituskohas. Igas punktis püüavad nad kuulata mõlemat tooni, nende sagedust, nõrgenemist või intensiivistumist, südamemürinat, kui neid kuuleb, ja teha kindlaks, kas esineb süstoolset või diastoolset mühinat, selle olemust ja levikut. Samuti tehakse kindlaks, kas südamelöökide arv vastab impulsside arvule.

Perikardi hõõrdemüra on paremini kuuldav südame põhjas ja madalam patsiendi istuvas või ettepoole kallutatud asendis või fonendoskoobiga rõhu korral rindkere eesmisele seinale..

Täheldatakse mõlema südameheli suurenemist:

1. Palavikuhaiguste alguses.

3. Gravesi tõvega.

4. Kui vasaku kopsu serv on kortsus.

5. Kui südamega külgnevad kopsuosad on kõvastunud.

6. Õõnsuse (õõnsuse, pneumotooraksi) järgimisega.

Üksikute südamehelide tugevdamine on:

1. Esimese tooni aktsent tipus - vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemisega;

2. aktsent II toon aordil - vasaku vatsakese suurenenud töö, eriti:
a) kroonilise nefriidiga;
b) arterioskleroosiga;
c) mõnikord külmas ruumis kuulates.
d) puberteedieas;
e) hüpertensiooniga.

3. II tooni rõhutamine kopsuarterile toimub vererõhu tõusuga väikeses ringis parema vatsakese hea jõudluse korral, eriti:
a) stenoosi ja kahepoolse klapi puudulikkusega;
b) avatud botallilise (arteriaalse) kanaliga;
c) ventrikulaarsete või interatriaalsete vaheseinte sulgemata;
d) kopsuarteri skleroosiga;
e) kroonilise kopsupõletikuga.

Aktsent II toon näitab alati vastava vatsakese jõulist kokkutõmbumist.

Südamehelide nõrgenemine on:

2. Südamenõrkusega.

3. Kui vedelik koguneb perikardiõõnes.

4. Emfüseemiga, kui süda on kaetud kopsudega.

5. Esimeste elukuude lastel on südamehelid nõrgenenud. Selle põhjus on endiselt ebaselge..

6. Esimese tooni nõrkus tipus koos aordiklappide puudulikkusega.

7. II tooni nõrkus koos kokkuvarisemisega ja müokardi kontraktiilsuse nõrgenemine. II tooni nõrkus aordil - aordi klapi stenoosiga.

8. Vale kuulamistehnikaga, tugeva rõhu korral stetoskoobi (või kõrvaga) rinnal, kuulatakse D. D. Lebedevi tähelepanekute kohaselt ka nõrgenenud südamehelisid..

Toonide hargnemist täheldatakse ka tervetel lastel..

Toonide hargnemist patoloogilistes tingimustes täheldatakse siis, kui südame vasak ja parem pool ei sõltu ühe poole südame hüpertroofia tõttu samaaegselt. Seda täheldatakse:

1) kokkutõmbunud neeruga,

2) arterioskleroosiga (vasaku südame hüpertroofia),

3) emfüseemiga jne (parema südame hüpertroofia),

4) südame kokkutõmbumise impulsi rikkumise korral - täielik ja mittetäielik blokaad.

"Neurasteenilise vuti" rütmi, nagu nimigi ütleb, täheldatakse neurasthenias. Galopi rütm on:

1) vasaku atrioventrikulaarse forameni stenoosiga,

2) müokardiidiga, näiteks difteeriaga.

1) müokardiidiga,

2) enne surma,

Laste südant kuulates kuulevad tavaliselt mõlemad toonid ja alates umbes kahest aastast on kopsuarteri II toon mõnevõrra aktsendiga ja sageli lõhenenud. Tulenevalt asjaolust, et lapse II toon kopsuarteris on tavaliselt valjem kui aordil, mõtlevad terapeudid sageli patoloogia peale, kui selleks pole põhjust. Vastsündinud lapsel, eriti enneaegselt sündinud lapsel, on embrüokardia normiks, kui I ja II helide vaheline paus ei erine II ja järgmise I vahelisest pausist ning kui toone kuulates järgitakse üksteist, nagu pendli või metronomi lööki. Selline embrüokardia on normaalne ainult esimestel elupäevadel. Vanemas eas täheldatakse seda südame anatoomiliste kahjustuste ja infektsioonidega: düsenteeria, kopsupõletik, mõnikord erineva päritoluga tahhükardia. Igal juhul on üle 2 nädala vanusel lapsel embrüokardia patoloogiline nähtus.

Südameprobleemid on südamehaiguste diagnoosimisel suure diagnostilise väärtusega. Esimeste eluaastate lastel räägib nurisemine sageli kaasasündinud defekti kasuks; hiljem (alates 3-5 aastast) täheldatakse müristamist peamiselt reumaatiliste südamekahjustuste korral. Puberteedieas märgitakse eriti sageli nn juhuslikke nurinaid, millel põhimõtteliselt ei ole südames orgaanilisi muutusi..

Juhuslikke nurinaid võib esineda ka väikelastel. Need murrud on peaaegu alati süstoolsed ja neid märgitakse rinnaku vasakul küljel, sagedamini tipus ja kopsuarteris, need on ebajärjekindlad, õrna iseloomuga, nõrga juhtivusega, südamehelid ei kao, südamepiirid on normaalsed, "kassi nurrumist" ei tuvastata.

Juhuslikud helid sõltuvad verekoostise ja verevoolu kiiruse muutustest, südamelihase ja papillaarsete lihaste atooniast ja hüpertensioonist, eriti vanusega seotud või kehaasendist tingitud muutustest veresoonte valendikus..

Orgaaniliste muutuste lokaliseerimise kohta südames ning ennekõike endokardiidi ja südamerikete üle, parima kuulamise koht, aeg (süstool või diastool), intensiivsus, juhtivus, müra olemus.

1. Süstoolne mühin on tipus paremini kuuldav: a) kahesuunalise klapi puudulikkuse korral toimub samal ajal südame tuhmuse laienemine vasakule, kopsuarteri II tooni aktsent, juhtides müra kaenlaaluse piirkonnas; b) müokardiidiga, kui papillaarsete lihaste nõrga kokkutõmbuvuse tõttu on tekkinud kahepoolse klapi suhteline puudulikkus.

2. Süstoolne mühin vasakul III-IV ribide rinnaku külge kinnitumisel toimub interentrikulaarse vaheseina defektiga; müra on karm, terav, tsüanoosi ei esine; võib esineda kopsuarteri II tooni aktsent; seal võib olla "kassi nurrumine"; südame piiri võimalik laiendamine paremale ja vasakule.

3. Vasakul teises roietevahelises ruumis on süstoolne mühin kuulda, kui: a) kopsuarteri kitsenemine; samal juhul esineb kopsuarteri II tooni nõrgenemine või selle täielik puudumine, südame suhtelise tuhmuse piiride laienemine paremale,

4. Parempoolses teises roietevahelises ruumis on süstoolne mürin kuuldav aordi stenoosiga ventiilide piirkonnas; müra juhitakse läbi anumate; toimub südame tuhmuse laienemine vasakule ja alla, on näo kahvatus.

5. Süstoolne nurin rinnaku käepidemel ja all vasakul toimub aordi kannuse stenoosiga; lisaks on südame tuimuse laienemine vasakule ja alla, a., mammariae laienemine, ribide liigkasuvõtmine, pulsi hilinemine ja nõrgenemine jalgade arterites, kõrge vererõhk kätes ja madal jalgade piirkonnas.

6. Kuulub tipu diastoolne nurin koos vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga; tuimuse piiri märgatav laienemine paremale, pulseerimine epigastimaalses piirkonnas, kopsuarteri aktsent II toon, tipu I aktsent tipus.

7. Aordiklappide puudulikkuse korral kuuleb diastoolne kohin 5. punktis (rinnaku vasakul asuvast III ribist); uneartants väljendub kaelal; on kapillaarimpulss, reieluuarteritel on kuulda topelttooni ja topeltmürinat; südame piire laiendatakse vasakule ja allapoole.

8. Süstoolne-diastoolne mühin on kuuldav ductus arteriosusega; samal ajal kui kopsuarteri II toon on aktsendiga; kohin juhitakse mõnikord hästi abaluude vahel ülespoole vasakule, nurin juhitakse hästi kaela anumatesse; selle defektiga lastel kostub müra nii I kui ka II tooniga; tuhm vasakul rinnaku vahel teises ja kolmandas roietevahelises ruumis (Gerhardti triip). Sama tuhmuse ilmnemist II-III ribi rinnaku külge kinnitumise piirkonnas esimestel päevadel pärast temperatuuri langust näitab D. D. Lebedev. Sellistel juhtudel on see mööduv ja sellega kaasnevad muud "nakkusliku südame" tunnused.

Orgaaniliste südamekahjustuste, südamerikete, arenguhäiretega ei kaasne alati müra. Piisab, kui märkida, et nii raske kaasasündinud südamehaigusega nagu suurte veresoonte (aordi lahkub parempoolsest vatsakesest ja kopsuarter vasakust vatsakesest) üleviimine ei pruugi kaasneda mühinat.

Mõne kaasasündinud südamerikke korral võivad nurisemine olla katkendlik. Mõnikord ei ole kaasasündinud südameriketega müra sündides kuulda ja hiljem see tuvastatakse.

On hästi teada, et südame aktiivsuse nõrgenemine võib põhjustada müra vähenemist või isegi kadumist..

Perikardi hõõrdemüra on paremini kuuldav, kui keha on ettepoole kallutatud või kui stetoskoop surutakse rinnale, ja mitte ainult anumatele lähemale, nagu varem arvati, vaid ka tipu suunas; reumaatilise ja tuberkuloosse perikardiidi korral kuuleb perikardi hõõrdemüra sagedamini.

Maailma meditsiin

Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias.

  1. Viiakse läbi pärast ülekuulamist, uurimist, palpatsiooni, südame löökriistu.
  2. Südant kuulatakse (kui patsiendi seisund seda võimaldab) seistes, istudes, lamades vasakul küljel, paremal küljel, vasakul pool pooleldi pööratuna (peaaegu kõhuli), seistes pärast füüsilist pingutust.
  3. Et mitte segada hingamismüra, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata - välja hingata ja hoida hinge kinni lühikest aega.
  4. Auskultatsiooni tehakse ainult stetofonendoskoobiga.

Ventiilide projektsioon rindkere pinnal:

  • Mitraalklapp - asub 3 ribi kinnituskohas.
  • Aordiklapp - rinnaku taga, 3 ribi kõhre sisestamise vahe keskel.
  • Kopsu klapp - teine ​​roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
  • Trikuspidaalklapp (parem atrioventrikulaarne, trikuspidaalne) - keskel vasakpoolse 3 ja paremal asuva 5 ribi fikseerimiskoha vaheline kaugus.
  1. Mitraalklapp - 5 roietevahelist ruumi 1–1,5 cm mediaalselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest - südame tipp (apikaalne impulss).
  2. Aordiklapp - rindkere parempoolses servas 2. roietevaheline ruum.
  3. Kopsu klapp - teine ​​roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
  4. Kolmekordne ventiil - xiphoidprotsessi põhjas, mõnevõrra paremale (5 ribi kinnituskoht rinnaku külge paremal).
  5. Botkin-Erb punkt - 3-4 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (4 ribi kinnituskoht rinnaku külge) - siin kuulame aordiklappi.

Kui nendes auskultatsiooni punktides pole patoloogilisi muutusi, siis auskultatsioon piirdub sellega. Kui on muudatusi, siis laiendatakse uuringut.

Südame faasid

  1. Südame kokkutõmbumine algab kodade süstoolist - sel ajal visatakse järelejäänud veri kodadest vatsakestesse (1 tooni kodade komponent).
  2. Ventrikulaarne süstool. Koosneb:
  1. - asünkroonse kontraktsiooni faas - üksikud lihaskiud on kaetud põnevusega, intraventrikulaarne rõhk ei suurene.
  2. - isomeetrilise kontraktsiooni faas - kogu südamelihase lihasmass on põnevusega kaetud. rõhk vatsakestes suureneb, kui see ületab kodade rõhku - atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. (klapi komponent 1 toon). Rõhk jätkab tõusu, sel perioodil on poolkuuklapid endiselt suletud (lihastekomponent 1 toon).
  3. - väljasaatmisfaas - rõhk vatsakestes muutub kõrgemaks kui aordis ja kopsu pagasiruumis, poolkuuklapid avanevad, veri tungib anumatesse (1 tooni vaskulaarne komponent).
  • Diastool - ventrikulaarsed lihased lõdvestuvad, rõhk neis väheneb ning aordist ja kopsutüvest veri tormab vatsakestesse, kohtub oma teel poolkuuklappidega ja sulgeb need (2. tooni ventiilikomponent).

    - kiire täitumisfaas - rõhk vatsakestes on madalam kui kodades, atrioventrikulaarsed ventiilid avanevad ja vererõhk kodadest vatsakestesse rõhu gradientide erinevuse tõttu.

    - aeglase täitumise faas - kui rõhk kodades ja vatsakestes ühtlustub, aeglustub verevool.

    - kodade süstool - kõik kordub.

    Kuulatakse 2 heli - hääletute pausidega eraldatud toonid.

    Südame tipus kuulamisel kuuleme 1 tooni - lühemat, tugevamat tooni. Siis on süstoolne paus lühike. Edasine - helitugevus 2 - nõrgem, veelgi lühem heli. Ja 2 pausi, mis on keskmiselt 2 korda pikem kui esimene.

    Esimene toon versus teine ​​toon:

    • Kauem;
    • Madalam toon;
    • Kuula paremini südame tipust, nõrgemast põhjast;
    • Koosneb unearteri apikaalse impulsi ja pulsiga;
    • Tekib pärast pikka pausi;

    Esimese tooni komponendid:

    • Ventiilikomponent - atrioventrikulaarsete klappide klemmide vibratsioon isomeetrilise kontraktsiooni faasis;
    • Lihaskomponent - tekib isomeetrilise kontraktsiooni perioodil ja on põhjustatud vatsakese lihaseinte võnkumiste pingest suletud ventiilide perioodil;
    • Vaskulaarne komponent - seotud aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide kõikumisega, kui see venitatakse verega vatsakestest vere väljatõrjumise faasis;
    • Kodade komponent - kodade seinte võnkumise tõttu nende kontraktsioonide ajal diastooli lõpus, algab esimene toon selle komponendiga;

    Teine toon, selle komponendid:

    • Ventiilikomponent - aordi ja kopsuarteri poolkuuliste ventiilide tükkide löömine diastooli alguses;
    • Vaskulaarne komponent on aordi ja kopsuarteri esialgsete segmentide kõikumine diastooli alguses, kui nende poolkuuklappe surutakse;

    Teise tooni omadused:

    1. Esimesest toonist kõrgem, vaiksem ja lühem;
    2. Kuulnud paremini südame põhjal;
    3. Moodustati pärast väikest pausi;
    4. Ei lange kokku unearterite apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga;

    Kolmas toon on põhjustatud vatsakeste seinte võnkumisest nende kiire verega täitumise perioodil, tekib 0,12-0,15 sekundi jooksul pärast teist tooni, võib tavaliselt tuvastada asteenilise konstitutsiooniga lastel ja noortel.

    Neljas toon - ilmub vatsakeste diastooli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade süstooli perioodil atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumisega. Ta on alati patoloogiline.

    Muutuvad südamehelid

    Toonid võivad erineda:

    • Jõud
    • Timbre
    • Sagedused
    • Rütm

    Kas üks või mõlemad toonid võivad suureneda või väheneda..

    Mõlema südameheli tugevnemine on sageli mittekardiaalsete muutuste tulemus:

    1. Õhuke elastne rind;
    2. Kopsude esiserva kortsumine (näiteks obstruktiivse atelektaasiga);
    3. Südamega külgnevate kopsupiirkondade infiltratsioon (tihendamine);
    4. Diafragma kõrge seismine südame lähenemisega rindkere seinale;
    5. Südame helide resonants mao täitmisel gaaside või gaaside korral, õõnsusega kopsudes;
    1. Suurenenud südame aktiivsus treeningu ajal;
    2. Palavikuga;
    3. Raske aneemia;
    4. Närviline ja vaimne erutus;
    5. Türotoksikoosiga;
    6. Tahhükardia rünnak;

    Mõlema südameheli nõrgenemine

    Neid nimetatakse summutatuks, väljendunud nõrgenemisega - kurdid.

    Need esinevad südamelihase kahjustuse korral (näiteks südameataki korral), ägeda veresoonte puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk).

    1. Paks rindkere sein;
    2. Hüdrotooraks;
    3. Hüdroperikardiit;
    4. Kopsude emfüseem;

    Diagnostilisest seisukohast on ühe tooni summutamine olulisem..

    1 tooni tugevdamine südame tipus

    See tekib vasaku vatsakese verega täitumise vähenemise tõttu, kui:

    - vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine (mitraalstenoos);

    - kodade virvendus (eestkostja kahuri toon);

    Ühe tooni nõrgenemine ülaosas

    1. Mitraal- ja trikuspidaalklapi patoloogia korral on atrioventrikulaarsete klappide puudulikkus, mis võib nõrgeneda selle täieliku puudumiseni.
    2. Aordiklapi puudulikkuse korral suletud ventiilide perioodi puudumise tõttu.
    3. Ägeda müokardiidiga.

    2 tooni tugevdamine aordil

    Tavaliselt kuulevad aordi ja kopsutüve 2 tooni ühtemoodi. Kasu ühes punktis - aktsent 2 tooni.

    2. aktsent aordil:

    - vererõhu tõusuga

    2 aordi nõrgenemine:

    - aordiklappide puudulikkusega

    - samal ajal väheneb põrgus

    Rõhutatakse 2 tooni kopsuarteris:

    - kopsu vereringe rõhu suurenemisega;

    - kopsuarteri primaarse skleroosiga;

    - arteriaalse kanali sulgemata jätmine;

    2 tooni summutamine kopsuarteris:

    - ainult parema vatsakese rikke korral;

    Sõltub alatoonide segunemisest põhitooniga. Eristage pehmemaid ja tuhmimaid toone (müokardiidiga) ning teravamaid ja häälekamaid (mitraalne stenoos)..

    Tavaliselt 60-90 minutis. Tooni loendatakse ainult süstoolsete toonide järgi. Kui rütm on häiritud, arvutatakse nii pulss kui ka pulsilainete arv. Kui pulsilainete arv on väiksem kui südame löögisagedus, siis on see pulsi defitsiit.

    Toonide ja pauside õige vaheldumine igas südametsüklis ja õige südametsüklite vaheldumine.

    Kuuldud toonide arvu suurendamine

    1. Hajuvad ja lõhestavad südamehelid.

    Mõnes nii füsioloogilises kui ka patoloogilises olukorras ei tajuta tooni mitte ühe, vaid 2 eraldi helina. Kui nende vaheline paus on vaevu tajutav, räägivad nad lõhenenud toonist. Kui paus on selge - jagamise kohta.

    1 tooni lõhenemine või hargnemine - esineb tervetel inimestel sisse- või väljahingamise kõrgusel, eriti pärast treeningut. Patoloogilistes tingimustes toimub esimese tooni püsivam hargnemine mõlema vatsakese mitte samaaegse kokkutõmbumise tõttu koos ühe vatsakese nõrkusega või Tema kimbu ühe jala blokeerimisega..

    2 tooni lõhenemine või hargnemine - on kuulda südamepõhjas ja seda seletatakse aordi ja kopsuarteri klappide üheaegse sulgemisega. Põhjus: vatsakeste täitmise muutus, rõhu muutus aordis ja kopsutüves.

    2 patoloogiline lõhenemine põhjustab:

    - aordiklapi kokkuvarisemisest maha jäämine (aordi stenoos);

    - kopsu klapi löömisest maha jäämine koos rõhu tõusuga kopsu vereringes (mitraalne stenoos, KOK);

    - ühe vatsakese kokkutõmbumise hilinemine kimbu haru blokeerimisega;

    "Vutirütm" (kolmeliikmeline mitraalrütm) - moodustub vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, ilmub täiendav toon, mitraalklapi ava klõps. Ilmub diastooli ajal 0,7–0,13 sekundit pärast teist tooni sulatatud mitraalklapi voldikute vibratsiooni tõttu. Seda on võrreldud alasile langeva haamri heliga. Kuuldud südame tipus.

    1 toon - kõrge, 2 - muutmata, 3.

    "Galopi rütm" - sarnaneb hobuse rütmiga. Kolmas, täiendav, toon kostub samal ajal kas diastooli alguses pärast 2 tooni (protodiastoolne galopirütm) või diastooli lõpus enne 1 tooni (presüstoolne galopirütm), diastooli keskel - mesodiastoolne rütm.

    Protodiastoolne galopp - täheldatud südamelihase tõsise kahjustusega (südameatakk, raske müokardiit). 3 tooni väljanägemist põhjustab lõdva vatsakese lihase kiire laienemine kiire täitmise faasis. See toimub 0,12-0,2 sekundit pärast teist tooni ja on tõhustatud füsioloogiline 3 toon.

    Galopi presüstoolne rütm on tingitud kodade tugevamast kokkutõmbumisest ja ventrikulaarse tooni vähenemisest. See on paremini tuvastatav, kui atrioventrikulaarne juhtivus on aeglustunud. Kas tugevdatud füsioloogiline 4 toon.

    Mesodiastoolne galopirütm - kokku võetud - suurenenud ning 3 ja 4 tooni, ühinevad diastooli keskel, prognoosiliselt ebasoodne märk.

    Süstoolne galopp - lisatoon on 1 tooni kaja - iseloomulik mitraalklapi prolapsile.

    • Pulsisageduse järsu tõusuga (150 lööki minutis) läheneb diastoolne paus süstoolsele;
    • Südame meloodia on nagu töötava masina heli;

    Maailma meditsiin

    Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias.

    1. Viiakse läbi pärast ülekuulamist, uurimist, palpatsiooni, südame löökriistu.
    2. Südant kuulatakse (kui patsiendi seisund seda võimaldab) seistes, istudes, lamades vasakul küljel, paremal küljel, vasakul pool pooleldi pööratuna (peaaegu kõhuli), seistes pärast füüsilist pingutust.
    3. Et mitte segada hingamismüra, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata - välja hingata ja hoida hinge kinni lühikest aega.
    4. Auskultatsiooni tehakse ainult stetofonendoskoobiga.

    Ventiilide projektsioon rindkere pinnal:

    • Mitraalklapp - asub 3 ribi kinnituskohas.
    • Aordiklapp - rinnaku taga, 3 ribi kõhre sisestamise vahe keskel.
    • Kopsu klapp - teine ​​roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
    • Trikuspidaalklapp (parem atrioventrikulaarne, trikuspidaalne) - keskel vasakpoolse 3 ja paremal asuva 5 ribi fikseerimiskoha vaheline kaugus.
    1. Mitraalklapp - 5 roietevahelist ruumi 1–1,5 cm mediaalselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest - südame tipp (apikaalne impulss).
    2. Aordiklapp - rindkere parempoolses servas 2. roietevaheline ruum.
    3. Kopsu klapp - teine ​​roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
    4. Kolmekordne ventiil - xiphoidprotsessi põhjas, mõnevõrra paremale (5 ribi kinnituskoht rinnaku külge paremal).
    5. Botkin-Erb punkt - 3-4 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (4 ribi kinnituskoht rinnaku külge) - siin kuulame aordiklappi.

    Kui nendes auskultatsiooni punktides pole patoloogilisi muutusi, siis auskultatsioon piirdub sellega. Kui on muudatusi, siis laiendatakse uuringut.

    Südame faasid

    1. Südame kokkutõmbumine algab kodade süstoolist - sel ajal visatakse järelejäänud veri kodadest vatsakestesse (1 tooni kodade komponent).
    2. Ventrikulaarne süstool. Koosneb:
    1. - asünkroonse kontraktsiooni faas - üksikud lihaskiud on kaetud põnevusega, intraventrikulaarne rõhk ei suurene.
    2. - isomeetrilise kontraktsiooni faas - kogu südamelihase lihasmass on põnevusega kaetud. rõhk vatsakestes suureneb, kui see ületab kodade rõhku - atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. (klapi komponent 1 toon). Rõhk jätkab tõusu, sel perioodil on poolkuuklapid endiselt suletud (lihastekomponent 1 toon).
    3. - väljasaatmisfaas - rõhk vatsakestes muutub kõrgemaks kui aordis ja kopsu pagasiruumis, poolkuuklapid avanevad, veri tungib anumatesse (1 tooni vaskulaarne komponent).
  • Diastool - ventrikulaarsed lihased lõdvestuvad, rõhk neis väheneb ning aordist ja kopsutüvest veri tormab vatsakestesse, kohtub oma teel poolkuuklappidega ja sulgeb need (2. tooni ventiilikomponent).

    - kiire täitumisfaas - rõhk vatsakestes on madalam kui kodades, atrioventrikulaarsed ventiilid avanevad ja vererõhk kodadest vatsakestesse rõhu gradientide erinevuse tõttu.

    - aeglase täitumise faas - kui rõhk kodades ja vatsakestes ühtlustub, aeglustub verevool.

    - kodade süstool - kõik kordub.

    Kuulatakse 2 heli - hääletute pausidega eraldatud toonid.

    Südame tipus kuulamisel kuuleme 1 tooni - lühemat, tugevamat tooni. Siis on süstoolne paus lühike. Edasine - helitugevus 2 - nõrgem, veelgi lühem heli. Ja 2 pausi, mis on keskmiselt 2 korda pikem kui esimene.

    Esimene toon versus teine ​​toon:

    • Kauem;
    • Madalam toon;
    • Kuula paremini südame tipust, nõrgemast põhjast;
    • Koosneb unearteri apikaalse impulsi ja pulsiga;
    • Tekib pärast pikka pausi;

    Esimese tooni komponendid:

    • Ventiilikomponent - atrioventrikulaarsete klappide klemmide vibratsioon isomeetrilise kontraktsiooni faasis;
    • Lihaskomponent - tekib isomeetrilise kontraktsiooni perioodil ja on põhjustatud vatsakese lihaseinte võnkumiste pingest suletud ventiilide perioodil;
    • Vaskulaarne komponent - seotud aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide kõikumisega, kui see venitatakse verega vatsakestest vere väljatõrjumise faasis;
    • Kodade komponent - kodade seinte võnkumise tõttu nende kontraktsioonide ajal diastooli lõpus, algab esimene toon selle komponendiga;

    Teine toon, selle komponendid:

    • Ventiilikomponent - aordi ja kopsuarteri poolkuuliste ventiilide tükkide löömine diastooli alguses;
    • Vaskulaarne komponent on aordi ja kopsuarteri esialgsete segmentide kõikumine diastooli alguses, kui nende poolkuuklappe surutakse;

    Teise tooni omadused:

    1. Esimesest toonist kõrgem, vaiksem ja lühem;
    2. Kuulnud paremini südame põhjal;
    3. Moodustati pärast väikest pausi;
    4. Ei lange kokku unearterite apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga;

    Kolmas toon on põhjustatud vatsakeste seinte võnkumisest nende kiire verega täitumise perioodil, tekib 0,12-0,15 sekundi jooksul pärast teist tooni, võib tavaliselt tuvastada asteenilise konstitutsiooniga lastel ja noortel.

    Neljas toon - ilmub vatsakeste diastooli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade süstooli perioodil atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumisega. Ta on alati patoloogiline.

    Muutuvad südamehelid

    Toonid võivad erineda:

    • Jõud
    • Timbre
    • Sagedused
    • Rütm

    Kas üks või mõlemad toonid võivad suureneda või väheneda..

    Mõlema südameheli tugevnemine on sageli mittekardiaalsete muutuste tulemus:

    1. Õhuke elastne rind;
    2. Kopsude esiserva kortsumine (näiteks obstruktiivse atelektaasiga);
    3. Südamega külgnevate kopsupiirkondade infiltratsioon (tihendamine);
    4. Diafragma kõrge seismine südame lähenemisega rindkere seinale;
    5. Südame helide resonants mao täitmisel gaaside või gaaside korral, õõnsusega kopsudes;
    1. Suurenenud südame aktiivsus treeningu ajal;
    2. Palavikuga;
    3. Raske aneemia;
    4. Närviline ja vaimne erutus;
    5. Türotoksikoosiga;
    6. Tahhükardia rünnak;

    Mõlema südameheli nõrgenemine

    Neid nimetatakse summutatuks, väljendunud nõrgenemisega - kurdid.

    Need esinevad südamelihase kahjustuse korral (näiteks südameataki korral), ägeda veresoonte puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk).

    1. Paks rindkere sein;
    2. Hüdrotooraks;
    3. Hüdroperikardiit;
    4. Kopsude emfüseem;

    Diagnostilisest seisukohast on ühe tooni summutamine olulisem..

    1 tooni tugevdamine südame tipus

    See tekib vasaku vatsakese verega täitumise vähenemise tõttu, kui:

    - vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine (mitraalstenoos);

    - kodade virvendus (eestkostja kahuri toon);

    Ühe tooni nõrgenemine ülaosas

    1. Mitraal- ja trikuspidaalklapi patoloogia korral on atrioventrikulaarsete klappide puudulikkus, mis võib nõrgeneda selle täieliku puudumiseni.
    2. Aordiklapi puudulikkuse korral suletud ventiilide perioodi puudumise tõttu.
    3. Ägeda müokardiidiga.

    2 tooni tugevdamine aordil

    Tavaliselt kuulevad aordi ja kopsutüve 2 tooni ühtemoodi. Kasu ühes punktis - aktsent 2 tooni.

    2. aktsent aordil:

    - vererõhu tõusuga

    2 aordi nõrgenemine:

    - aordiklappide puudulikkusega

    - samal ajal väheneb põrgus

    Rõhutatakse 2 tooni kopsuarteris:

    - kopsu vereringe rõhu suurenemisega;

    - kopsuarteri primaarse skleroosiga;

    - arteriaalse kanali sulgemata jätmine;

    2 tooni summutamine kopsuarteris:

    - ainult parema vatsakese rikke korral;

    Sõltub alatoonide segunemisest põhitooniga. Eristage pehmemaid ja tuhmimaid toone (müokardiidiga) ning teravamaid ja häälekamaid (mitraalne stenoos)..

    Tavaliselt 60-90 minutis. Tooni loendatakse ainult süstoolsete toonide järgi. Kui rütm on häiritud, arvutatakse nii pulss kui ka pulsilainete arv. Kui pulsilainete arv on väiksem kui südame löögisagedus, siis on see pulsi defitsiit.

    Toonide ja pauside õige vaheldumine igas südametsüklis ja õige südametsüklite vaheldumine.

    Kuuldud toonide arvu suurendamine

    1. Hajuvad ja lõhestavad südamehelid.

    Mõnes nii füsioloogilises kui ka patoloogilises olukorras ei tajuta tooni mitte ühe, vaid 2 eraldi helina. Kui nende vaheline paus on vaevu tajutav, räägivad nad lõhenenud toonist. Kui paus on selge - jagamise kohta.

    1 tooni lõhenemine või hargnemine - esineb tervetel inimestel sisse- või väljahingamise kõrgusel, eriti pärast treeningut. Patoloogilistes tingimustes toimub esimese tooni püsivam hargnemine mõlema vatsakese mitte samaaegse kokkutõmbumise tõttu koos ühe vatsakese nõrkusega või Tema kimbu ühe jala blokeerimisega..

    2 tooni lõhenemine või hargnemine - on kuulda südamepõhjas ja seda seletatakse aordi ja kopsuarteri klappide üheaegse sulgemisega. Põhjus: vatsakeste täitmise muutus, rõhu muutus aordis ja kopsutüves.

    2 patoloogiline lõhenemine põhjustab:

    - aordiklapi kokkuvarisemisest maha jäämine (aordi stenoos);

    - kopsu klapi löömisest maha jäämine koos rõhu tõusuga kopsu vereringes (mitraalne stenoos, KOK);

    - ühe vatsakese kokkutõmbumise hilinemine kimbu haru blokeerimisega;

    "Vutirütm" (kolmeliikmeline mitraalrütm) - moodustub vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, ilmub täiendav toon, mitraalklapi ava klõps. Ilmub diastooli ajal 0,7–0,13 sekundit pärast teist tooni sulatatud mitraalklapi voldikute vibratsiooni tõttu. Seda on võrreldud alasile langeva haamri heliga. Kuuldud südame tipus.

    1 toon - kõrge, 2 - muutmata, 3.

    "Galopi rütm" - sarnaneb hobuse rütmiga. Kolmas, täiendav, toon kostub samal ajal kas diastooli alguses pärast 2 tooni (protodiastoolne galopirütm) või diastooli lõpus enne 1 tooni (presüstoolne galopirütm), diastooli keskel - mesodiastoolne rütm.

    Protodiastoolne galopp - täheldatud südamelihase tõsise kahjustusega (südameatakk, raske müokardiit). 3 tooni väljanägemist põhjustab lõdva vatsakese lihase kiire laienemine kiire täitmise faasis. See toimub 0,12-0,2 sekundit pärast teist tooni ja on tõhustatud füsioloogiline 3 toon.

    Galopi presüstoolne rütm on tingitud kodade tugevamast kokkutõmbumisest ja ventrikulaarse tooni vähenemisest. See on paremini tuvastatav, kui atrioventrikulaarne juhtivus on aeglustunud. Kas tugevdatud füsioloogiline 4 toon.

    Mesodiastoolne galopirütm - kokku võetud - suurenenud ning 3 ja 4 tooni, ühinevad diastooli keskel, prognoosiliselt ebasoodne märk.

    Süstoolne galopp - lisatoon on 1 tooni kaja - iseloomulik mitraalklapi prolapsile.

    • Pulsisageduse järsu tõusuga (150 lööki minutis) läheneb diastoolne paus süstoolsele;
    • Südame meloodia on nagu töötava masina heli;

    Lastearsti taktika vastsündinute kriitiliste kaasasündinud südamerikete korral

    Vereringesüsteemi funktsioon

    Vereringeorganite kõige olulisemad funktsioonid on: organismi keskkonna püsivuse säilitamine pidevalt muutuvas elutegevuse tingimustes; hapniku ja toitainete tarnimine kõikidesse elunditesse ja kudedesse; süsinikdioksiidi ja muude ainevahetusproduktide eemaldamine ja eemaldamine. Need funktsioonid viiakse läbi tihedas koostöös hingamis-, seede- ja kuseteede organitega, kesknärvisüsteemi, autonoomse ja endokriinsüsteemi reguleeriva mõjuga.

    Vereringeorganite kasv, struktuurne ja funktsionaalne paranemine jätkub kogu lapsepõlve vältel ja toimub ebaühtlaselt, mitte üksikute osade samaaegne küpsemine, vaid lapsel intensiivselt voolavad metaboolsed protsessid seavad nende aktiivsusele kõrgeid nõudmisi.

    Vastsündinu kardiovaskulaarne süsteem

    Südame ja suurte anumate munemine toimub embrüonaalse faasi 3. nädalal, esimene südame kokkutõmbumine - 4. nädalal; ema kõhu seina kaudu südamehelide kuulamine on võimalik alates 4. raseduskuust.

    Vastsündinu emakasisene vereringe

    Hapnikuga veri voolab platsentast läbi venoosse (arantia) kanali alumisse õõnesveeni ja seguneb seal alajäsemetest voolava venoosse verega. Suurem osa sellest segaverest suunatakse tänu parema aatriumi alumise õõnesveeni (Eustachian valve) spetsiaalsele ventiilile läbi ovaalse akna vasakusse aatriumi, vasakusse vatsakesse ja sealt aordi ning subklaviaararterite kaudu aju ja ülajäsemete juurde. Keha ülemisest poolest pärinev venoosne veri suunatakse parempoolsesse vatsakesse, seejärel kopsuarteri ja arterioosjuha kaudu laskuvasse aordi. Seega saavad aju ja maks kõige rohkem ning alajäsemed kõige vähem hapnikurikast verd. Pärast lapse sündi muutuvad ductus venosus ja nabanõud lahtiseks, kasvavad 2. elunädala lõpuks üle ja muutuvad vastavalt maksa ja maksa-naba sidemete ümmarguseks sidemeks. Arteriaalne kanal ja pärast seda ovaalne aken sulguvad 6-8 nädala jooksul ja mõnikord 3-4 elukuu jooksul.

    Vastsündinud süda

    Vastsündinu süda on suhteliselt suur ja moodustab umbes 0,8% tema kehakaalust (6 kuu võrra - 0,4%, 3 aasta jooksul ja kõigil järgnevatel perioodidel - umbes 0,5%). Südame massi ja mahu kõige intensiivsem suurenemine (peamiselt pikkuse tõttu) toimub esimestel eluaastatel ja noorukieas. Kuid kõigil lapsepõlve perioodidel jääb südame mahu suurenemine keha kui terviku kasvu taha. Lisaks suurenevad südame osad ebaühtlaselt: kuni 2 aastat kasvab kodade intensiivsus kõige rohkem, 2 kuni 10 aastat - kogu süda tervikuna, 10 aasta pärast suurenevad peamiselt vatsakesed. Vasak vatsake kasvab kiiremini kui parem. Südame vasaku ja parema vatsakese seina paksuse suhe on vastsündinul 1,4: 1, 4 kuu pärast - 2: 1, 15 aasta jooksul - 2,76: 1.

    Vasaku vatsakese mass on samuti suurem kui parempoolse mass. Kõigil lapsepõlveperioodidel, välja arvatud vanuses 13–15, kui tüdrukud kasvavad kiiremini, on poistel suurem süda. Südame kuju kuni 6 aastat on tavaliselt ümmargune, 6 aasta pärast läheneb see täiskasvanule omasele ovaalsele. Südame asukoht muutub vanusega: kuni 2 - 3-aastaselt asub see horisontaalselt kõrgendatud membraanil ja parem vatsake külgneb rindkere eesmise seinaga, mis moodustab peamiselt apikaalse südame impulsi. 3 - 4 aasta pärast seoses rindkere suurenemisega, diafragma madalama seismise, harknäärme suuruse vähenemisega võtab süda kaldus positsiooni, pöörates samal ajal vasaku vatsakese ettepoole pika telje ümber. Interentrikulaarne vahesein külgneb rindkere eesmise seinaga, südame impulss moodustab peamiselt vasaku vatsakese.

    Kuni 2-aastased pärgarterid jaotuvad lahtise tüübi järgi, 2–6-aastased - segatüübi järgi, 6 aasta pärast - täiskasvanud, põhitüübi järgi. Põhilaevade valendik ja seina paksus (intima tõttu) suureneb, perifeersed oksad vähenevad.

    Rikkalik vaskularisatsioon ja anumaid ümbritsev lahtine kude loovad eelsoodumuse müokardi põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tekkeks. Skleroosi teke varases eas on haruldus, müokardiinfarkt - casuistry.

    Vastsündinu müokard

    Vastsündinu müokard on diferentseerimata süntsüüt. Lihaskiud on õhukesed, neil puudub ristlõige ja need sisaldavad palju tuumasid. Sidekude ja elastne kude pole välja arenenud. Esimesel kahel eluaastal toimub südamelihase intensiivne kasv ja diferentseerumine: lihaskiud paksenevad, tekib ristsuunaline vööt, moodustuvad vaheseinad ja vaheseinad. 6–10-aastaselt jätkub südamelihase aeglane diferentseerumine ja kasv ning kümnendaks eluaastaks on selle histoloogiline struktuur sarnane täiskasvanute omaga. Paralleelselt kulgeb ja lõpeb südame juhtivussüsteemi histoloogiliste struktuuride väljatöötamine, mis on spetsiaalne müokard, millel puudub kontraktiilne funktsioon, 14-15-aastaseks. Südame innervatsioon viiakse läbi vaguse närvi kiudude ja emakakaela sümpaatiliste sõlmede moodustunud pindmiste ja sügavate põimikute kaudu, mis puutuvad kokku parempoolse aatriumi seinte ganglionidega ja atrioventrikulaarsete sõlmedega. Vagusnärvi oksad viivad oma arengu lõpule ja muutuvad müeliniseks 3–4 aastaks. Kuni selle vanuseni reguleerib südametegevust peamiselt närviline sümpaatiline süsteem, mis on osaliselt seotud laste füsioloogilise tahhükardiaga esimestel eluaastatel. Vagusnärvi mõjul südame löögisagedus väheneb ja võivad ilmneda siinuse arütmia (näiteks hingamisteede) ja eraldi "vagaalse impulsid" - järsult pikenenud intervallid südame kontraktsioonide vahel. Refleksimõjusid teostavad nii südame enda kui ka teiste siseorganite interoretseptorid, mis muudab erinevate füsioloogiliste tegurite mõjul rütmisagedust ja mida reguleerib kesknärvisüsteem. Sellised müokardi funktsioonid nagu automatism, erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus ja toonilisus viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel..

    Vastsündinud anumad

    Veri viiakse läbi ja jaotatakse anumatega elunditesse ja kudedesse. Nende valendik väikelastel on suhteliselt lai: arterid on veenidega võrdse laiusega. Arterite seinad on elastsemad, seetõttu on tervete laste perifeerne takistus, vererõhk ja verevoolu kiirus esimestel eluaastatel madalam kui täiskasvanutel. Arterite ja veenide kasv on ebaühtlane ega vasta südame kasvule: 15. eluaastaks suureneb aordi ümbermõõt 3 korda ja südame maht - 7 korda. Veenid kasvavad intensiivsemalt ja näidatud vanuseks on need arteritest 2 korda laiemad. Muutub ka arterite histoloogiline struktuur: vastsündinutel on veresoonte seinad õhukesed, neis on lihas- ja elastikiud ning subendoteliaalne kiht halvasti arenenud. Kuni 5. eluaastani kasvab lihaskiht intensiivsemalt, 5 - 8-aastaselt - ühtlaselt kõik membraanid, 8 - 12-aastaselt eristuvad sidekoe elemendid ja kasvab peamiselt intima, 12 aastaks on anumate struktuur sama mis täiskasvanutel.

    Vastsündinu kapillaarid

    Lastel on kapillaarid hästi arenenud, laiad, lineaarses vaateväljas on nende arv 6–8 (täiskasvanutel 8–10). Kapillaaride kuju on ebakorrapärane, nad on lühikesed, keerdunud. Vastsündinutel on subapapillaarsed veenipõimikud hästi määratletud ja paiknevad pealiskaudselt. Vanusega asuvad nad sügavamal, kapillaarsilmused pikenevad, võtavad juuksenõela kuju. Kapillaaride läbilaskvus on palju suurem kui täiskasvanutel.

    Kanali ligeerimise näidustused ja vastunäidustused

    Toiming on soovitatav juhtudel, kui pihuarvuti:

    • kaasneb aordi stenoos;
    • laps põeb sageli kopsupõletikku või bronhiiti;
    • rõhk kopsuanumates suurenes.
    • beebil on südamepuudulikkus;
    • ravimiteraapia ei andnud soovitud tulemust;
    • beebil ilmnesid kopsudes vere stagnatsiooni tunnused.

    Toimingut ei saa teha, kui:

    • maksa ja neerude tõsised patoloogiad;
    • visates verd aordi asemel välja.

    Vereringesüsteemi tunnused

    Laste vereringesüsteemi funktsionaalsed omadused

    Laste vereringesüsteemi funktsionaalsete omaduste hulka kuuluvad:

    Lapse südame kõrge vastupidavuse ja töövõime tase, mis on seotud nii selle suhteliselt suurema massi kui ka parema verevarustusega ning krooniliste infektsioonide, mürgistuse ja kahjulikkuse puudumisega;

    Füsioloogiline tahhükardia, mis on ühelt poolt põhjustatud väikesest südamemahust, kus keha vajab hapnikku ja muid aineid, teiselt poolt väikelastele iseloomulik sümpaatikoonia;

    Madal vererõhk iga südamelöögiga voolava vere väikese koguse tõttu ja madal perifeersete veresoonte takistus arterite suurema laiuse ja elastsuse tõttu;

    Südame, selle üksikute osade ja veresoonte ebaühtlasest kasvust tingitud innovaatilise funktsiooni häirete ja patoloogiliste muutuste tekkimise võimalus, innervatsiooni ja neuroendokriinse (puberteedieas) reguleerimise iseärasused.

    Diagnostika

    Kõigepealt diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks teeb arst auskultatsiooni. Ta kasutab spetsiaalset seadet (steotoskoopi) läbi rindkere, et kuulata vastsündinu südamelööke müra olemasolu suhtes. Kui need on, siis määrab ta täiendavad uuringud.

    suur koormus vasakule vatsakesele

    aatriumi ja vasaku vatsakese suuruse suurenemine

    rindkere röntgen

    vaskulaarse kimbu ja südamepiiride laiendamine; muutused kopsudes

    Lisaks viiakse see läbi:

    • doppleri ehhokardiograafia. Selle käigus määratakse suund ja ka vere maht, mis juhitakse läbi kanalipataljoni;
    • süda kõlab. Selle käigus mõõdetakse rõhku vasakus vatsakeses.

    Kardiovaskulaarse süsteemi uurimismeetodid

    Vastsündinu kardiovaskulaarsüsteemi uurimise meetodid

    Vereringesüsteemi seisundi hindamisel kasutatakse järgmist: kaebused, küsitlemine (emad ja vanemad lapsed) ja objektiivsed meetodid: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, pulsilugemine ja vererõhu mõõtmine, instrumentaalsed-graafilised uurimismeetodid.

    Lapsed esitavad kaebusi harva, tavaliselt tõsises seisundis. Kõige sagedamini täheldatakse hingeldust liikumisel või rahuolekus, mis näitab südamepuudulikkuse esinemist, üldist nõrkust, väsimust, südamepekslemist puberteedieas (vegetatiivse düstooniaga) - valu südames.

    See on suhteliselt väheinformatiivne, kuna ema pöörab tavaliselt tähelepanu ainult väga väljendunud muutustele. Ema abiga on siiski vaja selgitada geneetilist Jr sünnitusanamneesi, saada teavet raseduse käigu ja ema haiguste kohta sel ajal, lapse arengu- ja käitumistunnuste, haiguste eest, mida ta kannatas, ning nende seosest õhupuuduse, südamepekslemise, tsüanoosi, turse ja muude kliiniliste sümptomite tekkimise ajaga..

    (üldiselt südame piirkonnad ja suured anumad). Uurimisel muutused nahavärvis (tsüanoos, kahvatus), emakakaela anumate nähtav pulsatsioon, epigastrium, südametipp (südame impulss), rindkere ja sõrmede deformatsioonid, väljendunud tursed.

    See meetod viiakse läbi paralleelselt uuringuga ja võimaldab teil tuvastada süstoolset ja diastoolset treemorit, selgitada südame impulsi olemust ja asukohta, roietevahelise ruumi pulsatsiooni, pastaseid jalgu. Peopesaga kogu südamepiirkonda palpeerides on tunda "kassi nurrumist" - diastoolset värisemist koos mitraalklapi kitsenemisega ja avatud arterioosjuha või jämedamat süstoolset treemorit koos aordiklappide kaasasündinud stenoosiga ja interventrikulaarse vaheseina kõrge defektiga..

    Alla 2-aastastel tervetel lastel südamepekslemine palpeeritakse neljandast roietevahelisest ristkülikukujulisest joonest väljapoole, 5–7-aastaselt - viiendas roietevahelisse ruumi piki nibujooni, 7 aasta pärast - sellest sissepoole. Seda võib nõrgendada, kui tipp paikneb ribide taga või tugevdada, kui laps on põnevil ja füüsiliselt tööd teinud. Ümberpaigutamine võib muuta tõuke asukohta.

    Patoloogilistes tingimustes viitab impulsi suurenemine hüpertroofiale või südamehaigusele, laienemisele ja nõrgenemisele - praeguse müokardiidi, eksudatiivse perikardiidi, südame dekompensatsiooni, kokkuvarisemise, emfüseemi, rasvumise kohta. Tõuke nihkumine paremale on võimalik, kui mediastiinumi asend muutub vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi, kasvaja või kopsu ehhinokoki, samuti parempoolse kopsu atelektaasi ja fibroosi tõttu. Allapoole suunatud nihe näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat, perikardiidi korral või diafragma kõrgel seismisel (kõhupuhitus, astsiit jne)..

    Jalgade turse näitab südame dekompensatsiooni algfaase ja selle määrab, nagu täiskasvanutelgi, sääreluu esipinnale avaldatav surve.

    Sellel uurimismeetodil on oma omadused. Löökriistad peaksid olema nõrgad, tehtud sõrmega üle sõrme kopsust südamesse piki kõiki selle piire paralleelselt, alati lapse keha erinevates asendites. Laste südamepiire võrreldakse rühmade vanusenormidega: kuni 2 aastat, 2 kuni 7 aastat ja 7 kuni 12 aastat.

    12 aasta pärast on suhtelise tuhmuse piirid samad, mis täiskasvanutel. Südame piiride vähenemist täheldatakse šoki tingimustes ja ringleva vere mahu vähenemine, mis tahes päritoluga kopsude emfüseem, vasakpoolne totaalne vasakpoolne pneumotooraks, vasakul asuv diafragmaalsong. Piiride suurenemist täheldatakse hüpertroofia ja südameõõnsuste laienemise, kaasasündinud ja omandatud defektide, subendokardi fibroelastoosi, perikardiidi, rindkere deformatsioonide, kopsu vereringe hüpertensiooni korral..

    Samuti on oluline südame löökpillidega määratud kuju: mitraalkonfiguratsioon koos kahepoolse klapi stenoosiga, teravalt rõhutatud vöökohaga "suss" - Falloti tetradiga ja aordipuudulikkus, kolmnurkne - perikardiidiga.

    Patsiendi asendi muutus võib muuta südame piire, mis on eriti selgelt näha müokardi hüpotensiooni korral: horisontaalasendis seljal on piirid tavaliselt võimalikult laiad, istudes ja seistes nad vähenevad.

    Auskultatsioon.

    Seda uurimismeetodit viiakse läbi ka patsiendi erinevates asendites, kuna täheldatud muutused toonide ja müra olemuses on sageli diagnostilise väärtusega. Soovitav on kasutada membraanita stetoskoopi või väikese läbimõõduga fonendoskoopi. Ärge avaldage stetoskoobiga rinnale liigset survet, sest see nõrgendab südamehelide kõla ja põhjustab lapsele valu. Tervisliku lapse südamehelide auskultatiivsel pildil on ka jooni: suurem kui täiskasvanutel, toonide kõla kogu südamepiirkonnas (2 aasta pärast), tipus hästi kuuldav II toon 2 aasta pärast - selle kerge aktsent ja mõnikord ebajärjekindel lõhenemine kopsuarteris, II aktsent aordi kohal last külmas toas kuulates. Kuni kahenädalastel vastsündinutel määratakse füsioloogilise tahhükardia taustal kindlaks embrüokardia (pauside võrdsus I ja II, II ja I toonide vahel), toonid, eriti I, on alla 2-aastastel lastel mõnevõrra nõrgenenud. 2-3 aasta pärast, kuni puberteedini, kuuleb enam kui pooled lastest funktsionaalset müra.

    Funktsionaalselt täieliku südamelihase korral kaasnevad suurenenud toonid füüsilise ja vaimse agitatsiooni, palaviku, aneemia, türotoksikoosiga, kopsu külgnevate osade tihendamisega, hüpertensioon.

    Esimene toon suureneb plaksutamiseni südame tipus või mitraalklapi projektsiooni kohal, kui see kitseneb. II tooni rõhu aordil määrab vasaku vatsakese suurenenud töö igasuguse päritoluga hüpertensioonis. II tooni rõhuasetus kopsuarteris toimub toimiva parema vatsakese ja kopsuvereringe rõhu suurenemise korral ägeda ja kroonilise kopsupõletiku, emfüseemi, läkaköha, kodade ja rakkudevahelise vaheseina defektide, avatud arterioosjuha, mitraalklapi puudulikkuse ja stenoosi korral jne..

    Toonide nõrgenemist (summutamist) täheldatakse südamehaiguste korral, mis on seotud difuusse müokardi kahjustusega, eksudatiivse perikardiidiga, kaasasündinud väärarengutega, võimalikud on ka mittesüdamlikud põhjused: skleroderma korral võib esineda emfüseem, rasvumine, tursed ja rindkere eesmise seina kõvastumine. Esimese tooni isoleeritud nõrgenemist täheldatakse ägeda müokardiidi, mitraalklapi puudulikkuse, aordi stenoosi korral.

    Tervetel lastel võib vatsakeste füsioloogilise asünkroonsuse tõttu täheldada hingamise faasidega seotud toonide ebastabiilset lõhenemist ja hargnemist. Pidev tõsine patoloogiline lõhenemine ja hargnemine viitavad kas ühe vatsakese järsule hüpertroofiale või atrioventrikulaarse kimbu (Tema kimp) jalgade blokeerimisele.

    Rütmihäired (välja arvatud siinus ja hingamisteede rütmihäired) on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Neid täheldatakse suhteliselt sageli nakkusliku-allergilise müokardiidi korral. Galopirütmi (presüstoolne ja protodiastoolne), embrüokardia (pärast kahe nädala vanust), pendli ja kolmeliikmeliste rütmide olemasolu viitab alati tõsisele müokardi patoloogiale (hüpertroofia, skleroos, interstitsiaalne müokardiit).

    Haiguse tüübid ja selle arengu etapid

    Eristatakse järgmist tüüpi arterioosjuha:

    • isoleeritud;
    • kombineeritud, see tähendab kombineerituna kopsuarteri kitsendamise või muude patoloogiatega.

    Botaaniliste kanalite arengu etapid:

    Kestab kuni 3 aastat. Südame PDA tunnused on väljendunud. Ravi puudumisel raskes patoloogia vormis võib imik surra.

    Kestab kuni 20 aastat. Haiguse sümptomid on kerged, kuid kui südamelihas töötab, täheldatakse funktsionaalset ülekoormust.

    Kopsu veresoonte skleroos

    Selle käigus tekib pulmonaalne hüpertensioon..

    Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumine

    Vastsündinu kardiovaskulaarsüsteemi häired

    Tsüanoos võib olla üldine ja lokaalne (huuled, kõrvad, põsed, limaskestad, distaalsed jäsemed) ja seda täheldatakse sagedamini kaasasündinud "sinise" südamerikkega lastel, eriti kõndimisel ja jooksmisel, samuti dekompenseerimata omandatud defektide, raske müokardiidi, haiguste korral kopsud.

    Hallika või kergelt ikterilise varjundiga pleek võib olla reuma korral, pruunikas (piimaga kohvi värv) - pikaajalise bakteriaalse endokardiidiga.

    Tipu pulsatsioon võib viidata kaasasündinud või omandatud aordiklapi haigusele ja ventrikulaarsele hüpertroofiale.

    Terve südamega võib selle piirkonna pulsatsiooni täheldada neurasthenia, puberteediea ja aneemia korral. Emakakaela anumate ja epigastriaalse piirkonna pulseerimine on sagedamini seotud aordiklappide (puudulikkus) või parema vatsakese kahjustusega, selle hüpertroofia ja ummikutega suurtes veenides.

    Müokardi hüpertroofiaga, mis kaasneb varases lapsepõlves kaasasündinud ja omandatud südameriketega, moodustub sageli südame küür. Perikardi hävitamine ja selle sulandumine rindkere eesmise seinaga võib põhjustada südamepiirkonna tagasitõmbumist ja "negatiivset" südame impulssi. Pikaajaline hüpokseemia moodustab kaasasündinud ja omandatud defektide ning kardiopaatiatega lastel trummipulgakujulised sõrmed. Astsiidist tingitud jalgade turse, kõhusein, naba välja paistetus on haruldased ja esinevad ainult raske südamepuudulikkuse korral..

    Süda nuriseb

    Alla 2-aastaste tervete laste südamemürinad on äärmiselt haruldased. Vanematel inimestel, eriti puberteedieas, määratakse sageli anorgaanilised, funktsionaalsed, tavaliselt süstoolsed müristamised. Need võivad olla innervatsioonihäirete ja järgnevate papillaarsete lihaste ja akordiaparaatide düsfunktsioonide, suurte anumate kokkusurumise, verevoolu suuna ja selle koostise muutuste (hüdremia) jms tagajärg..

    Funktsionaalset müra iseloomustavad:

    Muutlikkus, varieeruvus kestuses (tavaliselt lühike), tugevus ja tämber, lokaliseerimine (määratakse tavaliselt südame ja suurte anumate põhjal);

    Sõltuvus kehaasendist (paremini kuulata lamades), hingamisfaasid (inspiratsiooni sügavusel kaovad või nõrgenevad järsult), füüsiline aktiivsus (intensiivsuse ja tämbi muutmine).

    Orgaanilisi süstoolseid nurinaid seostatakse ventiilide ja suurte anumate morfoloogiliste muutustega, nende vale asukohaga, lisaaukude esinemisega ja südamepõletiku põletikuliste või sklerootiliste jämedate muutustega. Neid iseloomustab püsivus, kestus, kare või "puhuv" tämber, lokaliseerimine teatud punktides, juhtimine läbi verevoolu (näiteks vere tagasilöögist tingitud mitraalklapi puudulikkuse korral tipuni), sagedane kombinatsioon diastoolse mühinaga, peaaegu alati "orgaaniline" päritolu. Need mürad ei ole seotud kehaasendi ja hingamise faasidega, füüsiline aktiivsus ei muuda nende olemust.

    Perikardi müristamist kuuleb lastel äärmiselt harva, tavaliselt piiratud alal piki südame esipinda, sarnaneb lume kriimustamisele või krõmpsumisele, intensiivistub siis, kui keha kallutatakse ettepoole, vajutades fonendoskoopi rinnale, ei seostata südametsükli ja hingamise faasidega, ei teostata muudes punktides.

    Mõnel juhul määratakse ekstrakardiaalse päritoluga müra (suurtes anumates, pleuroperikardis jne). Lõpliku otsuse müra olemuse ja päritolu kohta saab teha alles pärast fonokardiograafilisi uuringuid.

    Veresoonte kliiniline uuring

    See uuring hõlmab pulsi loendamist ja iseloomustamist (kõige väiksemal ajalisel arteril ja vanematel radiaalsel arteril) ning vererõhu mõõtmist. Pulssi on soovitatav loendada ja hinnata samaaegselt hingamise uurimisega kohe uuringu alguses, kui patsient on rahulik (või unes), kuna põnevuse, nutu, liikumise, söömise korral muutub rütmi sagedus.

    Kõigi vanuserühmade lastel on üks hingamine 3-4 südamelöögi jaoks. Tervetel lastel on pulss rütmiline või mõõdukas hingamisarütmia määratakse pulsi keskmise täitumisega. Südame löögisageduse suurenemist tervetel lastel võib täheldada põnevuse, lihastöö, kehatemperatuuri tõusu (iga 1 ° C kohta 15 - 20 löögi võrra), ägedate palavikuhaiguste korral.

    Tahhükardia esineb sarlakite ja teiste lapseea infektsioonide, hüpertüreoidismi, difuusse sidekoehaiguse, südame- ja hingamispuudulikkuse korral.

    Nõrk ja sage pulss näitab südame aktiivsuse langust ja on prognoosiliselt ebasoodne sümptom, eriti kaasneva tsüanoosi, külmade jäsemete, südamehelide nõrgenemise, maksa suurenemise korral (rasketes toksilistes tingimustes, difteeria, düsenteeria, kopsupõletik).

    Pingelist pulssi täheldatakse kõige sagedamini vasaku vatsakese suurenenud töö ja vere väljavoolu vastupanu ületamise korral (füüsilise koormuse, hüpertensiooni, nefriidiga väikeste arterite ja kapillaaride spasmiga)..

    Pulsi aeglustumine toimub tervetel lastel une ajal vaguse närvi domineeriva mõju tõttu, samuti tuberkuloosse meningiidi, peritoniidi, tüüfuse korral palaviku ja leetrite taastumise perioodil..

    Vererõhu mõõtmine

    See viiakse läbi, nagu ka täiskasvanutel, vastavalt Korotkovi meetodile, eelistatavalt spetsiaalsete erineva suurusega (kuni 2-aastased - 2 - 4 cm, 3 - 6-aastased - 6 - 8 cm, koolilapsed - 10-12 cm) spetsiaalsete lastemansettide abil. Normaalsed näitajad arvutatakse elavhõbeda millimeetrites patsiendi vanuse põhjal, kasutades maksimaalse rõhu jaoks valemit V.I.Molchanov: 80 + kahekordne aastate arv. Miinimum, nagu täiskasvanutel, on 1 / b ^ 1/2 maksimaalne. Suuremate laste - kiirendite puhul võetakse esialgne arv mitte 80, vaid 90 mm Hg. Art. Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on maksimaalne vererõhk alla 80. Vererõhu tõus võib ilmneda füüsilise koormuse ja lapse põnevuse ajal, kuid sagedamini on see nefriidi, periarteriidi nodosa, vegetatiivse düstoonia sümptom puberteedieas. Vererõhu langust täheldatakse nakkusliku-toksilise šoki ja kollapsi, seerumihaiguse, raskete nakkushaiguste, südamepuudulikkuse, müokardiidi korral.

    Prognoos ja võimalikud tüsistused

    Batalli kanal peaks täielikult sulguma beebi esimese 3 elukuu jooksul. Kui seda pole juhtunud, siis ei toimu seda ka ilma teatud ravimite kasutamiseta. Natuke statistikat!

    • 75-81% -l juhtudest, pärast mitut ravimite süstimist, kõrvaldatakse patoloogia.
    • Pärast operatsiooni sulgub kanal kõigile, kuid mõne aja pärast võib see uuesti avaneda.
    • Ravi puudumisel, juba 2-3-aastaselt, areneb puru pulmonaalne hüpertensioon.
    • Paljud inimesed, kellel pole PDA-d olnud, võivad elada vähem kui 40 aastat.

    Südame asend

    Vastsündinu süda on üsna kõrge. Kui täiskasvanul on selle alumine osa - ülaosa - projitseeritud viienda ja kuuenda ribi vahele, siis imikul on see üks roietevaheline ruum kõrgem. Alus asub kaelale piisavalt lähedal, esimese ribi tasemel ja suurenedes langeb see kolmanda tasemele, kus see lõpuks olema peaks. Süda läbib poole sellest teest lapse esimese 1,5 kuu jooksul. Sündides ei asu elund mitte ainult kõrgemal, vaid ka vasakul: kui südame tipu leidmiseks peate täiskasvanul astuma tagasi vasakpoolsest klavikulaarsest keskjoonest 1-1,5 cm paremale, siis imikul peate mõõtma sama kaugust vasakule. Südame positsiooni muutus rinnus, mis toimub vanusega, tuleneb muutustest mitte niivõrd südames endas, kuivõrd seda ümbritsevates elundites. Kasvades pikenevad kõik kehaosad ja diafragma omandab madalama positsiooni, nii et tipp langeb alla ja elund jääb kaldu. Südame asukoha lõplik versioon kehtestatakse alles 22–23 eluaastaks; selleks ajaks on orel juba ammu kasvanud ja kuju muutnud.

    Kaasasündinud südameriketega laste ennetamine ja hooldus

    Laste kaasasündinud südamerikete ennetamine on rase naise varajane registreerimine, raseduse füsioloogiline kulg. Kui perekonnas või lähimate sugulaste hulgas on CHD-ga patsiente, on vajalik uuring geneetilises keskuses.

    Tuvastatud südameriketega lapsi peaks kardioloog jälgima esimesel kahel eluaastal kvartalite kaupa ja hiljem - 2 korda aastas koos vajalike uuringutega. Laps peab järgima režiimi, mis võimaldab teil teostatavat füüsilist tegevust vaheldumisi korraliku puhata. Maksimaalne kokkupuude värske õhuga, mitmekülgne vitamiinirikas toitumine. Kaasasündinud südamepuudulikkusega laste hooldamisel on vajalik infektsioonikolde (adenoidid, krooniline tonsilliit, karioossed hambad) õigeaegne puhastamine, kõvenemisprotseduurid - see kõik suurendab keha vastupanuvõimet nakkustele, suurendab immuunsust, suurendab operatsiooni soodsa tulemuse võimalusi.

    Haige lapse sünd on katsumus kogu perele. Vanematel võib tekkida süütunne beebi haiguse pärast, lootusetus võib tekkida võimetuse tõttu olukorda muuta. Sellised kogemused on vaesed abistajad vastsündinu tervise ja elu eest võitlemisel..

    Kui peres valitseb hirmu, ebakindluse ja haiguse traagilise tulemuse ootus, siis on parimad arstid ja moodsaimad ravimid jõuetud. Vanemad peavad saama meditsiinitöötajate liitlasteks, järgima hoolikalt kõiki meditsiinilisi kohtumisi ja tagama nõuetekohase lastehoiu.

    Te ei saa lapsele näidata oma valu ja meeleheidet, sest ta tunneb oma vanemate meeleolu ja see kajastub tema seisundis. Vastupidi, optimism ja usaldus haiguse soodsa tulemuse vastu äratab lootust ja suurendab paranemisvõimalusi..

    Südame kuju

    vastsündinu südame kuju on täiskasvanu omast täiesti erinev. Lapse sündides näeb tema keha peamine pump välja nagu pall. See on tingitud asjaolust, et elundi erinevatel osadel on ligikaudu sama suurus ja kodade maht on vatsakestega võrreldav. Kõrvad - kodade lisamoodustised - on samuti üsna suured. Hiljem, kui süda kasvab peamiselt pikkuseks, muudab see oma konfiguratsiooni. Niisiis, 6-aastaselt lastel on see juba selgelt ovaalse kujuga. Sellised piirjooned tekitavad teatud sarnasuse täiskasvanu südamega. Lisaks suurenevad elundi kambrid võrreldes sellest ulatuvate suurte anumatega ja süda ise muutub silmatorkavamaks tänu vatsakestele, mille suurus ja võimsus suurenevad aastatega. Seejärel tekivad muutused peamiselt vatsakeste jätkuva kasvu tõttu, mille tagajärjel ei erine 14-aastase nooruki süda kuju poolest täiskasvanust.


  • Järgmine Artikkel
    Arahnoidiit (arahnoidne tsüst)