Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi


Täiskasvanute hüdrotsefaal („aju tilk“) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju tserebrospinaalvedeliku ruumidesse. Vesipea võib olla iseseisev nosoloogiline üksus või see võib olla aju erinevate haiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib põhjustada puude ja isegi surma..

Laste haigus erineb oluliselt täiskasvanud elanikkonna haiguse ilmingutest, kuna lapse kehas moodustub endiselt aju. Selles artiklis käsitleme peaaju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi täiskasvanutel..

Põhjused

Igal inimesel on ajus spetsiaalsed vedelikud - CSF. Aju sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subaraknoidne ruum, kus on aju tsisternid. CSF täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokkide, šokkide ja nakkusetekitajate eest (viimased tänu selles sisalduvatele antikehadele), toidab aju, osaleb aju ja kolju suletud ruumis vereringe reguleerimisel ning tagab optimaalse koljusisese rõhu tõttu homöostaasi..

Tserebrospinaalvedeliku maht täiskasvanul on 120-150 ml, seda uuendatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste koroidpõimikus. Aju külgmistest vatsakestest (sisaldavad umbes 25 ml) voolab tserebrospinaalvedelik läbi Monroe avause kolmandasse vatsakesse, mille maht on 5 ml. Kolmandast vatsakesest liigub tserebrospinaalvedelik neljasse (sisaldab ka 5 ml) piki Sylvi akvedukti (aju akvedukt). Neljanda vatsakese alumises osas on avad: keskmine paarimata Magendie ja kaks külgmist Ljuškat. Nende avade kaudu satub tserebrospinaalvedelik aju subarahnoidaalsesse ruumi (asub aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahel). Aju basaalpinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused. Tsisternidest satub tserebrospinaalvedelik aju välimisele (kumerale) pinnale, justkui "peseks" seda igast küljest.

Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub aju venoossesse süsteemi arahnoidsete rakkude ja villide kaudu. Villide kogunemist venoossete siinuste ümber nimetatakse pachüoni granuleerimiseks. Osa tserebrospinaalvedelikust imendub närvikestade tasemel lümfisüsteemi.

Seega aju sees asuvas vaskulaarses põimikus tekkiv tserebrospinaalvedelik peseb seda igast küljest ja imendub seejärel venoossesse süsteemi, see protsess on pidev. See on normaalne ringlus, päevas toodetud vedeliku kogus on võrdne neeldunuga. Kui mingil etapil on "probleeme" - kas toote või imendumisega, siis tekib vesipea.

Vesipea võib põhjustada:

  • aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikuliit;
  • tüve või peri-tüve lokaliseerimise ajukasvajad, samuti aju vatsakesed);
  • aju vaskulaarne patoloogia, sealhulgas anarüsmide rebenemise, arteriovenoossete väärarengute tagajärjel tekkinud subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed verejooksud;
  • entsefalopaatia (alkohoolne, toksiline jne);
  • ajutrauma ja traumajärgsed seisundid;
  • närvisüsteemi väärarendid (nt Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia akvedukti stenoos).

Vesipea tüübid

Vesipea võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud, avaldub tavaliselt lapsepõlves.

Sõltuvalt arendusmehhanismist on olemas:

  • suletud (oklusiivne, mitteühendav) hüdrotsefaal - kui põhjus on tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumine tserebrospinaalvedeliku radade kattumise (blokeerimise) tõttu. Sagedamini häirib verehüüve (intraventrikulaarse verejooksu tõttu), kasvaja osa või adhesioon tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu;
  • avatud (suhtlev, desorbeeriv) hüdrotsefaal - aluseks on imendumise rikkumine aju venoossesse süsteemi arahnoidsete villide, rakkude, pachüoni granulatsioonide, veenide siinuste tasemel;
  • hüpersekretoorne hüdrotsefaal - tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmisega vatsakeste koroidpõimikud;
  • väline (segatud, vaakum) hüdrotsefaal - kui tserebrospinaalvedeliku sisaldus suureneb nii aju vatsakestes kui ka subarahnoidaalses ruumis. Viimastel aastatel on seda vormi enam seostatud hüdrotsefaaliga, kuna tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemise põhjuseks on ajukoe atroofia ja aju enda vähenemine, mitte tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumine..

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:

  • hüpertensiivne - tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga;
  • normotensiivne - normaalrõhul;
  • hüpotensiivne - vähenenud tserebrospinaalvedeliku rõhuga.

Esinemise ajaks on olemas:

  • äge vesipea - protsessi arenguperiood on kuni 3 päeva;
  • alaäge progredient - areneb kuu jooksul (mõned autorid peavad perioodi 21 päevaks);
  • krooniline - 3 nädalast 6 kuuni ja rohkem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub vesipea moodustumise perioodist ja tserebrospinaalvedeliku rõhutasemest, arengumehhanismist.

Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaaliga kurdab inimene peavalu, mis on rohkem väljendunud hommikul (eriti pärast und), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, tuues leevendust. Seestpoolt on silmamunale survetunne, on põletustunne, silmades "liiv", valu lõhkeb. Vaskulaarse sklera võimalik süstimine.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisel liitub unisus, mis toimib halva prognostilise märgina, kuna see viitab sümptomite suurenemisele ja ähvardab teadvuse kaotusega..
Nägemise võimalik halvenemine, "udu" tunne silmade ees. Silmapõhjas tuvastatakse nägemisnärvide seiskunud kettad.
Kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, põhjustab tserebrospinaalvedeliku ja koljusisese rõhu jätkuv suurenemine dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - tekkimist. See avaldub teadvuse kiire depressioonina kuni koomani, pilgu parees ülespoole, lahkneva pilguheitena, reflekside pärssimisena. Need sümptomid on iseloomulikud keskaju kokkusurumisele. Piklikaju kokkusurumisel ilmnevad neelamishäire sümptomid, hääl muutub (kuni teadvusekaotuseni) ning seejärel pärsitakse südame aktiivsust ja hingamist, mis viib patsiendi surma..

Kroonilist hüdrotsefaaliat seostatakse sagedamini normaalse või veidi suurenenud koljusisese rõhuga. Areneb järk-järgult, kuid pärast põhjustavat tegurit. Alguses on une tsüklilisus häiritud, ilmneb kas unetus või unisus. Mälu halveneb, ilmneb letargia ja väsimus. Iseloomulik on üldine asteniseerumine. Haiguse progresseerudes süvenevad mnestilised (kognitiivsed) kahjustused kaugelearenenud juhtudel kuni dementsuseni. Patsiendid ei saa ennast iseseisvalt teenida ja käituda ebapiisavalt.

Kroonilise hüdrotsefaalia teine ​​levinud sümptom on kõndimishäire. Alguses kõnnak muutub - see muutub aeglasemaks, ebastabiilseks. Siis tuleb ebakindlus seistes, raskused liikumise alustamisel. Lamavas või istuvas asendis võib patsient matkida kõndimist, rattasõitu, kuid püstiasendis kaob see võime koheselt. Kõnne muutub "magnetiliseks" - patsient näib olevat põrandale liimitud ja, olles kohapealt liikunud, teeb väikesed segamisetapid laiali asetsevatel jalgadel, tähistades aega. Neid muutusi nimetatakse "kõnnaku apraksiaks". Lihastoonus suureneb, arenenud juhtudel lihasjõud väheneb ja ilmub jalgade parees. Tasakaaluhäired kipuvad progresseeruma ka võimetuseni iseseisvalt seista või istuda.

Sageli kurdavad kroonilise vesipeaga patsiendid sagedast urineerimist, eriti öösel. Tungiv tung urineerida järk-järgult ühineb, nõudes kohest tühjendamist ja seejärel uriinipidamatust.

Diagnostika

Diagnostika kindlakstegemisel mängivad peamist rolli kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide kuju ja suurust.

Aju aluse tsisternide röntgenograafia võimaldab teil hinnata tserebrospinaalvedeliku voolu suunda ja selgitada vesipea tüüpi.

On võimalik läbi viia test diagnostiline nimme punktsioon, eemaldades 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, millega kaasneb ajutine seisundi paranemine. Selle põhjuseks on isheemiliste ajukudede verevarustuse taastamine koljusisese rõhu languse taustal. See toimib hüdrotsefaalia kirurgilise ravi prognoosimisel soodsa prognostilise märgina. Peaksite teadma, et ägeda hüdrotsefaalia korral on nimmepiirkonna punktsioon vastunäidustatud aju varre tungimise kõrge riski ja dislokatsioonisündroomi tekkimise tõttu..

Ravi

Vesipea algfaase saab ravida ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • koljusisese rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (tingimusel, et tserebrospinaalvedeliku väljavool säilib) - diakarb (atsetasoolamiid), mannitool ja mannitool kombinatsioonis furosemiidi või lasixiga. Sellise ravi jaoks on kehas kaaliumisisalduse korrigeerimine; selleks kasutatakse asparkami (Panangin);
  • ajukoe toitumise parandamiseks on näidatud Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Koliin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant jne..

Kliiniliselt kasutatav vesipea allutatakse kirurgilisele ravile, meditsiinilised meetodid parandavad seisundit lühikese aja jooksul.

Äge hüdrotsefaal kui eluohtlik seisund nõuab kohest neurokirurgilist ravi. See koosneb kraniotoomiast ja väliste äravoolude paigaldamisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse vatsakeste väliseks drenaažiks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik manustada verehüübeid vedeldavaid ravimeid (kuna intraventrikulaarne verejooks on üks kõige tavalisemaid ägeda hüdrotsefaalia põhjuseid)..

Krooniline hüdrotsefaal nõuab tserebrospinaalvedeliku manöövreid. Seda tüüpi kirurgiline ravi on tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamine inimkeha looduslikesse õõnsustesse, kasutades keerukat kateetrite ja ventiilide süsteemi (kõhuõõnes, vaagnaõõnes, kodades jne): ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaaratriaalne, tsüstoperitoneaalne manööverdus. Keha õõnsustes toimub liigse tserebrospinaalvedeliku takistamatu imendumine. Need toimingud on üsna traumaatilised, kuid õigesti sooritatult võivad nad saavutada patsientide taastumise, nende töö ja sotsiaalse rehabilitatsiooni..

Siiani on invasiivsete ravimeetodite seas esikohal vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Operatsiooni enda kulude tõttu tehakse seda endiselt sagedamini välismaal. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsisternostoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Kaamera võimaldab teil pilti demonstreerida projektori abil ja kõiki manipuleerimisi täpselt juhtida. Kolmanda vatsakese põhjas luuakse täiendav ava, mis ühendub aju aluse tsisternidega, mis välistab hüdrotsefaalia põhjused. Seega taastatakse vatsakeste ja tsisternaalide vaheline füsioloogiline tserebrospinaalvedelik..

Mõjud

Vesipea on ohtlik haigus, mille sümptomeid ignoreerides on täis puudeid või isegi eluohtlik. Fakt on see, et hüdrotsefaalide pika eksisteerimise tagajärjel ajus toimuvad muutused on pöördumatud..

Ennetähtaegne ravi võib inimese jaoks muutuda tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähtsus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemis-, kuulmis-, epilepsiahoogude langus - see on hüdrotsefaalide võimalike tagajärgede loetelu, kui selle ravi ei alustata õigeaegselt. Seetõttu peaksite hüdrotsefaalia vähima kahtluse korral pöörduma kvalifitseeritud arsti poole..

TVC, saade "Arstid" teemal "Vesipea"

Aju hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel

Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on haigus, mis võib esineda erinevate aju haiguste, näiteks insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja, verejooksu, nakkusprotsessi, meningiidi komplikatsioonina..

Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, kus CSF ruumides toimub tserebrospinaalvedeliku aktiivne kogunemisprotsess. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormist täiskasvanutel:

  • CSF vereringe häired - oklusiivne hüdrotsefaal, proksimaalne ja distaalne vorm
  • selle imendumise häired - desorbeeruvad ja mitteresorptsioonivormid
  • selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, milles aju vatsakesed suurenevad

Täna ei ole hüdrotsefaalil täiskasvanutel selgeid diagnostilisi piire.

Täiskasvanute aju vesipea on haigus, mida ravivad neuroloogid ja neurokirurgid. Enamik inimesi, nagu ka arstid, peavad hüdrotsefaaliat eranditult laste patoloogiaks, mida viimastel aastatel on lastel registreeritud üsna sageli ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Tuhande vastsündinud lapse kohta on 1–10 ajukahjustusega last. Lisateavet hüdrotsefaalia ravimise kohta lastel.

Seetõttu pole täna spetsialiseerunud kliinikutes ja haiglates täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume (kuigi piisab reoentsefalograafia ja ehhoentsefalograafia tegemisest). Ja sageli ravitakse vigastuste ja insuldi all teiste haiguste sildi all olevaid patsiente ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogilistes haiglates, polikliinikutes ja lastakse diagnoosiga tavalistest haiglatest välja:

  • insuldi tagajärjed
  • psühhoorganiline sündroom
  • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
  • dementsus segatud geneesiga
  • discirculatory või traumajärgne entsefalopaatia

Kuid neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsialiseeritud uuringu korral leitakse üle 18-aastaste populatsioonis hüdrotsefaaliline sündroom 25% täiskasvanud patsientidest. Kuid õigeaegse, pädeva ja piisava hüdrotsefaalia diagnoosimine korraliku kirurgilise ravi korral täiskasvanutel võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumist, aidata neid sotsiaalses rehabilitatsioonis. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamik patsiente oma eelmise töö juurde naasta, mõned saavad pärast operatsiooni mittetäieliku kohanemisega hakkama ilma kõrvalise abita, naastes täisväärtuslikku ellu..

Eriti olulised on tänapäevased välise drenaaži meetodid ja trombolüütikumide sisestamine aju vatsakestesse, mis võib vähendada hüdrotsefaalide ägedate vormide surmajuhtumeid, mis tekivad mittetraumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiate korral. Kuna inimene sureb sellise haiguse alguses 2 päeva jooksul ja erakorralise kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

Selle esinemise põhjused

Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik häired, kesknärvisüsteemi patoloogia võivad kaasa aidata sellise tüsistuse tekkimisele nagu hüdrotsefaal. Kõige tavalisemad peamised haigused, mille korral vesipea võib moodustuda:

  • Isheemiline või hemorraagiline insult - aju vereringe ägedad häired.
  • Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, sageli intraventrikulaarsed, tüve, parastemi lokaliseerimine.
  • Erinevat päritolu entsefalopaatia - traumajärgsed, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
  • Kesknärvisüsteemi nakkushaigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
  • Traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subarahnoidsed verejooksud, mis tulenevad aneurüsmide ja aju arterioovenoosse anuma rebenemisest.

Sisemine ja väline hüdrotsefaal täiskasvanutel

Vesipea on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaal. Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis omakorda jaguneb patogeneesi abil 3 tüüpi. Varem oli olemas ka 4 vormis segatud väline hüdrotsefaal, mis avaldub aju subarahnoidaalse ruumi ja vatsakeste suurenemisega koos progresseeruva ajuatroofiaga.

Kuid nüüd ei peeta sellist protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaalia korral ei põhjusta subarahnoidse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF-i liigne akumuleerumine, vereringe kahjustus, selle tootmise protsessid, resorptsioon, vaid see on ajukoe atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Vesipea klassifikatsioon täiskasvanutel:

Patogeneesi teel
  • Avatud - suhtlev, desorbeeriv hüdrotsefaal. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid häiritud venoosse siinuse, võrgusilma, arahnoidsete villide, pachüoni granulatsioonide kahjustuse tõttu, samas kui CSF imendumine venoossesse voodisse on häiritud..
  • Suletud - oklusiivne, mitteühendav hüdrotsefaal, sel juhul toimub CSF voolu muutus CSF radade sulgemise tõttu pärast põletikulist adhesiooniprotsessi, tuumori või verehüüvete tõttu.
  • Hüpersekretorne hüdrotsefaal, see ilmneb tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise tõttu.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi
  • Hüpotensiivne
  • Hüpertensiivne
  • Normotensiivne
Voolukiiruse järgi
  • Krooniline vesipea, mille kestus on 21 päeva kuni kuus kuud või rohkem.
  • Alaäge, progresseeruv vesipea, mis kestab kuu aega.
  • Äge hüdrotsefaal, mille puhul täiskasvanute hüdrotsefaalia esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisest kuni täieliku dekompensatsiooni tekkeni ei ole rohkem kui 3 päeva.

Sümptomid, vesipea tunnused

Äge hüdrotsefaal

Täiskasvanutel ägedalt areneva oklusiivse hüdrotsefaalia korral on sümptomid tingitud koljusisese rõhu tõusust:

Peavalu - eriti tugev hommikul ärgates, mis on seletatav koljusisese rõhu täiendava tõusuga une ajal.

Iiveldus ja oksendamine - täheldatakse ka hommikutundidel, pärast oksendamist tekib mõnikord peavalu leevendamine.

Unisus on üks koljusisese rõhu suurenemise ohtlikumaid märke, unisuse ilmnemisel tähendab see, et lähenemas on neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

Aju aksiaalse nihke sümptomid on patsiendi teadvuse kiire depressioon kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmnevad okulomotoorsed häired. Kui tekib piklikaju kokkusurumine, ilmnevad hüdrotsefaalia tunnused kardiovaskulaarse aktiivsuse ja hingamise pärssimisega, mis võib lõppeda surmaga.

Nägemisnärvide stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasma voolu rikkumine ja rõhu suurenemine seda ümbritsevas subarahnoidses ruumis, mis viib nägemiskahjustuseni.

Krooniline hüdrotsefaal

Kui moodustub krooniline vesipea, siis sümptomid, kliiniline pilt erinevad täiskasvanute ägedast vesipeast oluliselt:

Dementsus - kõige sagedamini esinevad esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused täiskasvanutel 15-20 päeva pärast vigastust, verejooksu, meningiiti või muud haigust:

  • Inimene ajab päeva ja öö segi, see tähendab, et päeval kogeb unisust ja öösel unetust.
    Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemine, ta muutub inertseks, ükskõikseks, ükskõikseks, vähene algatusvõime.
  • Mälu on halvenenud - esiteks on see lühiajalise numbrilise mälu vähenemine, samal ajal kui inimene helistab valesti kuudele, kuupäevadele, unustab oma vanuse.
  • Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida rängad intellektuaalsed-intellektuaalsed häired, kui inimene ei suuda ennast teenida, ei pruugi ta vastata ega vastata ühesilbiliselt, ebapiisavalt, pikalt mõelda, sõnade vahel peatuda esitatud küsimustele..

Kõndimise apraksia on sündroom, kui kalduvas asendis olev inimene saab hõlpsasti näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta püsti tõuseb, ei saa ta normaalselt kõndida, kõnnib jalad lahus, kiigub, segab.

Kusepidamatus, see sümptom ei pruugi alati esineda ning see on hiline ja ebastabiilne hüdrotsefaalia märk täiskasvanutel..

Silmapõhja muutused tavaliselt puuduvad.

Aju diagnostiliste uuringute tüübid täiskasvanutel

  • Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos. Tehakse vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, anomaaliate - tsüstide, kasvajate - määramiseks..
  • Magnetresonants - vastavalt MRI andmetele saate määrata hüdrotsefaalia raskusastme ja vormi. Need uuringud on hädavajalikud vesitõve põhjuste selgitamiseks..
  • Kolju põhja tsisternae tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse vesipea tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
  • Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine arteritesse süstimist tuvastatakse veresoonte tasemel kõrvalekalded.
  • Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi anamneesi võtmine, patsiendi küsitlemine, mis näitab häireid, kõrvalekaldeid aju töös.
  • Ehhoentsefalograafia.

Ägeda ja kroonilise vesipea ravi

  • Diureetikumid on osmootsed (karbamiid ja landid, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasoolamiid (süsinikanhüdraasi inhibiitorid), etakrünhape, furosemiid (tsükli diureetikumid)
  • Plasmaasenduslahused (20% albumiini lahus).
  • Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonikumid (troksevasiin, glivenool).
  • Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
  • Valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nimesiil, nimesuliid, ketonaal, ketoprofeen), migreenivastane ravim (treximed).
  • Barbituraadid (fenobarbitaal, nembutaal, amütaal).

Kui patsiendil on haiguse kliinilised tunnused, on aju hüdrotsefaalia kirurgiline, konservatiivne ravi täiskasvanutel ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis esineb kõige sagedamini intraventrikulaarse verejooksu korral, on see tohutu komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Tänapäeval võimaldavad meditsiinitehnoloogiad arenenud riikide neuroloogiliste haiguste ravis kasutada madala traumaatilise ja kiiresti teostatava operatsiooni neuroendoskoopilise kirurgia meetodil. Venemaal pole see meetod veel leidnud laialdast kasutamist (Moskvast ja Peterburist kaugel asuvates piirkondades) kvalifitseeritud spetsialistide puudumise ja väga kallite seadmete tõttu. Lääneriikides on need operatsioonid laialt levinud.

Meetodi põhiolemus on see, et ajukanalitesse sisestatakse spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni jälgida suurelt ekraanilt. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga (millesse suubub tserebrospinaalvedelik) auk, mis ühendub aju väliste tsisternidega. Sellise auku tekitades kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi möödaviigukirurgiat:

  • ventrikulaar-kodade manööverdamine - aju vatsakesed on ühendatud parema aatriumi, samuti ülemise õõnesveeniga;
  • ventrikulaar-peritoneaalne manööverdamine - CSF saadetakse kõhuõõnde;
  • ventrikula-tsisternostoomia - suuremasse kuklakoopasse;
  • ebatüüpilised manöövritoimingud - teistesse õõnsustesse.

Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste alkoholijuhtimissüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - inertset materjali, mis on kehale ohutu. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusse (kõhuõõnde või kuklasse)..

Aju tilgad sümptomid ja ravi

Aju tilk ehk hüdrotsefaal on tserebrospinaalvedeliku liigse sisalduse tagajärg aju vatsakestes ja ajukelme vahelistes ruumides. Patoloogia võib areneda pärast vigastusi ja mõnda haigust. Ajuõõnsused laienevad, avaldavad survet ümbritsevale koele, põhjustades neuroloogilisi häireid.

Hüdroksefaaliga on tasakaal tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja selle tagasiimendumise vahel vereringesse häiritud. Selle tulemusena ületab tserebrospinaalvedeliku maht oluliselt ajuõõnsuste (tsisternid, vatsakesed, subaraknoidsed lõhed) reservvõimsust. Tavaliselt võimaldab tserebrospinaalvedeliku pidev uuendamine vabaneda toksilistest ainevahetusproduktidest.

CSF vastutab aju amortisatsiooni eest peaga löökide ja äkiliste liikumiste ajal, selle vereringe tagab ajukoore rakkude toitumise. Tasakaalustamatuse korral sissetuleva ja imendunud ajuvedeliku vahel surub see aju sisemiste õõnsuste seinu, põhjustades mõnel juhul selle pöördumatuid kahjustusi..

Igasugused aju ja ajukelme kahjustused võivad muutuda vesipea põhjuseks. Enamasti esineb see nakkushaiguste (meningiit, meningoentsefaliit) või varasema traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonina. Dropsi võib seostada koljuõõntest vere tagasivoolu raskustega, sarnase rikkumise põhjustab tavaliselt venoossete anumate patoloogia, verehüüvete moodustumine ninakõrvalurgetes, cicatricial ja adhesioonid tühjendusveenide õõnes. Kasvajad, kõrge vererõhk, neeruhaigused ja aju parasiidid võivad põhjustada ajus tilka. Mõnel juhul on hüdrotsefaal seotud aju alaarenguga, aju- või seljaaju ülekasvuga.

Vesipea klassifikatsioon

Aju tilkade jagamine kategooriatesse toimub mitmel põhjusel..

Sõltuvalt haiguse etioloogiast:

Suletud või mitteühendav - tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud, kuna selle vereringesse transportimise teed on blokeeritud kasvaja, tsüsti, Magendie ja Luschka aukude ummistumise, aju akvedukti kitsenemise või verehüübe tekkimise tõttu. Kraniaalse rõhu suurenemine toob kaasa aju struktuuride rikkumise ja kokkusurumise.

Avatud või suhtlemisvõime - ajuvedeliku süsteemsesse vereringesse imendumise füsioloogia on häiritud, see protsess toimub ajukelme põletiku, tsüstikerkoosi, sarkoidoosi, ajuverejooksu, metastaaside tõttu väga aeglaselt. Stabiilne kõrge koljurõhk hävitab medulla järk-järgult.

Hüpersekretoorne vorm - tekib tserebrospinaalvedeliku liig.

Aju tilga klassifitseerimine etioloogia järgi:

Kaasasündinud hüdrotsefaal - moodustub emakasisese arengu ajal loote nakatumise, geneetiliste haiguste, sünnitrauma, loote aju hemorraagia tõttu. Seda tüüpi patoloogiat ei kompenseerita kõigil lapsepõlves patsientidel ja mõnikord läheb see täiskasvanute seisundisse..

Omandatud vesipea - esineb kraniotserebraalsete infektsioonide, ajutrauma, tsüstide ja kasvajate taustal.

Hüdrosefaalasendus - esineb aju atroofia taustal vanusega seotud muutuste, entsefalopaatia tõttu.

Tilgad tüübid, sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust:

Äge vorm - areneb mõne päeva jooksul, patsiendi seisund muutub kiiresti äärmiselt raskeks;

Krooniline vorm - areneb mõne kuu või kuue kuu jooksul koos koljusisese rõhu järkjärgulise suurenemise ja sümptomite süvenemisega.

Haiguse liigitus sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku liigsest asukohast:

Väline vorm - ajuvedelik koguneb ajukelmete alla subarahnoidaalsesse ruumi ilma vatsakeste laienemiseta, esineb aju atroofiaga;

Sisemine vorm - tserebrospinaalvedelik koguneb aju tsisternidesse ja vatsakestesse;

Segavorm - ajuvedelik koguneb aju kõikidesse õõnsustesse.

Aju tilga klassifikatsioon, sõltuvalt selle struktuuride rikkumiste raskusastmest:

Kompenseeritud - tserebrospinaalvedeliku ülejääk ei pigista aju struktuure, väljendunud sümptomeid pole, patsiendi tervislik seisund on normaalne;

Dekompenseeritud - ajukoe kokkusurumise tõttu diagnoositakse mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, kesknärvisüsteemi häireid.

Aju tilga ilmnemise põhjused

Kui välja jätta täiskasvanu hüdrotsefaalia kaasasündinud vorm, mis ilmnes temas varases lapsepõlves emakasisese infektsiooni, sünnitrauma või kaasasündinud patoloogiate tõttu, võib eristada järgmisi põhjuseid:

Verevalum aordi aneurüsmi rebenemise tõttu, hematoomi läbimurre ajukelme all või vatsakestes;

Neuroinfektsioonide ja süsteemsete patoloogiate (meningiit, neurosüüfilis, sarkoidoos, entsefaliit) tüsistustest tingitud ajukonstruktsioonide põletik;

Healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad;

Aju metastaasid;

Vaskulaarne entsefalopaatia diabeedi, ateroskleroosi, hüpertensiooni tagajärjel;

Toksiline entsefalopaatia, mis on põhjustatud mürgitusest kesknärvisüsteemile toksiliste ainetega.

Aju tilga sümptomid

Vesipea akuutse vormi sümptomid:

Tugevad peavalud ilma kindla lokaliseerimiseta, kõige rohkem väljendunud hommikul;

Iiveldus ja oksendamine, kõige rohkem tunda hommikul;

Nõrkus, pidev väsimus;

Tahhükardia (üle 120 löögi minutis) või bradükardia (harvemini 50 löögi minutis);

Letargia, mis näitab kolju rõhu suurenemist;

Okulomotoorsete liikumiste rikkumine, pea sundasendi säilitamine.

Aju tilga kroonilise vormi sümptomid:

Letargia, passiivsus, ükskõiksus toimuva suhtes;

Kognitiivsete funktsioonide, mälu, loendamisvõime halvenemine;

Häired une- ja puhkerežiimis;

Kõnefunktsiooni ja intellektuaalsete võimete depressioon;

Kõndimisprotsessi rikkumine, kui patsient kaldub kõndides jalgade liikumisi jäljendades, kuid seisvas asendis pole võimeline kooskõlastatud liikumisteks;

Rahutus, närvilisus, võimetus keskenduda;

Tahtmatu urineerimine - ilmneb haiguse hilisemates staadiumides.

Aju kokkusurumisel ilmnevad sellised nägemishäired nagu topeltnägemine, nägemisväljade kaotus, laienenud õpilane valgusreaktsiooni puudumisega, nägemisnärvi atroofia kuni pimeduseni, nägemisteravuse langus, strabismus.

Lapsed, kes põevad kaasasündinud hüdrotsefaaliat või haigestuvad varases lapsepõlves, on arengus mahajäänud ja passiivsed. Neil on põhiliste ainevahetusprotsesside rikkumine: vesi, süsivesikud ja rasv. Muutused rasvade ainevahetuses võivad põhjustada üldist rasvumist. Haiguse taustal võib tekkida ka kurnatus, võib tekkida pea iseloomulik kuju: see suureneb ja muutub palli moodi, otsmik on suur ja üleulatuv, silmade orbiidid on sügavalt paigas, silmad on pooleldi suletud.

Patsiendi pea nahk on hõrenenud, venoosse veresoonte läbipaistva võrguga. Haiguse ajal suurenevad fontanellid, suurenevad välja ja pinguvad, luud muutuvad õhemaks, kolju luud ühendavad õmblused võivad erineda. Haigusega kaasnevad neuroloogilised sümptomid - need on halvatus, üksikute jäsemete parees, reflekside ja lihastoonuse nõrgenemine, võib olla häiritud liigutuste koordineerimine, staatika ja muutused kõnnakus. Aju tilga sümptomite hulgas on ka nägemisteravuse langus, mõnel juhul võib täheldada täielikku pimedust.

Aju ödeem avaldub sageli psüühikahäirete all, mille võib tinglikult jagada intellektipuudega ja isiksusehäiretega seotud seisunditeks. Intellektuaalne puue võib avalduda pöörduva kerge vaimse alaarengu vormis või seda võib süvendada oligofreenia, mida iseloomustab erinev vaimse alaarengu aste. Enamasti valitseb eufooria, mis asendub kiiresti apaatiaga. Kliiniliste ilmingute hulgas märgitakse kõrge koljusisese rõhu tunnuseid: peavalu, oksendamine, iivelduse rünnakud.

Lisaks anamneesi kogumisele kasutatakse diagnoosi seadmisel haiguse sümptomite vormi, staadiumi, etioloogia ja raskusastme kindlakstegemiseks täiendavaid uurimismeetodeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse ostsillograafiat, ehoentsefalograafiat, ventrikulograafiat, angiograafiat..

Vesipea diagnostika

Arst määrab kogutud anamneesi ja olemasoleva patoloogia kliinilise pildi põhjal diagnoosi "hüdrotsefaal".

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Magnetresonantstomograafia - diagnoosib haigust suure tõenäosusega, määrab selle põhjused, paljastab aju struktuuri kahjustused. Tilga kriteeriumid on periventrikulaarne ödeem, ventrikulaarse indeksi väärtus on üle 0,5.

Kolju aluse tsisternide röntgenikiirgus - määrab tserebrospinaalvedeliku resorptsioonirajad, aitab luua vesipea vormi.

Kompuutertomograafia - määrab aju kontuurid ja selle õõnsused, diagnoosib neoplasmid aju struktuurides.

Silmapõhja uuring - nägemisnärvi ketaste tursed näitavad kolju rõhu suurenemist.

Ajutilku ravi

Aju tilga ravi võib olla konservatiivne, mõnel juhul - kirurgiline. Ravi eesmärk on vähendada koljusisese rõhu (Lasix, Furosemiid, Fonurit, Mannit, Diacarb, muud diureetikumid) ja stabiliseerida näitajaid. Konservatiivse ravi raames viiakse läbi üldised tugevdamisprotseduurid, näiteks soola-männi vannid, kehatemperatuuri alandavad ravimid ja põletikuvastased ravimid, dehüdratsioon ja desensibiliseeriv ravi.

Vaimseid häireid ravitakse koos ülaltoodud konservatiivsete meetoditega. Kui väljendunud afektiivsed-tahtelised häired ja psühhoosi üksikud episoodid on ette nähtud, on ette nähtud psühhotroopsed ravimid. Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud kirurgiline sekkumine..

Traumast või põletikust põhjustatud hüdrotsefaaliga patsientidele tehtud operatsioon aitab patsiendil täielikult vabaneda kõigist haiguse sümptomitest.

Möödaviikoperatsioon. Spetsiaalsete ventiilidega varustatud silikoonkateetrid sisestatakse ajuõõnde. Need aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamisele kõhuõõnde. Möödaviikoperatsiooni vastunäidustused - nägemispatoloogiad, vesipea krooniline vorm.

Operatsioon aitab taastada elukvaliteeti, säilitada tserebrospinaalvedeliku rõhu optimaalsel tasemel. Manööverdamise komplikatsiooniks võib olla toru nakatumine, vajadus selle kiireks asendamiseks omaduste kadumise tõttu. Möödaviikoperatsioon kestab 1,5 tundi ja see viiakse läbi üldanesteesia all.

Aju vedeliku eemaldamise ümbersõiduoperatsioonide tüübid:

Ventrikuloperitoneaalne šunt - aju ja kõhukelme vahel;

Ventrikulaaratriaalne šunt - aju ja südame vahel;

Ventrikulaarne šunt - aju ja veenide vahel;

Ventrikulaarne šunt - aju ja kopsude vahel;

Ventrikulaar-ureetra šunt - aju ja ureetra vahel.

Endoskoopia. See ajukatsu ravimeetod nõuab kliinikus erivarustust ja neurokirurgi kõrget klassifikatsiooni. Endoskoopia on kaasaegne ja ohutu viis liigse ajuvedeliku kõrvaldamiseks, sisestades neuroendoskoop aju struktuuride kanalitesse.

Miniatuurse videokaamera juhtimisel teeb arst spetsiaalse kateetriga augu, et eemaldada tserebrospinaalvedelik eelnevalt ettevalmistatud teelt. Meetodi tõhusus võimaldab teil saavutada edu ainult ühe protseduuriga. Endoskoopiline sekkumine pole alati võimalik, sellel on vastunäidustusi.

Patsiente, kellele on tehtud hüdrotsefaalia operatsioon, peavad kirurg ja neuropatoloog pikka aega jälgima, šundi õigeaegselt asendama, nakkuse vältimiseks antibakteriaalseid ravimeid võtma.

Vesipea arengut pole lihtne ennustada. Õigeaegse ravi alustamisel on võimalus puuet ja intellektipuudest hoiduda. Kui kogu terapeutiliste meetmete kompleks ei toimu õigeaegselt, on kesknärvisüsteemi patoloogia, psühheemootiliste ja kognitiivsete häirete sümptomite tõenäosus suur..

Aju tilga areng, eriti kui haigus on kaasasündinud, võib peatuda mis tahes etapis, kuid täielikku paranemist ei toimu kunagi. Prognoos on soodne ainult siis, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kui see lükatakse raviga edasi, põhjustab vedeliku kogunemine ajus pöördumatuid muutusi ja mõned aju funktsioonid on häiritud. Kirurgilise sekkumise edukus sõltub selle rakendamise ajast, haiguse tõsidusest, samuti kõigi kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste korrektsest arvestusest.

See nimi kuulub sama sümptomi mitmesse vormi - vedeliku kogunemine nahaaluskoesse, seroossetesse õõnsustesse, ajukudedesse. Tilga korral on häiritud tasakaal koevedeliku ja vedela vere aine sisse- ja väljavoolu vahel.

Hüdrokeel ehk munandite tilk on seroosse vedeliku kogunemine elundi membraanidesse. Enamasti on see ühepoolne (90% kõigi juhtumite koguarvust), tavaliselt diagnoositakse vastsündinutel, ehkki vanematel lastel on hüdrokelee tekkimise võimalus.

Hüdrokeel ehk tilk on munandite vooderdis oleva seroosse vedeliku kogum. Vedeliku maht ulatub 20 kuni 200 ml, on registreeritud kuni 3 liitri kogunemise juhtumeid. Meditsiinistatistika kohaselt esineb seda haigust umbes 1-5% küpses eas meestest. Selle haiguse oht on see, et see on üks.

Astsiit on sekundaarne seisund, mille korral transudaat või eksudaat koguneb peritoneaalsesse õõnsusse. Haiguse sümptomid avalduvad kõhu suuruse suurenemises, valudes, õhupuuduses, kõhukelme piirkonnas raskustundes ja muudes märkides. Teist astsiiti meditsiinis nimetatakse kõhutilkaks, mis võib kaasneda.

Sageli leiavad täiskasvanud õhtul ebameeldiva sümptomi. Need on paistes jalad. Turse tekkimisel tekib kohe jalgade raskustunne. Isegi väikestest jalgadest saab omamoodi öökapp. See juhtub, et see haigus ei anna valu sümptomeid - vähemalt esialgsel etapil..

Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: põhjused, sümptomid, ravi

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi

Aju hüdrotsefaalia keskmes on täiskasvanutel tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaal (tilk)?

Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuhtmed), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, vereringe raskuste või malabsorptsiooni tõttu. Seetõttu ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.

Haiguse põhjused

Aju tilga areng võib põhjustada:

  • aju või selle membraanide haigused bakterite või viiruste nakatumise tagajärjel;
  • mehaanilised kahjustused trauma tagajärjel;
  • neoplasmid;
  • verejooksud, tsüstid, aneurüsmid;
  • kaasasündinud anomaaliad ja väärarendid;
  • erinevate etioloogiate (alkohoolsete, narkootiliste, narkootiliste jt) krooniline mürgistus, mis põhjustab häireid aju rakkudes ja selle struktuurides;
  • operatsioonijärgsed tüsistused.

Kuidas aju tilka ära tunda? Haiguse tunnused täiskasvanul

Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad võivad olla kõvakestal nähtavad. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, kuseteede ja väljaheidete pidamatus, krambihood ja võib esineda teadvushäireid alates kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja saabub surm.

Lapse haigusnähud

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.

Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel olla kuni neuroosi pareesini erinevad silmade liikumishäired, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine ja psühhomotoorne alaareng..

Peaaju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on tihedalt seotud ja fontanellid sulguvad lapsepõlves. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid väidavad, et kõrge padja kasutamine une ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.

Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:

  • pearinglus;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • silmade liikumise ja ähmase nägemise rikkumine;
  • püsivad luksumine;
  • unisus;
  • lihastoonuse häired;
  • uuringu käigus avastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sagedamini mäluhäired, kognitiivsete funktsioonide vähenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.

Aju hüdrotsefaalia sordid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:

  • geneetilised häired;
  • mürgine mõju lootele ema halbade harjumuste (alkoholi, narkootikumide, stimulantide, suitsetamise, kontrollimatu uimastite kasutamine) tagajärjel;
  • loote nakatumine (mumps, punetised, süüfilis, toksoplasmoos jne);
  • emakasisene hüpoksia;
  • trauma sünnikanali läbimise ajal.

Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju vereringe halvenemise või väljavoolu halvenemise tagajärjel. See võib viia:

  • traumaatiline ajukahjustus ja nende tagajärjed;
  • aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, abstsess, adhesioonid);
  • neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised);
  • helmintiline invasioon (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
  • vaskulaarne patoloogia (verejooks vatsakestes või valgetes ainetes, isheemia, tsüst);
  • krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, toksiliste ainete tarvitamine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
  • tserebrospinaalvedelikusüsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ega ilmnenud milleski;
  • ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

  • Väline hüdrotsefaal (avatud, suhtlev, reageerimata). Seda esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliga patsientidest. See põhineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisel. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasandil. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sellisel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;
  • Sisemine (kinnine, mittesuhtlev, oklusaalne). Häiritud vereringe vatsakeste ja sylvia akvedukti sees, mis viib nende venitamiseni. Tserebrospinaalvedeliku liigne kogus stagneerub aju vatsakeste sees ja subaraknoidse ruumi maht ei muutu;
  • Hüpersekretsioon. Välise tilga variant. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu tõusu;
  • Segatud. Vedelikusisaldus suureneb nii membraanide all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühimikud CSF-ga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhku mõõdetakse nimme (selgroo) punktsiooni ajal ja see on 150-180 mm veesammas.

Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:

  • hüpertensiivne (suurenenud koljusisene rõhk);
  • hüpotensiivne (madala koljusisese rõhuga);
  • normotensiivne (normaalne rõhk; esineb Hakim-Adamsi sündroomiga).
  • Hakim-Adamsi sündroom esineb 4% dementsusega patsientidest koos vaagnaelundite samaaegse düsfunktsiooniga. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja sellel on lühiajaline iseloom. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmisel näitajad normi piirides.

Tekkimise ajaks

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:

  • äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
  • alaäge (terminid jäävad vahemikku 3 nädalat kuni üks kuu);
  • krooniline (keskmiselt kulub üks kuni kuus kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnostika

Mitteinstrumentaalne diagnostika

Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.

  1. Rutiinne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus ja ebakindel kõnnak näitavad närvisüsteemi toimimise probleeme. Valu ilmumine silmamunale vajutamisel, nägemisväljade piiramine, silmade liikumise rikkumine, kolju kuju muutused viitavad võimalikule vesipeale.
  2. Neuropsühholoogiline uuring. Võimaldab tuvastada halvenenud kognitiivseid funktsioone, depressiooni, dementsuse esmaseid ilminguid.
  3. Silmapõhja uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades ravimeid, mis laiendavad õpilast. Muutused silmapõhja veresoonte seisundis viitavad probleemidele tserebrospinaalvedeliku ringluses. Uurimisel võib tuvastada silma ketta stagnatsiooni ja turse märke, veresoonte valendiku suurenemist ja väändumist.

Instrumentaalne diagnostika

  1. Kolju tavaline radiograaf. See on krooniliste protsesside jaoks informatiivne. Suurenenud "Türgi sadul", luude hõrenemine, süvendite tuvastamine sõrmejälgede kujul ("digitaalsed jäljed"), kanalite laienemine käsnjas aines viitab pikaajalisele vesipeale.
  2. Nimmepiirkonna punktsioon. See võimaldab teil otseselt mõõta selgroo rõhku, tuvastada vere lisandeid ja hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui selgrookanalist eemaldatakse 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid paranemist. Normotensiivse hüdrotsefaaliga ei ole see siiski informatiivne. Rõhu järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu..
  3. Kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Võimaldab uurida veresoonte kaliibrit ja ninakõrvalkoobaste mahtu. Tavaliselt eemaldatakse süstitud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Vesipea korral aeglustub protsess poolteist või enam korda..
  4. Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. Võimaldab lisaks veresoonte ja vatsakeste suuruse hindamisele ka haiguse põhjuste väljaselgitamist.

Ravimeetodid

Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Haiguse aeglase arenguga, millel on kompenseeritud olemus, jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..

Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.

Peamised uimastirühmad

Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.

  1. Diureetikumid. Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku hulka. Kasutatakse erinevat tüüpi diureetikume: osmootne (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästev (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumi taseme säilitamiseks määratakse lisaks panagiin või asparkam (ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi peetakse tõhusaks ravimiks, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, inhibeerides karbonanginaasi;
  2. Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, kavinton, vinpotsetiin, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
  3. Neuroprotektiivsed ained. Ravimid parandavad neuronite biokeemilisi protsesse, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja erinevate patogeensete mõjude mõju ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegiin, koliin, korteksin ja muud ravimid;
  4. Krambivastased ained. Määratud sümptomaatiliseks raviks krampide või nende krampide ilmnemise korral;
  5. Valuvaigistid;
  6. Hormonaalsed ained.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või Silvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi efektiivsem. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks CSF-i väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.

Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse raja ja suunab selle kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitub sifoonivastane klapp, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.

Leebem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.

Riskitegurid

Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:

  • vanus üle 50;
  • kolju ja aju värske trauma;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
  • verejooksud subaraknoidses ruumis ja vatsakesed koos järgneva trombonaadiga koos verehüüvetega:
  • aju ja membraanide põletikulised protsessid;
  • mahulised koosseisud;
  • äge ja krooniline toksiline toime kesknärvisüsteemile;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • eelsoodumus geneetilistele haigustele.

Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalorganite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete uriinipidamatus.


Järgmine Artikkel
Kuidas taastada kaotatud funktsioonid ja oskused pärast insulti